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Por que o rosto fica flácido?
A flacidez facial é o resultado conjunto das mudanças relacionadas à idade em todas as camadas do rosto: osso, gordura, tecido conjuntivo e pele. Ela não pode ser explicada apenas pela gravidade nem apenas pela pele frouxa. Como o ritmo de mudança de cada camada difere de pessoa para pessoa, a flacidez tem uma aparência diferente em cada rosto.
Em um rosto jovem, os tecidos repousam sobre uma estrutura óssea firme e são sustentados por bolsas de gordura cheias e por ligamentos que prendem o tecido ao osso. A pele é espessa, elástica e rica em colágeno. Com os anos, cada camada dessa estrutura muda: a sustentação óssea diminui, alguns compartimentos de gordura afinam enquanto outros se deslocam para baixo, os ligamentos de retenção e a camada musculoaponeurótica superficial afrouxam, e a pele afina e perde elasticidade. Como resultado, os tecidos deixam de ser tão bem sustentados e, com a gravidade, descem. O que vemos no espelho como flacidez costuma ser a soma dessas mudanças, e não um problema de uma única camada. É por isso que duas pessoas da mesma idade podem diferir bastante em onde e quanto o rosto cede.
Essa distinção é importante, porque a mudança em cada camada responde de forma diferente a métodos diferentes. Por exemplo, uma sombra causada pela perda de sustentação sobre a maçã do rosto e uma frouxidão causada pelo excesso de pele podem parecer semelhantes no espelho; no primeiro caso, pode-se pensar em tratar os pontos de sustentação, e no segundo, em uma avaliação cirúrgica. A maioria das pessoas nota os primeiros sinais de flacidez por volta dos trinta anos, sob os olhos, no terço médio e nos cantos da boca; aos quarenta e cinquenta anos, o contorno mandibular e o pescoço são afetados de forma mais perceptível. Esse momento varia bastante conforme a genética, o tipo de pele, as variações de peso e o estilo de vida. Na avaliação, importa menos essa linha do tempo geral do que qual mudança realmente se destaca no seu rosto.
Como os ossos da face mudam com a idade e como isso afeta a flacidez?
Os ossos da face se remodelam lentamente com a idade: as bordas da órbita se alargam, a maxila recua, a abertura óssea ao lado do nariz se alarga, e a altura e o comprimento da mandíbula podem diminuir. Essas mudanças reduzem a sustentação da gordura e da pele que ficam por cima e contribuem para o aspecto de flacidez.
O osso é a camada de sustentação mais profunda do rosto, e todos os tecidos acima dele estão presos a essa estrutura. Com a idade, o equilíbrio entre a formação e a reabsorção óssea muda, e o tecido ósseo diminui em algumas regiões. O alargamento da órbita, sobretudo nas bordas superior interna e inferior externa, pode contribuir para o afundamento ao redor dos olhos e para uma linha de transição mais visível entre a pálpebra inferior e a bochecha. O recuo da maxila reduz a sustentação do terço médio, o que pode acompanhar a descida dos tecidos das bochechas e o aprofundamento do sulco nasogeniano. Como essas mudanças avançam lentamente, geralmente são percebidas ao longo de anos.
Na mandíbula, a perda óssea pode reduzir a nitidez do contorno mandibular e dar ao ângulo da mandíbula um aspecto mais largo e menos definido. A perda de dentes pode acelerar o desgaste do osso da mandíbula, contribuindo para o encurtamento do terço inferior do rosto e para que os tecidos ao redor da boca se recolham para dentro; por isso, a saúde bucal também tem um papel no envelhecimento facial. As mudanças na densidade óssea após a menopausa também estão ligadas a esse processo. À medida que o esqueleto fica menor, o envelope de tecidos moles sobre ele se torna relativamente grande demais, o que contribui para que o tecido se acumule para baixo. As mudanças ósseas não podem ser revertidas; no entanto, repor em parte a sustentação perdida com injeções em pontos de sustentação como a maçã do rosto, o queixo, o ângulo da mandíbula e a têmpora pode ajudar os contornos faciais a parecerem mais nítidos em algumas pessoas.
Qual é o papel dos compartimentos de gordura e dos ligamentos de retenção na flacidez?
A gordura facial não é uma camada única; ela fica em compartimentos superficiais e profundos separados por membranas finas. Com a idade, sobretudo os compartimentos profundos afinam, enquanto alguns compartimentos superficiais se deslocam para baixo. O afrouxamento dos ligamentos de retenção, que prendem o tecido ao osso, torna essa mudança mais perceptível e cria novas sombras no rosto.
A gordura facial fica em compartimentos separados na bochecha, sob os olhos, na têmpora e ao redor da mandíbula. Os compartimentos profundos, próximos ao osso, dão sustentação estrutural ao rosto; o afinamento da gordura profunda do terço médio, em especial, pode deixar os tecidos de cima sem apoio e achatar a parte frontal da bochecha, antes cheia. Por outro lado, alguns compartimentos superficiais logo ao lado do sulco nasogeniano e ao longo do contorno mandibular podem parecer mais pesados e proeminentes com o tempo. Assim, o rosto passa do aspecto jovem, cheio em cima e mais fino embaixo, para um aspecto mais plano no terço médio e mais pesado no terço inferior. Essa mudança não avança no mesmo ritmo em todos os rostos.
Os ligamentos de retenção são estruturas fortes de tecido conjuntivo que funcionam como âncoras, fixando a pele e a camada musculoaponeurótica superficial (SMAS) ao osso subjacente. Esses ligamentos, localizados ao longo da maçã do rosto, da borda inferior da órbita e da mandíbula, afrouxam com a idade. Surgem depressões e saliências entre os pontos em que os ligamentos permanecem relativamente firmes e os tecidos que afrouxam: a linha de transição entre a região sob os olhos e a bochecha, as linhas de marionete que vão do canto da boca até o queixo e a quebra no contorno mandibular, ou seja, o chamado buldogue, estão relacionadas a esse mecanismo. Por isso, a flacidez ao longo do contorno mandibular não é tratada simplesmente preenchendo essa região, mas avaliando em conjunto os pontos de sustentação do rosto.
Por que a pele afina e perde elasticidade com a idade?
Com a idade, a pele produz menos colágeno e elastina, as fibras existentes se degradam e a derme afina. A radiação ultravioleta do sol, o tabagismo e a queda do estrogênio após a menopausa podem acelerar esse processo. Como resultado, a pele fica menos elástica e resistente e reflete com mais facilidade as perdas dos tecidos subjacentes.
A firmeza da pele vem das fibras de colágeno da derme, e a sua elasticidade das fibras de elastina. A partir do início da vida adulta, a produção de colágeno diminui gradualmente, as fibras afinam e a rede organizada se desfaz; a velocidade com que a pele se recupera de pequenas lesões também diminui. A quantidade de ácido hialurônico que ajuda a pele a reter umidade também cai. Essas mudanças fazem parte do envelhecimento cronológico e ocorrem em todas as pessoas, mas a sua velocidade varia conforme a genética e o tipo de pele. À medida que a pele afina e perde elasticidade, diminui a sua capacidade de disfarçar as perdas no osso e na gordura subjacentes e de voltar ao lugar depois de esticada. Linhas finas, um aspecto frouxo e rugas são os resultados visíveis desse processo.
A radiação ultravioleta do sol aumenta as enzimas que degradam as fibras de colágeno e de elastina e é um fator externo importante no envelhecimento da pele; isso é chamado de fotoenvelhecimento. O tabagismo reduz o fluxo sanguíneo da pele e prejudica a sua estrutura de colágeno. A queda do estrogênio com a menopausa está ligada a uma redução marcante da espessura da pele e do colágeno, sobretudo nos anos após a menopausa. Ganhos e perdas de peso rápidos e repetidos também podem sobrecarregar a reserva elástica da pele. Acredita-se que a poluição do ar e o sono ruim também contribuam para o envelhecimento da pele, mas a sua participação é menos claramente estabelecida do que a do sol e do tabagismo. Alguns desses fatores podem ser modificados: proteção solar regular, evitar o tabagismo e manter o peso estável são medidas básicas que podem ajudar a preservar a qualidade da pele.
O que os tratamentos podem e não podem fazer pela flacidez facial?
Na flacidez facial, cada família de tratamentos visa uma camada diferente: preenchedores e bioestimuladores tratam a perda de sustentação e de volume, a toxina botulínica a tração muscular que puxa o tecido para baixo, os aparelhos e os tratamentos de qualidade da pele a pele, e a cirurgia o excesso de pele e os tecidos profundos flácidos. Nenhum deles corrige todas as camadas sozinho; a escolha é feita na consulta.
Os preenchedores de ácido hialurônico podem repor no momento do tratamento o volume perdido em pontos de sustentação como a maçã do rosto, a têmpora, o queixo e o contorno mandibular, e podem ser dissolvidos com enzima se necessário. Bioestimuladores como CaHA, PLLA e PCL estimulam uma resposta de colágeno com o tempo e buscam uma sustentação mais ampla e qualidade da pele. A toxina botulínica não acrescenta volume; no entanto, em pontos como o músculo platisma do pescoço ou os músculos que puxam o canto da boca para baixo, ela pode reduzir a tração muscular e contribuir para o aspecto do contorno mandibular e dos cantos da boca. Esses métodos podem ser significativos na flacidez leve a moderada; eles não removem o excesso de pele nem reposicionam os tecidos profundos flácidos no sentido cirúrgico.
Aparelhos baseados em energia, como o ultrassom focalizado e a radiofrequência, buscam um firmamento medido na flacidez leve, estimulando a remodelação do colágeno com calor controlado; eles não acrescentam volume. Os polinucleotídeos conhecidos como DNA de salmão e os tratamentos com skinboosters visam a qualidade da pele, e não o levantamento. O lifting com fios é discutido em algumas pessoas para uma sustentação limitada e temporária. Excesso de pele acentuado, flacidez avançada ao longo do contorno mandibular e pele frouxa no pescoço podem exigir avaliação para um lifting cirúrgico. Qual método usar, em que ordem, ou se não usar nenhum, é decidido em um exame presencial, depois de avaliar qual camada do seu rosto mudou e quanto.
Como a flacidez facial é avaliada e quem deve adiar o tratamento?
A avaliação da flacidez envolve examinar o seu rosto de diferentes ângulos e com expressões, identificar qual camada se destaca e registrar o seu histórico de saúde. As injeções são adiadas durante a gravidez e a amamentação, com infecção ativa e em algumas condições de saúde. Uma queda repentina de um lado do rosto não é flacidez e pode ser uma emergência.
No exame, o seu rosto é avaliado de frente, de perfil e com diferentes expressões; a sustentação óssea, a distribuição de gordura, a frouxidão dos ligamentos, a espessura e a elasticidade da pele e o grau de excesso de pele são considerados em conjunto. Fotografias antigas podem ajudar a mostrar o que mudou no seu rosto com o tempo. As suas expectativas, o tempo que você pode reservar para a recuperação e os seus tratamentos anteriores também são discutidos. Observam-se as proporções e a simetria do rosto inteiro, e não apenas a região flácida, porque um tratamento em uma região deve se harmonizar com o restante do rosto. Como resultado, opções como injeções, aparelhos, uma opinião cirúrgica ou nenhum tratamento são explicadas de forma neutra. Se a flacidez estiver além do que as injeções conseguem tratar, isso é dito com clareza, e pode ser sugerida uma avaliação com um cirurgião plástico.
As injeções não são aplicadas, ou são adiadas, durante a gravidez e a amamentação, quando há infecção ativa ou herpes labial na região, e em caso de hipersensibilidade conhecida aos componentes do produto. Doença autoimune ativa, tendência a cicatrizes queloides, distúrbios de coagulação e uso de anticoagulantes são avaliados separadamente. Se uma mudança no rosto aparece em horas ou dias, e não gradualmente ao longo de meses e anos, sobretudo de um lado, não se trata de flacidez relacionada à idade. Uma queda repentina do canto da boca, a incapacidade de fechar uma pálpebra, dificuldade para falar ou fraqueza em um braço podem ser sinais de uma emergência, como paralisia facial ou AVC; nesse caso, não espere: ligue para o 112 ou vá a um pronto-socorro.
Perguntas frequentes
Com que idade começa a flacidez facial?
Não existe uma idade definida para o início da flacidez facial; a maioria das pessoas começa a notar os primeiros sinais por volta dos trinta anos, sob os olhos e no terço médio. As mudanças no contorno mandibular e no pescoço geralmente ficam mais claras aos quarenta e cinquenta anos. A genética, os danos solares, o tabagismo e as variações de peso podem antecipar ou adiar esse processo.
Por que meu rosto parece mais flácido depois de emagrecer rápido?
Com o emagrecimento rápido, os compartimentos de gordura do rosto também afinam, mas a pele pode não se recuperar na mesma velocidade. Quando a sustentação diminui e a elasticidade da pele é limitada, o rosto pode parecer mais encovado e flácido. Isso também pode ser visto após a perda de peso com medicamentos GLP-1 ou cirurgia bariátrica. As opções são planejadas com mais precisão depois que o peso se mantém estável por algum tempo.
Yoga facial ou exercícios faciais evitam a flacidez?
As evidências científicas sobre o efeito dos exercícios faciais na flacidez são limitadas; embora pequenos estudos tenham relatado leves mudanças no volume das bochechas, não se demonstrou que eles revertam as mudanças no osso, na gordura e no tecido conjuntivo. Os exercícios também não removem o excesso de pele. Não há problema em continuar se você gosta deles, mas não devem ser vistos como uma solução por si sós.
Cremes ou séruns firmam a pele flácida?
Cremes e séruns não conseguem levantar a flacidez, porque não alcançam as mudanças no osso, na gordura e no tecido conjuntivo. No entanto, o uso regular de protetor solar pode ajudar a desacelerar o fotoenvelhecimento, e produtos com retinoides, por orientação médica, podem ajudar a melhorar a textura da pele e as linhas finas. Os cuidados em casa fazem parte da preservação da qualidade da pele; sozinhos, não bastam para a flacidez.
Um lado do meu rosto caiu de repente; isso é flacidez?
Não, uma queda de um lado do rosto que se desenvolve em horas ou dias não é flacidez relacionada à idade. Uma queda repentina do canto da boca, a incapacidade de fechar uma pálpebra, dificuldade para falar ou fraqueza em um braço podem ser sinais de AVC ou de paralisia facial. Nesse caso, ligue para o 112 ou vá ao pronto-socorro mais próximo sem esperar por uma avaliação estética.
A menopausa acelera a flacidez facial?
A queda do estrogênio com a menopausa está ligada a uma redução da espessura da pele e do colágeno, por isso muitas mulheres notam a pele afinar e afrouxar nos anos após a menopausa. As mudanças na densidade óssea também podem afetar o esqueleto facial. O efeito da terapia hormonal sobre a pele é uma decisão médica à parte e deve ser discutido com um ginecologista.
Dormir de lado deixa o rosto flácido?
Dormir por muitos anos do mesmo lado, com o rosto pressionado contra o travesseiro, pode contribuir em algumas pessoas para as chamadas linhas do sono. No entanto, não se demonstrou que a posição de dormir, sozinha, cause flacidez acentuada; as mudanças no osso, na gordura, no tecido conjuntivo e na pele são decisivas. Mudar a posição de dormir pode ajudar a reduzir o quanto as linhas do sono ficam perceptíveis.
Minha mãe ficou com o rosto flácido cedo; a genética influencia a flacidez facial?
Sim, a genética influencia o momento e o padrão da flacidez facial. A estrutura óssea, a espessura da pele, a distribuição de gordura e as propriedades do colágeno da pele são em parte herdadas, por isso mudanças semelhantes podem aparecer em membros da mesma família. No entanto, fatores modificáveis, como a proteção solar, evitar o tabagismo e manter o peso estável, também têm um papel importante na velocidade do processo.
Fontes (3)
- Aesthet Surg J (Coleman, Grover): The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography (2006)
- Aesthetic Plast Surg (Mendelson, Wong): Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation (2020)
- Plast Reconstr Surg (Wong et al.): Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments (2015)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.