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Che cosa sono i jowls e perché si formano?
I jowls sono un’interruzione o una pienezza in cui il tessuto rilassato, all’altezza dell’angolo della bocca, interrompe il contorno mandibolare. Non hanno una causa unica: si riduce il sostegno dell’osso mandibolare, si allentano i legamenti che trattengono il tessuto all’osso, i compartimenti di grasso si spostano e la pelle si assottiglia. La somma di questi cambiamenti rende sfumato il contorno mandibolare.
Nella mandibola l’osso può assottigliarsi con l’età e il sostegno all’angolo mandibolare e al mento può andare in parte perso. Mentre l’involucro di tessuti molli resta lo stesso, lo scheletro si rimpicciolisce e il tessuto diventa quindi relativamente eccessivo. Quando i legamenti di ritenzione che ancorano il tessuto all’osso attorno alla bocca si allentano, il tessuto appena sotto e davanti ad essi si accumula verso il basso; il rigonfiamento che taglia il contorno mandibolare viene percepito come un jowl. Alcuni compartimenti superficiali di grasso lungo la mandibola possono inoltre apparire più pesanti col tempo. Questo meccanismo è descritto in dettaglio nella pagina sul perché il viso si rilassa; qui la vera questione è da quale componente derivi l’aspetto del contorno mandibolare.
Sul versante della pelle, la perdita di collagene ed elastina riduce la capacità del tessuto di sostenere il proprio peso. Danno solare, fumo e rapide variazioni di peso possono anticipare il processo, mentre la genetica influenza fortemente i tempi e il modo in cui il rilassamento si manifesta. Nella maggior parte delle persone, il cambiamento del contorno mandibolare inizia a farsi notare intorno ai quarant’anni, ma i tempi variano molto. Altri due aspetti possono essere confusi con i jowls: il grasso sotto il mento (il doppio mento) e la linea di marionetta che va dall’angolo della bocca al mento. I tre possono presentarsi insieme, ma ciascuno ha una causa diversa e opzioni diverse; la valutazione parte quindi dall’individuare quale di essi risalti.
Quali opzioni non chirurgiche esistono per i jowls e che cosa possono fare?
Le opzioni non chirurgiche si dividono in quattro famiglie: i filler di acido ialuronico e i biostimolatori intervengono sulla perdita di sostegno, la tossina botulinica sulla trazione muscolare che tira i tessuti verso il basso, e dispositivi come gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza sulla lassità della pelle. Possono dare un contributo misurato nei cambiamenti da lievi a moderati; aspettarsi che uno qualsiasi di questi elimini da solo i jowls non sarebbe realistico.
Filler e biostimolatori possono rafforzare i punti di sostegno lungo il mento, l’angolo mandibolare e il contorno mandibolare e possono aiutare il tessuto a sembrare meno accumulato nella zona sottostante. I filler di acido ialuronico si usano per la modellazione e, se necessario, possono essere sciolti con un enzima; i biostimolatori come l’idrossiapatite di calcio (CaHA), l’acido poli-L-lattico (PLLA) e il policaprolattone (PCL) mirano nel tempo a un sostegno più ampio e alla qualità della pelle e non possono essere sciolti con un enzima. La logica di questo approccio non è riempire il jowl stesso ma compensare la mancanza di sostegno attorno ad esso; mettere filler nel jowl stesso spesso fa apparire la zona più pesante. Le pagine sui filler per la mandibola e sui biostimolatori descrivono a parte le classi di prodotto.
La tossina botulinica non aggiunge volume; collocata nei muscoli che tirano verso il basso l’angolo della bocca o nel muscolo platisma del collo, può ridurre la trazione verso il basso sui tessuti e può dare un contributo limitato al contorno mandibolare. Gli ultrasuoni focalizzati e la radiofrequenza stimolano il rimodellamento del collagene con un calore controllato; non aggiungono volume e puntano a un rassodamento misurato nella lassità lieve. In alcune persone si discute anche il lifting con fili per un sostegno limitato e temporaneo. L’effetto di ogni metodo è temporaneo, varia da persona a persona e non può essere promesso in anticipo; i metodi possono essere usati da soli o insieme in un unico piano, ciascuno rivolto a uno strato diverso.
Quale metodo può essere adatto a quale situazione per i jowls?
Nel rilassamento lieve si può discutere un filler o un biostimolatore se manca il sostegno di mento e angolo mandibolare, un dispositivo se risalta la lassità della pelle e la tossina se prevale la trazione muscolare. Nel rilassamento moderato questi metodi si possono combinare. Con pelle in eccesso marcata e discesa dei tessuti profondi, il contributo delle iniezioni è limitato e si prende in considerazione una valutazione chirurgica.
In una fase lieve il contorno mandibolare è solo leggermente sfumato; la pelle è ancora elastica e c’è una lieve perdita di sostegno a mento e angolo mandibolare. In questo quadro si può discutere un trattamento misurato dei punti di sostegno o un trattamento con dispositivi rivolto alla lassità della pelle. In una fase moderata si è formata un’interruzione visibile all’angolo della bocca e il contorno mandibolare è interrotto. Qui il contributo di un solo metodo può restare limitato; sostegno, trazione muscolare e qualità della pelle vengono valutati separatamente e più metodi possono essere pianificati in sequenza e per gradi. Anche in questa fase il risultato non è un cambiamento che riposiziona i tessuti come fa la chirurgia; è un cambiamento più morbido e più limitato.
In una fase avanzata i tessuti lungo la mandibola sono scesi in modo marcato e sul collo si sono formate pelle cedevole e bande. In un quadro simile, aumentare la quantità di prodotto spesso rende il viso più pesante e poco naturale; le iniezioni non eliminano la pelle in eccesso né sollevano i tessuti profondi cedevoli. La differenza tra lifting liquido e lifting chirurgico e i punti decisionali sono trattati in dettaglio in una pagina a parte. Se il rilassamento risulta superiore al limite delle iniezioni, lo si dice con chiarezza e si può suggerire il parere di un chirurgo estetico. Sottoporsi a una valutazione chirurgica non significa necessariamente che si farà un intervento; permette di vedere le opzioni in modo neutrale.
Quando si considera la chirurgia per i jowls e che cosa offre?
La chirurgia si considera quando sono presenti insieme pelle in eccesso marcata, discesa avanzata dei tessuti e rilassamento del collo. Un lifting chirurgico del viso e un lifting del collo possono ridefinire meccanicamente il contorno mandibolare riposizionando i tessuti profondi cedevoli e rimuovendo la pelle in eccesso; in cambio richiedono un intervento, l’anestesia e un recupero di settimane.
Negli approcci chirurgici le incisioni si eseguono di solito attorno alle orecchie e lungo l’attaccatura dei capelli; lo strato muscolo-connettivale superficiale (SMAS) e la pelle vengono riposizionati e la pelle in eccesso viene rimossa. L’ampiezza va dalle tecniche con incisioni più brevi a interventi più estesi che comprendono il lifting del collo, e la scelta della tecnica spetta al chirurgo che eseguirà l’intervento. Al piano si possono aggiungere anche procedure di supporto come la rimozione del grasso sotto il mento. Un cambiamento meccanico così marcato non si può ottenere con le iniezioni; per questo, nel rilassamento avanzato, chiedere un parere chirurgico è un’opzione onesta.
Anche la chirurgia ha limiti e rischi. Non ferma l’invecchiamento e il viso continua a invecchiare dopo l’intervento; da sola non corregge il volume perso e la texture della pelle, per cui alcuni piani aggiungono altri trattamenti. I rischi comprendono quelli anestesiologici, la raccolta di sangue sotto la pelle (ematoma), l’infezione, cicatrici visibili, alterazioni della sensibilità e, raramente, la lesione del nervo facciale; il fumo può compromettere la guarigione delle ferite. L’idoneità all’intervento, il suo stato di salute generale e il rischio anestesiologico vengono valutati separatamente dal chirurgo. Nome e data di eventuali filler e biostimolatori precedenti vanno comunicati al chirurgo; in alcuni casi i biostimolatori possono incidere sulla pianificazione chirurgica.
Chi non dovrebbe sottoporsi a un trattamento del contorno mandibolare, o dovrebbe rimandarlo?
Le iniezioni non si eseguono, o si rimandano, in gravidanza e durante l’allattamento, con un’infezione attiva o herpes labiale nella zona e con ipersensibilità nota ai componenti del prodotto. Malattie autoimmuni attive, tendenza alle cicatrici cheloidi, disturbi della coagulazione e uso di anticoagulanti vengono valutati a parte. Un cedimento improvviso di un lato del viso non è rilassamento e può essere un’emergenza.
Con i metodi iniettivi, e in particolare con i biostimolatori che non possono essere sciolti con un enzima, il trattamento viene rimandato in presenza di infiammazione attiva, di una riacutizzazione dell’acne o di una ferita aperta nella zona. Con i dispositivi basati sul calore, pacemaker, alcuni impianti metallici, gravidanza e problemi cutanei attivi nella zona influiscono sulla scelta del metodo; vanno valutati insieme alle controindicazioni specifiche del dispositivo. Gli approcci non chirurgici possono non essere un’opzione adatta a chi si aspetta un cambiamento rapido al livello della chirurgia, a chi si aspetta che il risultato resti invariato o a chi farà fatica a presentarsi ai controlli. Comunicare al medico tutti i farmaci e gli integratori a base di erbe che assume e i suoi precedenti trattamenti con filler e dispositivi aiuta a effettuare la valutazione in modo corretto.
Un cedimento che si sviluppa nell’arco di ore o di giorni nel contorno mandibolare o da un lato del viso non è un rilassamento legato all’età. Un improvviso abbassamento dell’angolo della bocca, l’impossibilità di chiudere una palpebra, la difficoltà a parlare o la debolezza di un braccio possono essere segni di un’emergenza come una paralisi facciale o un ictus; in questo caso non aspetti, chiami il 112 o si rechi al pronto soccorso più vicino. Se dopo un’iniezione compaiono pallore della pelle, un’alterazione del colore violaceo a rete o un dolore in costante aumento, contatti il medico senza indugio e, per qualsiasi alterazione della vista, si rechi subito al pronto soccorso. Metodo e tempistica si decidono durante la visita di persona insieme alla sua storia clinica.
Domande frequenti
I jowls sono la stessa cosa del doppio mento?
No. I jowls sono tessuto rilassato che taglia il contorno mandibolare accanto all’angolo della bocca; il doppio mento è costituito da grasso e pelle lassa sotto il mento. I due aspetti possono presentarsi insieme, ma le cause e le opzioni sono diverse. Per il grasso sotto il mento si discutono metodi diversi, quindi la valutazione parte dall’individuare quale dei due risalti.
Il filler si inietta direttamente nei jowls?
Nella maggior parte dei casi no. Aggiungere filler al tessuto rilassato stesso può far apparire la zona più pesante e piena. Si valutano invece i punti di sostegno lungo il mento, l’angolo mandibolare e il contorno mandibolare. In alcune persone si può considerare un sostegno misurato per l’avvallamento proprio accanto al jowl; questa decisione si prende durante la visita in base all’equilibrio complessivo del viso.
Lo yoga facciale o il massaggio aiutano il rilassamento della mandibola?
Le solide prove scientifiche che esercizi facciali e massaggi invertano il rilassamento del contorno mandibolare sono limitate. I cambiamenti di osso, legamenti e grasso non si risolvono con gli esercizi e la pelle in eccesso non viene rimossa. Non c’è nulla di male a continuare se le fa piacere, ma non va considerato una soluzione da solo. Protezione solare e peso stabile sono passi con prove migliori.
Perché la mia mandibola si è rilassata dopo che sono dimagrito?
Con un rapido dimagrimento i compartimenti di grasso del viso si assottigliano ma la pelle può non riprendersi alla stessa velocità; quando il sostegno cala, il contorno mandibolare si sfuma e la pelle può apparire lassa. Può succedere anche dopo un calo di peso ottenuto con farmaci GLP-1 o con la chirurgia bariatrica. Le opzioni si pianificano con più precisione quando il peso è stabile da un po’.
Il lifting con fili è una buona soluzione per la mandibola?
Il lifting con fili mira a sostenere leggermente i tessuti verso l’alto con fili, di solito riassorbibili, posizionati sotto la pelle e a stimolare una certa risposta del collagene. Il suo effetto è più limitato e meno duraturo rispetto alla chirurgia e possono comparire fossette cutanee, fili palpabili e asimmetrie. Non sostituisce la chirurgia nel rilassamento marcato. Se sia adatto a lei richiede una valutazione a parte.
Quanto presto posso tornare alla vita quotidiana dopo i trattamenti per la mandibola?
Dopo le iniezioni e i trattamenti con dispositivi, la maggior parte delle persone riprende la vita quotidiana lo stesso giorno o il giorno dopo; gonfiore, sensibilità ed ecchimosi si risolvono in pochi giorni. In genere si consiglia di evitare attività fisica intensa, sauna e alcol per 24-48 ore. Dopo la chirurgia, il ritorno alla vita sociale richiede di solito alcune settimane per la maggior parte delle persone, e varia da persona a persona.
A quale specialista rivolgermi per primo per il rilassamento della mandibola?
Per le opzioni non chirurgiche può rivolgersi a un medico che pratica medicina estetica; se il rilassamento supera il limite delle iniezioni, lo si dice con chiarezza e si può suggerire il parere di un chirurgo estetico. Se sta valutando la chirurgia, conoscere anche le opzioni non chirurgiche aiuta a fare un confronto. Ottenere entrambe le valutazioni è più sano che decidere da una sola parte.
Quanto durano i trattamenti per la mandibola?
La durata varia in base al metodo, alla zona e alla persona. In genere si riporta che i filler di acido ialuronico durino da mesi a qualche anno, i biostimolatori per lo più un anno o più, la tossina botulinica alcuni mesi, mentre i risultati dei dispositivi variano da persona a persona. Sono valori medi e ciò che è realistico aspettarsi nel suo caso si discute durante la visita.
Fonti (3)
Questo contenuto ha scopo informativo generale e non sostituisce una valutazione medica personale. In ogni procedura interventistica i risultati possono variare da persona a persona. Si consiglia di chiedere un parere dettagliato al proprio medico prima della procedura.