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Perché la pelle si rilassa e su quale parte del processo agiscono i dispositivi?
Il rilassamento cutaneo è il risultato combinato del calo di collagene ed elastina nel derma, del danno da sole, dell’allungamento del tessuto connettivo sotto la pelle e del sistema muscolo-aponeurotico superficiale (SMAS), e della perdita di grasso e di sostegno osseo. I dispositivi di tonificazione agiscono solo sulla componente di tessuto connettivo e collagene di questa catena: non sostituiscono il volume perso né il sostegno osseo.
Con l’età la produzione di collagene nel derma rallenta, e le fibre di collagene ed elastina esistenti si assottigliano e perdono organizzazione. L’esposizione ai raggi ultravioletti, il fumo e marcate variazioni di peso possono accelerare il processo. La pelle diventa più sottile, meno elastica e più esposta alla gravità. Sotto di essa, anche le bande di tessuto connettivo che ancorano i tessuti del viso all’osso e lo strato dello SMAS si allungano nel tempo. Nello stesso periodo i compartimenti adiposi sopra lo zigomo e la tempia si assottigliano e la struttura ossea arretra leggermente. Quello che nel linguaggio comune si chiama cedimento è la combinazione di questi cambiamenti in proporzioni diverse; lo stesso aspetto in due persone può avere cause diverse, ed è per questo che a due persone con lo stesso disturbo possono essere proposti piani diversi.
I dispositivi a energia creano un riscaldamento controllato nel tessuto, che provoca una contrazione immediata delle fibre di collagene e poi avvia un processo di riparazione della durata di settimane o mesi. Ci si aspetta uno stimolo alla produzione di nuovo collagene ed elastina, e la pelle può acquisire una qualità del tessuto un po’ più soda e piena. Ma i dispositivi non restituiscono il volume di grasso perso, non compensano la riduzione del sostegno osseo e non eliminano l’eccesso di pelle. Prima di avviare un piano di tonificazione occorre quindi distinguere quanta parte del cambiamento del viso derivi dal rilassamento dei tessuti e quanta dalla perdita di volume. Una spiegazione dettagliata del perché i visi cedono si trova nella pagina sul cedimento del viso.
A che profondità lavora ciascun metodo e come cambia il recupero?
Gli ultrasuoni focalizzati concentrano l’energia in punti nel derma profondo e a livello dello SMAS; la radiofrequenza monopolare riscalda in modo diffuso il derma profondo e il tessuto connettivo sottocutaneo. Il microneedling a radiofrequenza penetra nel derma con gli aghi, mentre la fibra laser viene posizionata sotto la pelle. Come regola generale, più direttamente si entra nel tessuto, più lungo è il recupero.
Gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza monopolare erogano energia attraverso la superficie cutanea senza romperla. Con gli ultrasuoni focalizzati il calore è concentrato in punti millimetrici con punte impostate a profondità diverse, per cui se ne parla più spesso per il rilassamento del tessuto di sostegno profondo lungo la mandibola e sotto il mento. Con la radiofrequenza monopolare il calore si diffonde in un volume più ampio, e in primo piano vengono cambiamenti come assottigliamento, rughe sottili e aspetto a crespo della pelle stessa. Dopo entrambi i trattamenti la maggior parte delle persone torna alla vita quotidiana lo stesso giorno, e rossore e gonfiore di solito durano poco. Durante il trattamento si può avvertire un calore profondo o un breve formicolio. Un confronto dettagliato tra Ultherapy e Thermage si trova in una pagina dedicata.
Il microneedling a radiofrequenza penetra nel derma con aghi sottilissimi e rilascia energia dalle punte degli aghi. Poiché può agire contemporaneamente su texture superficiale, aspetto dei pori e lieve rilassamento, viene preso in considerazione soprattutto in chi desidera lavorare anche sulla qualità della pelle; per contro, possono comparire alcuni giorni di rossore e piccoli segni puntiformi, e di solito servono più sedute. La fibra laser sottocutanea viene inserita da un piccolo punto di ingresso in anestesia locale e può essere valutata quando il rilassamento della parte bassa del viso e del sottomento si accompagna a un piccolo accumulo di grasso. Gonfiore ed ecchimosi con questo metodo possono durare da alcuni giorni a qualche settimana. Nella scelta si pesano insieme il cambiamento atteso e il tempo di recupero che si può dedicare.
Come influiscono sede e grado del rilassamento sulla scelta del metodo?
Gli ultrasuoni focalizzati si discutono più spesso per il rilassamento che nasce dai tessuti profondi a livello di sopracciglio, mandibola, sotto il mento e collo; la radiofrequenza monopolare per la pelle assottigliata con rughe sottili; il microneedling a radiofrequenza quando al rilassamento si accompagnano texture ruvida o cicatrici. I dispositivi possono avere un senso nel rilassamento da lieve a moderato; il loro effetto è limitato in presenza di un marcato eccesso di pelle.
Per zona, un leggero abbassamento della linea del sopracciglio può essere valutato con gli ultrasuoni focalizzati, mentre un lieve rilassamento e le linee sottili della pelle delle palpebre possono essere valutati con la radiofrequenza monopolare usando punte pensate per il contorno occhi. Poiché gran parte dell’impressione di cedimento su guancia e terzo medio del viso deriva spesso dalla perdita di volume, i soli dispositivi qui possono non bastare. Su mandibola e sotto il mento le opzioni comprendono ultrasuoni focalizzati, radiofrequenza monopolare, microneedling a radiofrequenza impostato in profondità e, in presenza di un piccolo accumulo di grasso, la fibra laser. Sul collo, assottigliamento della pelle e rilassamento profondo vengono valutati separatamente, mentre le bande del collo sono di solito di origine muscolare e si trattano con la tossina botulinica.
Il grado del rilassamento conta quanto la sede. Durante la visita si pizzica e si solleva delicatamente la pelle per vedere quanto si allunga e con quale rapidità torna in sede, e se ne valutano spessore e quantità di grasso sottostante. Quando la pelle ha in gran parte mantenuto la sua elasticità e il rilassamento è diventato visibile solo di recente, il cambiamento atteso dai dispositivi può essere più significativo. Con un cedimento avanzato, una marcata plica cutanea sotto la mandibola o una pelle del collo pendente, la tonificazione che i dispositivi possono offrire può essere troppo piccola per essere notata; in tal caso, cercare il parere di un chirurgo plastico sulle opzioni chirurgiche è un passo realistico. Anche fotografie scattate in anni diversi aiutano a mostrare quanto in fretta progredisce il rilassamento. Le opzioni dettagliate per mandibola e collo sono trattate nelle rispettive pagine.
Chi può non essere un candidato adatto alla tonificazione cutanea?
Tra gli esempi ci sono le persone con pacemaker o defibrillatore impiantato (in particolare per la radiofrequenza), le donne in gravidanza o allattamento, chi ha un’infezione attiva o una malattia della pelle nella zona da trattare e chi ha un marcato eccesso di pelle. In chi ha un viso molto magro e poco grasso, i metodi che erogano calore profondo vengono pianificati con maggiore cautela.
Poiché l’energia a radiofrequenza può influire sul funzionamento degli impianti elettronici, un pacemaker o un defibrillatore impiantato è considerato un ostacolo importante; si chiede anche di impianti metallici nella zona da trattare e di procedure come i fili d’oro. I trattamenti con dispositivi vengono di solito rimandati durante gravidanza e allattamento. In presenza di herpes labiale, eczema, acne attiva o una ferita aperta nella zona, il trattamento attende la guarigione. Con i metodi che penetrano nel tessuto, come il microneedling a radiofrequenza e la fibra laser, disturbi della coagulazione, anticoagulanti, tendenza alle cicatrici cheloidee e alcuni farmaci per l’acne assunti di recente possono cambiare i tempi. Sui fototipi più scuri la probabilità di pigmentazione dopo i metodi con aghi può essere maggiore, quindi impostazioni e cura successiva vengono pianificate di conseguenza. Portare in visita l’elenco di farmaci e integratori facilita questa valutazione.
L’idoneità non si limita agli ostacoli medici. In chi ha pochissimo grasso facciale è stata descritta una perdita di volume indesiderata dopo ultrasuoni focalizzati diretti agli strati profondi o applicazioni ad alta energia, quindi metodo e profondità vengono scelti con attenzione. Per chi prevede a breve un marcato dimagrimento, spesso è più sensato attendere la stabilizzazione del peso. Fumo ed esposizione solare intensa possono indebolire la risposta del collagene. I dispositivi possono inoltre deludere chi si aspetta un cambiamento di livello chirurgico. Per questo in visita si discutono le aspettative tanto quanto l’anamnesi; a volte non fare nulla, o scegliere un approccio diverso, è l’esito più appropriato.
Quando si vedono i risultati e quanta tonificazione ci si deve aspettare?
Poiché nella tonificazione con dispositivi il cambiamento dipende dalla produzione di collagene, inizia nell’arco di settimane e di solito si sviluppa gradualmente in alcuni mesi. Il risultato atteso è un lieve effetto lifting e una qualità del tessuto più soda; il marcato cambiamento di un lifting chirurgico non è l’obiettivo. La risposta varia considerevolmente da persona a persona.
Qualsiasi tensione o pienezza notata subito dopo il trattamento è in gran parte legata alla contrazione immediata del collagene e al gonfiore, e può svanire in pochi giorni. Il vero cambiamento compare nell’arco di settimane o mesi, mentre il tessuto si ripara; in alcune persone può continuare a svilupparsi fino a sei mesi. Il risultato viene quindi valutato dopo alcuni mesi confrontandolo con fotografie scattate prima del trattamento con la stessa luce e dalla stessa angolazione. Poiché il cambiamento è lento, può essere difficile accorgersene guardandosi ogni giorno allo specchio, ed è per questo che le fotografie di confronto sono importanti. Alla visita di controllo si discute anche se un trattamento aggiuntivo possa avere senso. Evitare sole intenso e calore nei primi giorni favorisce il recupero.
Il grado di risposta è influenzato da età, spessore della pelle, danni da sole, fumo, stato di salute generale e livello iniziale di rilassamento. In alcune persone si vede un lifting evidente, in altre il cambiamento può essere così limitato da essere notato solo con un confronto attento. Poiché i tessuti continuano a invecchiare, il cambiamento ottenuto svanisce nel tempo e a intervalli stabiliti si può discutere un trattamento di mantenimento, che dipendono dalla risposta al trattamento precedente. Protezione solare regolare, astensione dal fumo e peso stabile aiutano a mantenere il risultato. Nessun metodo di tonificazione ferma l’invecchiamento: lo scopo è attenuarne l’aspetto in modo misurato. Discutere apertamente questo quadro realistico con il medico prima del trattamento riduce la probabilità di delusione nel giudicare il risultato.
Quali metodi oltre ai dispositivi si possono aggiungere a un piano di tonificazione?
Se coesistono perdita di volume e di sostegno, si possono aggiungere filler di acido ialuronico o biostimolatori come CaHA e PLLA; polinucleotidi e skin booster per la qualità della pelle; tossina botulinica per l’attività muscolare che tira verso il basso bande del collo e mandibola. Con un cedimento avanzato si cerca il parere della specialità competente sulle opzioni chirurgiche.
Nella maggior parte dei visi il rilassamento non si presenta da solo: perdita di volume del terzo medio, assottigliamento della pelle e linee di origine muscolare lo accompagnano. In tal caso il dispositivo può essere solo una parte del piano. I biostimolatori puntano a un effetto graduale su sostegno e qualità della pelle stimolando la produzione di collagene, e alcuni usi, come il CaHA diluito, sono discussi in modo specifico anche per la tonicità cutanea. Il filler di acido ialuronico interviene più rapidamente sulle carenze nei punti di sostegno come lo zigomo o la mandibola. Quale metodo passi in primo piano segue la stessa logica dei criteri della pagina che esamina nel dettaglio dispositivi e iniettabili. Per i problemi di origine muscolare, come le bande del collo, la tossina botulinica può essere un passaggio separato del piano.
Quando dispositivi e iniettabili condividono un piano, l’ordine conta. Se per la stessa zona sono previsti un dispositivo a calore e un filler, si preferiscono comunemente usare prima il dispositivo o lasciare un intervallo di alcune settimane dopo il filler, con intervalli stabiliti dal medico in base alla persona e al prodotto. In un piano si può usare anche più di un dispositivo; per esempio, ultrasuoni focalizzati per il rilassamento profondo e microneedling a radiofrequenza per la superficie cutanea possono essere applicati in momenti diversi. Tuttavia ogni passaggio in più allunga il recupero e aumenta il costo senza portare sempre un vantaggio. L’estensione del piano si decide insieme in visita, valutando se un solo metodo risponda alle aspettative. Distribuire il piano su alcuni mesi, invece di concentrare ogni passaggio in un solo giorno, è anche una scelta frequente.
Domande frequenti
Posso fare la tonificazione della pelle senza assentarmi dal lavoro?
Nella maggior parte delle persone sì. Gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza monopolare non rompono la superficie cutanea, quindi di solito si può tornare al lavoro lo stesso giorno o il giorno dopo; lieve rossore e gonfiore svaniscono in fretta. Con il microneedling a radiofrequenza si prevedano alcuni giorni di rossore e segni puntiformi, e con la fibra laser un gonfiore e ecchimosi che possono durare da alcuni giorni a qualche settimana.
Una seduta basta per la tonificazione della pelle?
Dipende dal metodo. Gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza monopolare sono per lo più pianificati in una sola seduta, mentre il microneedling a radiofrequenza richiede spesso alcune sedute a distanza di alcune settimane. Anche con i metodi a seduta singola l’effetto si sviluppa gradualmente, quindi la necessità di ulteriori trattamenti si valuta a un controllo dopo alcuni mesi. Poiché i tessuti continuano a invecchiare, più avanti si può discutere un mantenimento.
Come capisco in visita se la mia pelle è adatta alla tonificazione?
Durante la visita la pelle viene pizzicata e sollevata delicatamente per valutarne elasticità e spessore, e il viso viene esaminato da diverse angolazioni, con le espressioni e in luci diverse. Si valutano da dove inizia il rilassamento, quanto grasso c’è sotto e se è presente perdita di volume. Portare fotografie di alcuni anni prima può aiutare a mostrare da dove è iniziato il cambiamento.
Posso usare un dispositivo di tonificazione se ho già filler o fili nel viso?
Di per sé non è un ostacolo, ma può cambiare il piano. È importante sapere dove, quando e con quale prodotto sono stati posizionati filler o fili; poiché l’effetto del calore su un filler inserito di recente non è del tutto definito, spesso si consiglia un intervallo di alcune settimane nella stessa zona. Le procedure con materiali metallici come i fili d’oro vengono valutate separatamente per la radiofrequenza.
Dopo la tonificazione della pelle il viso può sembrare scavato?
Raramente. In persone con pochissimo grasso facciale è stata segnalata una perdita di volume indesiderata dopo ultrasuoni focalizzati diretti agli strati profondi o radiofrequenza ad alta energia. Nei visi magri punta, profondità ed energia vengono quindi scelte con attenzione, e in alcune persone possono passare in primo piano, al posto di un dispositivo, opzioni iniettive che sostengono il volume. Se si nota un cambiamento di questo tipo, si consiglia di contattare il medico.
I dispositivi bastano per il rilassamento dopo un dimagrimento?
Spesso da soli non bastano. Il cambiamento del viso dopo un marcato dimagrimento riguarda di solito sia la riduzione del volume di grasso sia la pelle distesa, e i dispositivi agiscono solo sulla seconda. Una volta stabilizzato il peso, in visita si possono considerare insieme opzioni iniettive per la perdita di volume, dispositivi per il rilassamento e, se l’eccesso di pelle è marcato, un parere chirurgico.
Ci sono persone che non ottengono risultati dai dispositivi di tonificazione?
Sì. La risposta varia considerevolmente e in alcune persone il cambiamento può essere così limitato da essere notato solo nelle fotografie di confronto. Età più avanzata, pelle molto sottile o con forti danni da sole, fumo e rilassamento avanzato sono tra i fattori che possono ridurre la risposta. Per questo l’entità del cambiamento atteso viene discussa apertamente prima del trattamento e il risultato viene valutato dopo alcuni mesi.
Cosa posso fare per mantenere più a lungo il risultato della tonificazione?
Usare ogni giorno una protezione solare ad ampio spettro, evitare il fumo, evitare bruschi cambiamenti di peso e mantenere una cura regolare della pelle aiutano a mantenere il risultato. Quando il medico lo consiglia, anche prodotti come i retinoidi possono far parte della routine. Poiché i tessuti continuano a invecchiare, la necessità di un mantenimento si valuta insieme ai controlli a intervalli stabiliti.
Questo contenuto ha scopo informativo generale e non sostituisce una valutazione medica personale. In ogni procedura interventistica i risultati possono variare da persona a persona. Si consiglia di chiedere un parere dettagliato al proprio medico prima della procedura.