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Perché il viso si rilassa?
Il rilassamento del viso è il risultato combinato dei cambiamenti legati all’età in tutti gli strati del viso: osso, grasso, tessuto connettivo e pelle. Non si spiega soltanto con la gravità né soltanto con la pelle lassa. Poiché la velocità del cambiamento in ciascuno strato varia da persona a persona, il rilassamento ha un aspetto diverso in ogni viso.
In un viso giovane i tessuti poggiano su una solida impalcatura ossea e sono sostenuti da cuscinetti di grasso pieni e da legamenti che ancorano il tessuto all’osso. La pelle è spessa, elastica e ricca di collagene. Nel corso degli anni ogni strato di questa struttura cambia: il sostegno osseo si riduce, alcuni compartimenti di grasso si assottigliano mentre altri scivolano verso il basso, i legamenti di ritenzione e lo strato muscolo-connettivale superficiale si allentano, e la pelle si assottiglia e perde elasticità. Di conseguenza i tessuti non sono più sostenuti altrettanto bene e, con la gravità, scendono. Ciò che vediamo allo specchio come rilassamento è spesso la somma di questi cambiamenti, non il problema di un singolo strato. Per questo due persone della stessa età possono differire parecchio per dove e quanto si rilassano.
Questa distinzione è importante, perché il cambiamento di ciascuno strato risponde in modo diverso ai diversi metodi. Per esempio, un’ombra causata dalla perdita di sostegno sullo zigomo e un rilassamento dovuto alla pelle in eccesso possono sembrare simili allo specchio; nel primo caso può entrare in gioco il trattamento dei punti di sostegno, nel secondo una valutazione chirurgica. I primi segni di rilassamento vengono notati dalla maggior parte delle persone intorno ai trent’anni sotto gli occhi, nel terzo medio e agli angoli della bocca; intorno ai quaranta e ai cinquant’anni sono interessati in modo più evidente il contorno mandibolare e il collo. Questa tempistica varia molto con la genetica, il tipo di pelle, le variazioni di peso e lo stile di vita. Nella valutazione conta meno questa cronologia generale che quale cambiamento risalti davvero nel suo viso.
Come cambiano con l’età le ossa del viso e come incide questo sul rilassamento?
Le ossa del viso si rimodellano lentamente con l’età: i margini dell’orbita si allargano, la mascella superiore arretra, l’apertura ossea accanto al naso si allarga e l’altezza e la lunghezza della mandibola possono ridursi. Questi cambiamenti riducono il sostegno per il grasso e la pelle soprastanti e contribuiscono all’aspetto rilassato.
L’osso è lo strato di sostegno più profondo del viso e tutti i tessuti sovrastanti sono ancorati a questa impalcatura. Con l’età l’equilibrio tra formazione e degradazione ossea si sposta e in alcune zone il tessuto osseo diminuisce. L’allargamento dell’orbita, soprattutto ai margini interno superiore ed esterno inferiore, può contribuire all’avvallamento attorno agli occhi e a una linea di transizione più visibile tra la palpebra inferiore e la guancia. L’arretramento della mascella superiore riduce il sostegno nel terzo medio, il che può accompagnarsi alla discesa dei tessuti delle guance e all’approfondimento del solco nasolabiale. Poiché questi cambiamenti procedono lentamente, di solito si notano nell’arco di anni.
Nella mandibola, la perdita ossea può ridurre la nitidezza del contorno mandibolare e dare all’angolo della mandibola un aspetto più largo e meno definito. La perdita dei denti può accelerare l’erosione dell’osso mandibolare, contribuendo all’accorciamento della parte inferiore del viso e al cedimento verso l’interno dei tessuti attorno alla bocca; anche la salute dentale ha quindi un ruolo nell’invecchiamento del viso. Anche i cambiamenti della densità ossea dopo la menopausa sono collegati a questo processo. Man mano che lo scheletro si rimpicciolisce, l’involucro di tessuti molli che lo ricopre diventa relativamente troppo ampio, il che contribuisce all’accumulo dei tessuti verso il basso. I cambiamenti ossei non sono reversibili; tuttavia, sostituire in parte il sostegno perso con iniezioni in punti come zigomo, mento, angolo mandibolare e tempia può aiutare, in alcune persone, a far leggere con più chiarezza i contorni del viso.
Che ruolo hanno i compartimenti di grasso e i legamenti di ritenzione nel rilassamento?
Il grasso del viso non è un unico strato; si trova in compartimenti superficiali e profondi separati da sottili membrane. Con l’età si assottigliano soprattutto i compartimenti profondi, mentre alcuni compartimenti superficiali scivolano verso il basso. L’allentamento dei legamenti di ritenzione che ancorano il tessuto all’osso rende più evidente questo cambiamento e crea nuove ombre nel viso.
Il grasso del viso si trova in compartimenti distinti nella guancia, sotto l’occhio, nella tempia e attorno alla mandibola. I compartimenti profondi vicini all’osso danno al viso un sostegno strutturale; in particolare l’assottigliamento del grasso profondo del terzo medio può lasciare senza sostegno i tessuti sovrastanti e appiattire la parte anteriore della guancia, un tempo piena. D’altra parte, alcuni compartimenti superficiali appena all’esterno del solco nasolabiale e lungo la mandibola possono apparire con il tempo più pesanti e prominenti. Il viso passa così dall’aspetto giovanile, pieno in alto e slanciato in basso, a uno più piatto nel terzo medio e più pesante nella parte inferiore. Questo cambiamento non procede alla stessa velocità in ogni viso.
I legamenti di ritenzione sono strutture robuste di tessuto connettivo che agiscono come ancoraggi, fissando la pelle e lo strato muscolo-connettivale superficiale (SMAS) all’osso sottostante. Questi legamenti, che si trovano lungo lo zigomo, il bordo inferiore dell’orbita e la mandibola, si allentano con l’età. Tra i punti in cui i legamenti restano relativamente saldi e i tessuti che si allentano compaiono avvallamenti e rigonfiamenti: la linea di transizione tra sotto-occhio e guancia, le linee di marionetta che vanno dall’angolo della bocca al mento e l’interruzione del contorno mandibolare, cioè i «jowls», sono legati a questo meccanismo. Per questo il rilassamento lungo la mandibola non si affronta semplicemente riempiendo quella zona, ma valutando insieme i punti di sostegno del viso.
Perché la pelle si assottiglia e perde elasticità con l’età?
Con l’età la pelle produce meno collagene ed elastina, le fibre esistenti si degradano e il derma si assottiglia. La luce ultravioletta del sole, il fumo e il calo degli estrogeni dopo la menopausa possono accelerare il processo. Di conseguenza la pelle è meno elastica e resiliente e rispecchia più facilmente le perdite dei tessuti sottostanti.
La compattezza della pelle dipende dalle fibre di collagene del derma e la sua elasticità dalle fibre di elastina. A partire dalla prima età adulta la produzione di collagene rallenta gradualmente, le fibre si assottigliano e la rete ordinata si altera; diminuisce anche la rapidità con cui la pelle si riprende da piccoli danni. Si riduce inoltre la quantità di acido ialuronico che aiuta la pelle a trattenere l’umidità. Questi cambiamenti fanno parte dell’invecchiamento cronologico e si verificano in tutti, ma la loro velocità varia con la genetica e il tipo di pelle. Quando la pelle si assottiglia e perde elasticità, si riduce la sua capacità di mascherare le perdite dell’osso e del grasso sottostanti e di tornare in sede dopo essere stata tesa. Rughe sottili, aspetto cedevole e rughe sono i risultati visibili di questo processo.
La luce ultravioletta del sole aumenta gli enzimi che degradano le fibre di collagene ed elastina ed è un importante fattore esterno dell’invecchiamento cutaneo; si parla di fotoinvecchiamento. Il fumo riduce l’apporto di sangue alla pelle e incide negativamente sulla sua struttura collagenica. Il calo degli estrogeni con la menopausa è legato a una marcata riduzione dello spessore e del collagene della pelle, soprattutto negli anni successivi alla menopausa. Anche i ripetuti aumenti e cali di peso rapidi possono mettere sotto sforzo la riserva elastica della pelle. Si ritiene che anche l’inquinamento atmosferico e il sonno insufficiente contribuiscano all’invecchiamento cutaneo, ma il loro peso è meno chiaramente stabilito di quello di sole e fumo. Alcuni di questi fattori si possono modificare: la protezione solare regolare, evitare il fumo e mantenere stabile il peso sono passi fondamentali che possono aiutare a preservare la qualità della pelle.
Che cosa possono e non possono fare i trattamenti per il rilassamento del viso?
Nel rilassamento del viso ogni famiglia di trattamenti agisce su uno strato diverso: filler e biostimolatori sulla perdita di sostegno e di volume, la tossina botulinica sulla trazione muscolare che trascina i tessuti verso il basso, dispositivi e trattamenti per la qualità della pelle sulla pelle, la chirurgia sulla pelle in eccesso e sui tessuti profondi cedevoli. Nessuno corregge da solo tutti gli strati; la scelta si fa durante la visita.
I filler di acido ialuronico possono ripristinare, al momento del trattamento, il volume perso in punti di sostegno come zigomo, tempia, mento e mandibola e, se necessario, possono essere sciolti con un enzima. I biostimolatori come CaHA, PLLA e PCL stimolano nel tempo una risposta del collagene e mirano a un sostegno più ampio e alla qualità della pelle. La tossina botulinica non aggiunge volume; tuttavia, in punti come il muscolo platisma del collo o i muscoli che tirano verso il basso l’angolo della bocca, può ridurre la trazione muscolare e può contribuire all’aspetto del contorno mandibolare e degli angoli della bocca. Questi metodi possono essere significativi nel rilassamento da lieve a moderato; non eliminano la pelle in eccesso né riposizionano in senso chirurgico i tessuti profondi cedevoli.
I dispositivi basati sull’energia come gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza puntano a un rassodamento misurato nel rilassamento lieve, stimolando il rimodellamento del collagene con un calore controllato; non aggiungono volume. I polinucleotidi noti come DNA di salmone e i trattamenti skin booster sono rivolti alla qualità della pelle, non al sollevamento. In alcune persone si discute il lifting con fili per un sostegno limitato e temporaneo. Una pelle in eccesso marcata, un rilassamento avanzato lungo la mandibola e pelle cedevole sul collo possono richiedere una valutazione per un lifting chirurgico. Quale metodo usare, in quale ordine, o se non usarne alcuno, si decide durante la visita di persona, dopo aver valutato quale strato del suo viso è cambiato e quanto.
Come si valuta il rilassamento del viso e chi dovrebbe rimandare il trattamento?
La valutazione del rilassamento prevede l’esame del suo viso da angolazioni diverse e con le espressioni, l’individuazione dello strato che risalta e la raccolta della storia clinica. Le iniezioni vengono rimandate in gravidanza e durante l’allattamento, in presenza di un’infezione attiva e in alcune condizioni di salute. Un cedimento improvviso di un lato del viso non è rilassamento e può essere un’emergenza.
Durante la visita il suo viso viene valutato di fronte, di profilo e con espressioni diverse; si considerano insieme il sostegno osseo, la distribuzione del grasso, la lassità dei legamenti, lo spessore e l’elasticità della pelle e il grado di pelle in eccesso. Fotografie più vecchie possono aiutare a mostrare che cosa è cambiato nel suo viso nel tempo. Si discutono anche le sue aspettative, il tempo che può dedicare al recupero e i suoi trattamenti precedenti. Si osservano le proporzioni e la simmetria dell’intero viso, non solo la zona rilassata, perché un trattamento in una zona deve armonizzarsi con il resto del viso. Di conseguenza, opzioni come iniezioni, dispositivi, un parere chirurgico o nessun trattamento vengono spiegate in modo neutrale. Se il rilassamento risulta superiore a ciò che le iniezioni possono affrontare, lo si dice con chiarezza e si può suggerire la valutazione di un chirurgo estetico.
Le iniezioni non si eseguono, o si rimandano, in gravidanza e durante l’allattamento, in presenza di un’infezione attiva o di herpes labiale nella zona e con ipersensibilità nota ai componenti del prodotto. Malattie autoimmuni attive, tendenza alle cicatrici cheloidi, disturbi della coagulazione e uso di anticoagulanti vengono valutati a parte. Se un cambiamento del viso compare nell’arco di ore o di giorni anziché gradualmente in mesi e anni, in particolare da un solo lato, non si tratta di un rilassamento legato all’età. Un improvviso abbassamento dell’angolo della bocca, l’impossibilità di chiudere una palpebra, la difficoltà a parlare o la debolezza di un braccio possono essere segni di un’emergenza come una paralisi facciale o un ictus; in questo caso non aspetti, chiami il 112 o si rechi al pronto soccorso.
Domande frequenti
A che età inizia il rilassamento del viso?
Non esiste un’età fissa in cui inizia il rilassamento del viso; la maggior parte delle persone comincia a notare i primi segni intorno ai trent’anni, sotto gli occhi e nel terzo medio. I cambiamenti del contorno mandibolare e del collo diventano di solito più chiari tra i quaranta e i cinquant’anni. Genetica, danno solare, fumo e variazioni di peso possono anticipare o ritardare questo momento.
Perché il mio viso sembra più cedevole dopo un rapido dimagrimento?
Con un rapido dimagrimento si assottigliano anche i compartimenti di grasso del viso, ma la pelle può non riprendersi alla stessa velocità. Quando il sostegno cala e l’elasticità della pelle è limitata, il viso può apparire più scavato e cedevole. Può succedere anche dopo un calo di peso ottenuto con farmaci GLP-1 o con la chirurgia bariatrica. Le opzioni si pianificano con più precisione quando il peso è stabile da un po’.
Lo yoga facciale o gli esercizi per il viso prevengono il rilassamento?
Le prove scientifiche sull’effetto degli esercizi facciali sul rilassamento sono limitate; piccoli studi hanno riportato lievi cambiamenti nella pienezza delle guance, ma non è stato dimostrato che invertano i cambiamenti di osso, grasso e tessuto connettivo. Gli esercizi non eliminano nemmeno la pelle in eccesso. Non c’è nulla di male a continuare se le fanno piacere, ma non vanno considerati una soluzione da soli.
Creme e sieri rassodano la pelle rilassata?
Creme e sieri non possono sollevare il rilassamento perché non raggiungono i cambiamenti di osso, grasso e tessuto connettivo. L’uso regolare della protezione solare, tuttavia, può aiutare a rallentare il fotoinvecchiamento e, su consiglio del medico, i prodotti a base di retinoidi possono aiutare a sostenere la texture della pelle e le rughe sottili. La cura a casa fa parte della conservazione della qualità della pelle; da sola non basta per il rilassamento.
Un lato del mio viso è improvvisamente caduto: è rilassamento?
No, un cedimento di un lato del viso che si sviluppa nell’arco di ore o di giorni non è un rilassamento legato all’età. Un improvviso abbassamento dell’angolo della bocca, l’impossibilità di chiudere una palpebra, la difficoltà a parlare o la debolezza di un braccio possono essere segni di ictus o di paralisi facciale. In questo caso chiami il 112 o si rechi al pronto soccorso più vicino senza aspettare una valutazione estetica.
La menopausa accelera il rilassamento del viso?
Il calo degli estrogeni con la menopausa è legato a una riduzione dello spessore e del collagene della pelle, per cui molte donne notano che la pelle si assottiglia e si allenta negli anni successivi alla menopausa. Anche i cambiamenti della densità ossea possono incidere sullo scheletro del viso. L’effetto della terapia ormonale sulla pelle è una decisione medica a parte e va discusso con il ginecologo.
Dormire su un fianco fa rilassare il viso?
Dormire per molti anni sullo stesso lato con il viso premuto sul cuscino può contribuire, in alcune persone, alla comparsa di linee chiamate rughe del sonno. La sola posizione di sonno, però, non ha dimostrato di causare un rilassamento marcato; sono decisivi i cambiamenti di osso, grasso, tessuto connettivo e pelle. Cambiare posizione durante il sonno può aiutare a ridurre la visibilità delle rughe del sonno.
Mia madre si è rilassata presto: la genetica influisce sul rilassamento del viso?
Sì, la genetica influisce sui tempi e sul modo in cui il viso si rilassa. La struttura ossea, lo spessore della pelle, la distribuzione del grasso e le proprietà del collagene cutaneo sono in parte ereditari, per cui nei familiari possono comparire cambiamenti simili. Tuttavia, anche fattori modificabili come la protezione solare, evitare il fumo e mantenere stabile il peso hanno un ruolo importante nella velocità del processo.
Fonti (3)
- Aesthet Surg J (Coleman, Grover): The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography (2006)
- Aesthetic Plast Surg (Mendelson, Wong): Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation (2020)
- Plast Reconstr Surg (Wong et al.): Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments (2015)
Questo contenuto ha scopo informativo generale e non sostituisce una valutazione medica personale. In ogni procedura interventistica i risultati possono variare da persona a persona. Si consiglia di chiedere un parere dettagliato al proprio medico prima della procedura.