Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
لماذا يترهل الوجه؟
ترهل الوجه هو النتيجة المجتمعة للتغيرات المرتبطة بالعمر في جميع طبقات الوجه: العظام والدهون والنسيج الضام والبشرة. ولا يمكن تفسيره بالجاذبية وحدها أو بارتخاء الجلد وحده. ولأن معدل التغير في كل طبقة يختلف من شخص لآخر، يبدو الترهل مختلفًا في كل وجه.
في الوجه الشاب ترتكز الأنسجة على هيكل عظمي متين، وتدعمها وسادات دهنية ممتلئة وأربطة تثبّت النسيج بالعظم. وتكون البشرة سميكة ومرنة وغنية بالكولاجين. ومع مرور السنين تتغير كل طبقة من هذه البنية: يتناقص الدعم العظمي، وتترقق بعض حجيرات الدهون بينما ينزاح بعضها الآخر نحو الأسفل، وترتخي الأربطة الداعمة والطبقة العضلية الضامة السطحية، وتترقق البشرة وتفقد مرونتها. ونتيجة لذلك لا تعود الأنسجة مدعومة جيدًا كما كانت، وتنحدر مع الجاذبية. وما نراه في المرآة على أنه ترهل هو في الغالب مجموع هذه التغيرات، لا مشكلة طبقة واحدة. ولهذا قد يختلف شخصان في العمر نفسه كثيرًا في موضع الترهل ومقداره.
هذا التمييز مهم، لأن التغير في كل طبقة يستجيب بشكل مختلف للطرق المختلفة. فمثلًا قد يبدو الظل الناتج عن فقدان الدعم فوق عظم الوجنة والارتخاء الناتج عن الجلد الزائد متشابهين في المرآة؛ لكن في الحالة الأولى قد يُطرح معالجة نقاط الدعم، وفي الثانية التقييم الجراحي. ويلاحظ معظم الأشخاص العلامات الأولى للترهل في الثلاثينيات تحت العينين وفي منتصف الوجه وعند زاويتي الفم؛ وفي الأربعينيات والخمسينيات يتأثر خط الفك والرقبة بشكل أوضح. ويختلف هذا التوقيت بشكل ملحوظ بحسب الوراثة ونوع البشرة وتغيرات الوزن ونمط الحياة. وفي التقييم يكون المهم ليس هذا الجدول الزمني العام بقدر ما هو التغيّر الذي يبرز فعلًا في وجهك.
كيف تتغير عظام الوجه مع العمر وكيف يؤثر ذلك في الترهل؟
تتغير أشكال عظام الوجه ببطء مع العمر: تتسع حواف محجر العين، ويتراجع الفك العلوي، وتتسع الفتحة العظمية بجانب الأنف، وقد يتناقص ارتفاع الفك السفلي وطوله. وتقلّل هذه التغيرات الدعم للدهون والبشرة فوقها وتسهم في مظهر الترهل.
العظام هي أعمق طبقة داعمة في الوجه، وجميع الأنسجة فوقها متصلة بهذا الهيكل. ومع التقدم في العمر يختل التوازن بين تكوين العظم وتفككه، ويتناقص النسيج العظمي في بعض المناطق. ويمكن أن يسهم اتساع محجر العين، خاصةً عند حافتيه العلوية الداخلية والسفلية الخارجية، في تجوّف ما حول العينين وفي وضوح خط الانتقال بين الجفن السفلي والخد. ويقلّل تراجع الفك العلوي الدعم في منتصف الوجه، مما قد يترافق مع انحدار أنسجة الخد وتعمّق الطية الأنفية الشفوية. ولأن هذه التغيرات تتقدم ببطء، تُلاحظ عادةً على مدى سنوات.
في الفك السفلي، يمكن أن يقلّل فقدان العظم من وضوح خط الفك ويمنح زاوية الفك مظهرًا أعرض وأقل تحديدًا. وقد يسرّع فقدان الأسنان تآكل عظم الفك، مما يسهم في قِصَر الجزء السفلي من الوجه وفي انسحاب الأنسجة حول الفم نحو الداخل؛ ولذلك تلعب صحة الأسنان أيضًا دورًا في شيخوخة الوجه. كما ترتبط تغيرات كثافة العظام بعد انقطاع الطمث بهذه العملية. ومع صِغَر الهيكل العظمي يصبح الغلاف النسيجي الرخو فوقه كبيرًا نسبيًا، مما يسهم في تجمّع الأنسجة نحو الأسفل. ولا يمكن عكس التغيرات العظمية؛ غير أن تعويض جزء من الدعم المفقود بالحقن في نقاط الدعم مثل عظم الوجنة والذقن وزاوية الفك والصدغ قد يساعد على أن تبدو ملامح الوجه أوضح لدى بعض الأشخاص.
ما دور حجيرات الدهون والأربطة الداعمة في الترهل؟
دهون الوجه ليست طبقة واحدة؛ بل تقع في حجيرات سطحية وعميقة تفصل بينها أغشية رقيقة. ومع التقدم في العمر تترقق الحجيرات العميقة خاصةً بينما ينزاح بعض الحجيرات السطحية نحو الأسفل. ويجعل ارتخاء الأربطة الداعمة التي تثبّت النسيج بالعظم هذا التغير أوضح، ويُحدث ظلالًا جديدة في الوجه.
تقع دهون الوجه في حجيرات منفصلة في الخد وتحت العين وفي الصدغ وحول الفك. وتمنح الحجيرات العميقة القريبة من العظم الوجهَ دعمًا بنيويًا؛ ويمكن أن يؤدي ترقق دهون منتصف الوجه العميقة خاصةً إلى ترك الأنسجة فوقها بلا دعم وتسطيح مقدمة الخد التي كانت ممتلئة. ومن ناحية أخرى، قد تبدو بعض الحجيرات السطحية خارج الطية الأنفية الشفوية مباشرة وعلى امتداد خط الفك أثقل وأكثر بروزًا مع الوقت. وهكذا يتحول الوجه من المظهر الشاب الممتلئ في الأعلى والنحيف في الأسفل إلى وجه أكثر تسطحًا في منتصفه وأثقل في جزئه السفلي. ولا يتقدم هذا التغير بالمعدل نفسه في كل وجه.
الأربطة الداعمة بُنى قوية من النسيج الضام تعمل كمراسٍ تثبّت الجلد والطبقة العضلية الضامة السطحية (SMAS) بالعظم تحتها. وترتخي هذه الأربطة، الموجودة على امتداد عظم الوجنة والحافة السفلية لمحجر العين والفك السفلي، مع التقدم في العمر. وتظهر التجاويف والانتفاخات بين النقاط التي تبقى فيها الأربطة متماسكة نسبيًا والأنسجة التي ترتخي: فخط الانتقال بين ما تحت العين والخد، وخطوط الماريونيت الممتدة من زاوية الفم إلى الذقن، والانكسار في خط الفك، أي ترهل الفكين (الجول)، ترتبط بهذه الآلية. ولهذا لا يُعالج الترهل على امتداد خط الفك بمجرد ملء تلك المنطقة، بل بتقييم نقاط دعم الوجه معًا.
لماذا تترقق البشرة وتفقد مرونتها مع التقدم في العمر؟
مع التقدم في العمر تنتج البشرة كمية أقل من الكولاجين والإيلاستين، وتتفكك الألياف الموجودة، وتترقق الأدمة. وقد تسرّع الأشعة فوق البنفسجية من الشمس والتدخين وانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث ذلك. ونتيجة لذلك تصبح البشرة أقل مرونة وصلابة، وتعكس الفقدان في الأنسجة تحتها بسهولة أكبر.
يأتي تماسك البشرة من ألياف الكولاجين في الأدمة، ومرونتها من ألياف الإيلاستين. ومنذ بداية سن الرشد يتباطأ إنتاج الكولاجين تدريجيًا، وتترقق الألياف ويختل انتظام الشبكة؛ كما تنخفض سرعة تعافي البشرة من الأضرار الطفيفة. وتتناقص أيضًا كمية حمض الهيالورونيك التي تساعد البشرة على الاحتفاظ بالرطوبة. وهذه التغيرات جزء من الشيخوخة الزمنية وتحدث لدى الجميع، لكن سرعتها تختلف بحسب الوراثة ونوع البشرة. ومع ترقق البشرة وفقدانها المرونة، تتراجع قدرتها على إخفاء الفقدان في العظام والدهون تحتها، وعلى الارتداد بعد التمدد. والخطوط الدقيقة والمظهر المرتخي والتجاعيد هي النتائج المرئية لهذه العملية.
تزيد الأشعة فوق البنفسجية من الشمس الإنزيمات التي تفكك ألياف الكولاجين والإيلاستين، وتُعد عاملًا خارجيًا مهمًا في شيخوخة البشرة؛ ويُسمى ذلك الشيخوخة الضوئية. ويقلّل التدخين تدفق الدم إلى البشرة ويؤثر سلبًا في بنية الكولاجين فيها. ويرتبط انخفاض الإستروجين مع انقطاع الطمث بتراجع ملحوظ في سماكة البشرة والكولاجين، خاصةً في السنوات التي تلي انقطاع الطمث. كما قد يُجهد الاكتساب والفقدان السريع المتكرر للوزن الاحتياطي المرن للبشرة. ويُعتقد أن تلوث الهواء وقلة النوم يسهمان أيضًا في شيخوخة البشرة، لكن نصيبهما أقل ثبوتًا من نصيب الشمس والتدخين. ويمكن تغيير بعض هذه العوامل: فالحماية المنتظمة من الشمس وتجنب التدخين والحفاظ على وزن مستقر خطوات أساسية قد تساعد على الحفاظ على جودة البشرة.
ما الذي يمكن للعلاجات فعله وما الذي لا يمكنها في ترهل الوجه؟
في ترهل الوجه تستهدف كل عائلة من العلاجات طبقة مختلفة: يعالج الفيلر والمحفّزات الحيوية فقدان الدعم والحجم، وتوكسين البوتولينوم شدّ العضلات الذي يسحب الأنسجة نحو الأسفل، والأجهزة وعلاجات جودة البشرة البشرةَ، والجراحة الجلدَ الزائد والأنسجة العميقة المترهلة. ولا يصحح أيٌّ منها جميع الطبقات وحده؛ ويُتخذ الاختيار خلال الاستشارة.
يمكن لفيلر حمض الهيالورونيك تعويض الحجم المفقود في نقاط الدعم مثل عظم الوجنة والصدغ والذقن وخط الفك وقت العلاج، ويمكن إذابته بإنزيم عند الحاجة. وتحفّز المحفّزات الحيوية مثل CaHA وPLLA وPCL استجابة كولاجينية مع الوقت، وتستهدف دعمًا أوسع وجودة البشرة. ولا يضيف توكسين البوتولينوم أي حجم؛ لكنه في نقاط مثل العضلة الجلدية العنقية (البلاتيسما) في الرقبة أو العضلات التي تسحب زاوية الفم نحو الأسفل، يمكن أن يقلّل شد العضلات وقد يسهم في مظهر خط الفك وزاويتي الفم. ويمكن أن تكون هذه الطرق مجدية في الترهل الخفيف إلى المتوسط؛ لكنها لا تزيل الجلد الزائد ولا تعيد تموضع الأنسجة العميقة المترهلة بالمعنى الجراحي.
تهدف الأجهزة المعتمدة على الطاقة، مثل الموجات فوق الصوتية المركّزة والترددات الراديوية، إلى شد مدروس في الارتخاء الخفيف بتحفيز إعادة تشكيل الكولاجين بحرارة مضبوطة؛ ولا تضيف حجمًا. وتستهدف البولي نيوكليوتيدات المعروفة بحقن الحمض النووي للسلمون وعلاجات معززات البشرة جودةَ البشرة، لا الرفع. ويُناقش شد الوجه بالخيوط لدى بعض الأشخاص لدعم محدود ومؤقت. وقد يستدعي الجلد الزائد الواضح والترهل المتقدم على امتداد خط الفك والجلد المرتخي على الرقبة تقييمًا لشد الوجه الجراحي. ويُحدَّد أي طريقة تُستخدم، وبأي ترتيب، أو عدم استخدام أي منها، خلال فحص حضوري بعد تقييم أي طبقة من وجهك تغيرت وبأي مقدار.
كيف يُقيَّم ترهل الوجه ومن ينبغي أن يؤجل العلاج؟
يتضمن تقييم الترهل فحص وجهك من زوايا مختلفة ومع تعابير مختلفة، وتحديد الطبقة التي يبرز تغيّرها، وأخذ تاريخك الصحي. وتُؤجَّل الحقن أثناء الحمل والرضاعة، وعند وجود عدوى نشطة، وفي بعض الحالات الصحية. والتهدّل المفاجئ في جانب واحد من الوجه ليس ترهلًا وقد يكون حالة طارئة.
خلال الفحص يُقيَّم وجهك من الأمام ومن الجانب ومع تعابير مختلفة؛ ويؤخذ في الاعتبار معًا الدعم العظمي وتوزيع الدهون وارتخاء الأربطة وسماكة البشرة ومرونتها ودرجة الجلد الزائد. ويمكن للصور القديمة أن تساعد على إظهار ما تغيّر في وجهك مع الوقت. كما تُناقش توقعاتك، والوقت الذي يمكنك تخصيصه للتعافي، وعلاجاتك السابقة. ويُنظر إلى نِسَب الوجه كله وتناظره، لا إلى المنطقة المترهلة وحدها، لأن العلاج في منطقة ما يجب أن ينسجم مع بقية الوجه. ونتيجة لذلك تُشرح بحياد خيارات مثل الحقن أو الأجهزة أو الرأي الجراحي أو عدم العلاج إطلاقًا. وإذا تبيّن أن الترهل يتجاوز ما يمكن للحقن معالجته، يُقال ذلك بوضوح وقد يُقترح تقييم من جرّاح تجميل.
لا تُعطى الحقن، أو تُؤجَّل، أثناء الحمل والرضاعة، وعند وجود عدوى نشطة أو قروح البرد في المنطقة، ومع فرط الحساسية المعروف تجاه مكونات المنتج. وتُقيَّم بشكل منفصل أمراض المناعة الذاتية النشطة، والميل إلى الندبات الجدرية، واضطرابات النزف، واستخدام الأدوية المميّعة للدم. وإذا ظهر تغيّر في الوجه خلال ساعات أو أيام بدلًا من أشهر وسنوات، خاصةً في جانب واحد، فهو ليس ترهلًا مرتبطًا بالعمر. فالتهدّل المفاجئ لزاوية الفم، أو عدم القدرة على إغلاق الجفن، أو صعوبة الكلام، أو ضعف في الذراع، قد تكون علامات على حالة طارئة مثل شلل الوجه أو السكتة الدماغية؛ وفي هذه الحالة لا تنتظر، واتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى قسم الطوارئ.
الأسئلة الشائعة
في أي عمر يبدأ ترهل الوجه؟
لا يوجد عمر محدد لبدء ترهل الوجه؛ ويبدأ معظم الأشخاص بملاحظة العلامات الأولى في الثلاثينيات تحت العينين وفي منتصف الوجه. وتصبح التغيرات في خط الفك والرقبة عادةً أوضح في الأربعينيات والخمسينيات. وقد تقدّم الوراثة وأضرار الشمس والتدخين وتغيرات الوزن هذا التوقيت أو تؤخره.
لماذا يبدو وجهي أكثر ترهلًا بعد فقدان الوزن السريع؟
مع فقدان الوزن السريع تترقق حجيرات الدهون في الوجه أيضًا، لكن البشرة قد لا تتعافى بالسرعة نفسها. وعندما يتراجع الدعم وتكون مرونة البشرة محدودة، قد يبدو الوجه أكثر تجوفًا وترهلًا. ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا بعد فقدان الوزن بأدوية GLP-1 أو جراحة السمنة. ويُخطَّط للخيارات بدقة أكبر بعد أن يستقر الوزن لفترة.
هل تمنع يوغا الوجه أو تمارين الوجه الترهل؟
الأدلة العلمية على تأثير تمارين الوجه في الترهل محدودة؛ ورغم أن دراسات صغيرة أفادت بتغيرات طفيفة في امتلاء الخدين، فلم يثبت أنها تعكس التغيرات في العظام والدهون والنسيج الضام. كما أن التمارين لا تزيل الجلد الزائد. ولا ضرر من الاستمرار فيها إذا كنت تستمتع بها، لكن لا ينبغي النظر إليها كحل قائم بذاته.
هل تشد الكريمات أو السيرومات البشرة المترهلة؟
لا تستطيع الكريمات والسيرومات رفع الترهل لأنها لا تصل إلى التغيرات في العظام والدهون والنسيج الضام. غير أن الاستخدام المنتظم لواقي الشمس قد يساعد على إبطاء الشيخوخة الضوئية، ويمكن للمنتجات المحتوية على الريتينويدات، بناءً على نصيحة الطبيب، أن تساعد على دعم ملمس البشرة والخطوط الدقيقة. والعناية المنزلية جزء من الحفاظ على جودة البشرة؛ لكنها وحدها لا تكفي للترهل.
تهدّل أحد جانبي وجهي فجأة؛ هل هذا ترهل؟
لا، التهدّل في جانب واحد من الوجه الذي يتطور خلال ساعات أو أيام ليس ترهلًا مرتبطًا بالعمر. فالتهدّل المفاجئ لزاوية الفم، أو عدم القدرة على إغلاق الجفن، أو صعوبة الكلام، أو ضعف في الذراع، قد تكون علامات على سكتة دماغية أو شلل الوجه. وفي هذه الحالة اتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم للطوارئ دون انتظار تقييم تجميلي.
هل يسرّع انقطاع الطمث ترهل الوجه؟
يرتبط انخفاض الإستروجين مع انقطاع الطمث بتراجع سماكة البشرة والكولاجين، ولذلك تلاحظ كثير من النساء ترقق البشرة وارتخاءها في السنوات التي تلي انقطاع الطمث. كما قد تؤثر تغيرات كثافة العظام في الهيكل العظمي للوجه. وتأثير العلاج الهرموني في البشرة قرار طبي منفصل ينبغي مناقشته مع طبيب أمراض النساء.
هل يجعل النوم على جانبي وجهي يترهل؟
قد يسهم النوم لسنوات طويلة على الجانب نفسه مع ضغط الوجه على الوسادة في ظهور خطوط تُسمى خطوط النوم لدى بعض الأشخاص. لكن لم يثبت أن وضعية النوم وحدها تسبب ترهلًا واضحًا؛ فالتغيرات في العظام والدهون والنسيج الضام والبشرة هي الحاسمة. وقد يساعد تغيير وضعية النوم على تقليل وضوح خطوط النوم.
ترهّل وجه والدتي مبكرًا؛ هل تؤثر الوراثة في ترهل الوجه؟
نعم، تؤثر الوراثة في توقيت ترهل الوجه ونمطه. فبنية العظام وسماكة البشرة وتوزيع الدهون وخصائص الكولاجين في البشرة موروثة جزئيًا، ولذلك قد تظهر تغيرات متشابهة لدى أفراد العائلة. غير أن العوامل القابلة للتعديل مثل الحماية من الشمس وتجنب التدخين والحفاظ على وزن مستقر تلعب أيضًا دورًا مهمًا في سرعة هذه العملية.
المصادر (3)
- Aesthet Surg J (Coleman, Grover): The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography (2006)
- Aesthetic Plast Surg (Mendelson, Wong): Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation (2020)
- Plast Reconstr Surg (Wong et al.): Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments (2015)
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن التقييم الطبي الشخصي. في كل إجراء تداخلي قد تختلف النتائج من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.