Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Почему опускается лицо?
Птоз лица — совокупный результат возрастных изменений во всех его слоях: костях, жире, соединительной ткани и коже. Его нельзя объяснить только силой тяжести или только дряблостью кожи. Поскольку скорость изменений в каждом слое у разных людей различна, птоз на каждом лице выглядит по-своему.
В молодом лице ткани лежат на прочном костном каркасе и поддерживаются полными жировыми пакетами и связками, удерживающими ткани у кости. Кожа толстая, эластичная и богата коллагеном. С годами меняется каждый слой этой структуры: костная опора уменьшается, одни жировые пакеты истончаются, а другие смещаются вниз, удерживающие связки и поверхностный мышечно-апоневротический слой ослабевают, а кожа истончается и теряет эластичность. В результате ткани уже не так хорошо поддерживаются и под действием силы тяжести опускаются. То, что мы видим в зеркале как птоз, чаще всего является суммой этих изменений, а не проблемой одного слоя. Поэтому у двух людей одного возраста птоз может заметно различаться по локализации и выраженности.
Это различие важно, поскольку изменения в каждом слое по-разному отвечают на разные методы. Например, тень, вызванная потерей опоры в области скулы, и дряблость, вызванная избытком кожи, в зеркале могут выглядеть похоже; в первом случае может обсуждаться работа с опорными точками, во втором — хирургическая оценка. Первые признаки птоза большинство людей замечают в 30–40 лет под глазами, в средней зоне лица и в уголках рта; в 40–60 лет заметнее затрагиваются линия нижней челюсти и шея. Эти сроки заметно различаются в зависимости от генетики, типа кожи, колебаний веса и образа жизни. При оценке важнее не эта общая хронология, а то, какое изменение действительно выходит на первый план на вашем лице.
Как с возрастом меняются кости лица и как это влияет на птоз?
Кости лица с возрастом медленно перестраиваются: края глазницы расширяются, верхняя челюсть отступает назад, костное отверстие рядом с носом расширяется, а высота и длина нижней челюсти могут уменьшаться. Эти изменения ослабляют опору для расположенных выше жира и кожи и вносят вклад в картину птоза.
Кость — самый глубокий опорный слой лица, и все расположенные над ней ткани прикреплены к этому каркасу. С возрастом баланс между образованием и разрушением костной ткани смещается, и в некоторых зонах её становится меньше. Расширение глазницы, особенно по её верхневнутреннему и нижненаружному краям, может способствовать западению вокруг глаз и более заметной линии перехода между нижним веком и щекой. Отступание верхней челюсти уменьшает опору средней зоны лица, что может сопровождаться опущением тканей щёк и углублением носогубной складки. Поскольку эти изменения прогрессируют медленно, их обычно замечают на протяжении лет.
В нижней челюсти потеря костной ткани может снижать чёткость линии нижней челюсти и придавать её углу более широкий, менее очерченный вид. Потеря зубов может ускорять убыль костной ткани челюсти, способствуя укорочению нижней трети лица и западению тканей вокруг рта; поэтому здоровье зубов тоже играет роль в старении лица. С этим процессом связаны и изменения плотности костей после менопаузы. По мере уменьшения скелета мягкотканная оболочка над ним становится относительно избыточной, что способствует смещению тканей вниз. Костные изменения необратимы; однако частичное восполнение утраченной опоры инъекциями в опорных точках, таких как скула, подбородок, угол нижней челюсти и висок, у некоторых людей может помочь контурам лица выглядеть чётче.
Какую роль в птозе играют жировые пакеты и удерживающие связки?
Жир лица — не единый слой; он располагается в поверхностных и глубоких пакетах, разделённых тонкими перегородками. С возрастом особенно истончаются глубокие пакеты, а некоторые поверхностные смещаются вниз. Ослабление удерживающих связок, фиксирующих ткани к кости, делает эти изменения заметнее и создаёт на лице новые тени.
Жир лица располагается в отдельных пакетах — в щеке, под глазом, в виске и вокруг челюсти. Глубокие пакеты, лежащие близко к кости, обеспечивают лицу структурную опору; истончение, в частности, глубокого жира средней зоны может лишить опоры расположенные выше ткани и сделать когда-то наполненную переднюю поверхность щеки более плоской. С другой стороны, некоторые поверхностные пакеты сразу снаружи от носогубной складки и вдоль линии нижней челюсти со временем могут выглядеть тяжелее и выступать сильнее. Так лицо меняется от молодого облика — наполненность вверху и стройность внизу — к облику с более плоской средней зоной и более тяжёлой нижней третью. Эти изменения прогрессируют не на каждом лице с одинаковой скоростью.
Удерживающие связки — прочные соединительнотканные структуры, которые, подобно якорям, фиксируют кожу и поверхностный мышечно-апоневротический слой (SMAS) к подлежащей кости. Эти связки, расположенные вдоль скулы, нижнего края глазницы и нижней челюсти, с возрастом ослабевают. Между точками, где связки остаются относительно прочными, и ослабевающими тканями появляются западения и выпуклости: линия перехода между подглазничной зоной и щекой, марионеточные линии от уголка рта к подбородку и разрыв линии нижней челюсти, то есть «брыли», связаны с этим механизмом. Поэтому птоз вдоль линии нижней челюсти корректируют не простым заполнением этой зоны, а оценкой опорных точек лица в совокупности.
Почему кожа с возрастом истончается и теряет эластичность?
С возрастом кожа вырабатывает меньше коллагена и эластина, существующие волокна разрушаются, а дерма истончается. Ультрафиолет солнечного света, курение и снижение уровня эстрогенов после менопаузы могут ускорять этот процесс. В результате кожа становится менее эластичной и упругой и легче отражает потери в подлежащих тканях.
Упругость коже придают коллагеновые волокна дермы, а эластичность — эластиновые волокна. Начиная с молодого взрослого возраста выработка коллагена постепенно замедляется, волокна истончаются, а упорядоченная сеть нарушается; скорость восстановления кожи после мелких повреждений тоже снижается. Уменьшается и количество гиалуроновой кислоты, помогающей коже удерживать влагу. Эти изменения — часть хронологического старения и происходят у всех, но их скорость зависит от генетики и типа кожи. По мере истончения и потери эластичности кожа хуже маскирует потери в подлежащих костях и жире и хуже восстанавливается после растяжения. Мелкие морщины, дряблый вид и складки — видимые результаты этого процесса.
Ультрафиолет солнечного света усиливает активность ферментов, разрушающих коллагеновые и эластиновые волокна, и является важным внешним фактором старения кожи; это называется фотостарением. Курение ухудшает кровоснабжение кожи и негативно влияет на её коллагеновую структуру. Снижение уровня эстрогенов при менопаузе связано с заметным уменьшением толщины кожи и количества коллагена, особенно в первые годы после менопаузы. Повторяющиеся быстрые набор и потеря веса также могут истощать эластический резерв кожи. Считается, что загрязнение воздуха и плохой сон тоже вносят вклад в старение кожи, но их доля установлена менее чётко, чем доля солнца и курения. Некоторые из этих факторов можно изменить: регулярная защита от солнца, отказ от курения и стабильный вес — базовые шаги, которые могут помочь сохранить качество кожи.
Что процедуры могут и чего не могут сделать при птозе лица?
При птозе лица каждое семейство процедур воздействует на свой слой: филлеры и биостимуляторы — на потерю опоры и объёма, ботулотоксин — на мышечную тягу, увлекающую ткани вниз, аппараты и процедуры для качества кожи — на кожу, а операция — на избыток кожи и опустившиеся глубокие ткани. Ни один метод в одиночку не корректирует все слои; выбор делается на консультации.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут восполнить утраченный объём в опорных точках, таких как скула, висок, подбородок и линия нижней челюсти, сразу во время процедуры, а при необходимости их можно растворить ферментом. Биостимуляторы, такие как CaHA, PLLA и PCL, со временем стимулируют коллагеновый ответ и направлены на более широкую опору и качество кожи. Ботулотоксин не добавляет объёма; однако в таких точках, как платизма на шее или мышцы, опускающие уголок рта, он может уменьшить мышечную тягу и улучшить вид линии нижней челюсти и уголков рта. Эти методы могут быть оправданы при лёгком или умеренном птозе; они не удаляют избыток кожи и не перемещают опустившиеся глубокие ткани в хирургическом смысле.
Аппаратные методики, такие как сфокусированный ультразвук и радиочастотное воздействие, направлены на умеренное подтягивание при лёгкой дряблости за счёт стимуляции ремоделирования коллагена контролируемым теплом; объёма они не добавляют. Полинуклеотиды, известные как ДНК лосося, и процедуры со скинбустерами направлены на качество кожи, а не на лифтинг. Нитевой лифтинг у некоторых людей обсуждается для ограниченной, временной поддержки. Выраженный избыток кожи, значительный птоз вдоль линии нижней челюсти и дряблая кожа на шее могут потребовать оценки на предмет хирургической подтяжки лица. Какой метод использовать, в каком порядке — или не использовать никакой, — решается при очном осмотре после оценки того, какой слой вашего лица изменился и насколько.
Как оценивается птоз лица и кому следует отложить процедуры?
Оценка птоза включает осмотр лица под разными углами и при разных выражениях, определение того, какой слой выходит на первый план, и сбор истории здоровья. Инъекции откладывают при беременности и грудном вскармливании, при активной инфекции и при некоторых заболеваниях. Внезапное опущение одной стороны лица — это не птоз, и оно может быть неотложным состоянием.
На осмотре ваше лицо оценивают анфас, в профиль и при разных выражениях; костная опора, распределение жира, ослабление связок, толщина и эластичность кожи и степень её избытка рассматриваются в совокупности. Старые фотографии могут помочь показать, что изменилось в вашем лице со временем. Также обсуждаются ваши ожидания, время, которое вы можете выделить на восстановление, и предыдущие процедуры. Оцениваются пропорции и симметрия всего лица, а не только зоны птоза, поскольку процедура в одной зоне должна сочетаться с остальным лицом. В итоге варианты — инъекции, аппаратные методики, мнение хирурга или отказ от процедур — объясняются нейтрально. Если видно, что птоз выходит за пределы возможностей инъекций, об этом говорят прямо и может быть предложена консультация пластического хирурга.
Инъекции не проводятся или откладываются при беременности и грудном вскармливании, при активной инфекции или герпесе в зоне введения и при известной гиперчувствительности к компонентам препарата. Активное аутоиммунное заболевание, склонность к келоидным рубцам, нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов оцениваются отдельно. Если изменение лица появилось за часы или дни, а не постепенно за месяцы и годы, особенно с одной стороны, это не возрастной птоз. Внезапное опущение уголка рта, невозможность закрыть веко, затруднение речи или слабость в руке могут быть признаками неотложного состояния, например паралича лицевого нерва или инсульта; в этом случае не ждите — звоните 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Частые вопросы
В каком возрасте начинается птоз лица?
Определённого возраста начала птоза лица нет; большинство людей замечают первые признаки в 30–40 лет под глазами и в средней зоне лица. Изменения линии нижней челюсти и шеи обычно становятся отчётливее в 40–60 лет. Генетика, фотоповреждение, курение и колебания веса могут сдвинуть эти сроки раньше или позже.
Почему после быстрого похудения лицо выглядит более опущенным?
При быстром похудении истончаются и жировые пакеты лица, но кожа может не успевать восстанавливаться с той же скоростью. Когда опора уменьшается, а эластичность кожи ограничена, лицо может выглядеть более впалым и опущенным. Это можно наблюдать и после похудения на фоне препаратов GLP-1 или бариатрической операции. Варианты точнее планируются после того, как вес какое-то время остаётся стабильным.
Предотвращают ли фейс-йога или упражнения для лица птоз?
Научные данные о влиянии упражнений для лица на птоз ограничены; хотя в небольших исследованиях сообщалось о незначительных изменениях наполненности щёк, не показано, что они обращают вспять изменения в костях, жире и соединительной ткани. Избыток кожи упражнения тоже не удаляют. Если они вам нравятся, продолжать их не вредно, но рассматривать их как самостоятельное решение не следует.
Подтягивают ли кремы или сыворотки дряблую кожу?
Кремы и сыворотки не могут устранить птоз, поскольку не достигают изменений в костях, жире и соединительной ткани. Однако регулярное использование солнцезащитного средства может помочь замедлить фотостарение, а средства с ретиноидами, по рекомендации врача, могут поддержать текстуру кожи и уменьшить мелкие морщины. Домашний уход — часть сохранения качества кожи; сам по себе при птозе его недостаточно.
Одна сторона моего лица внезапно опустилась; это птоз?
Нет, опущение одной стороны лица, развившееся за часы или дни, — это не возрастной птоз. Внезапное опущение уголка рта, невозможность закрыть веко, затруднение речи или слабость в руке могут быть признаками инсульта или паралича лицевого нерва. В этом случае, не дожидаясь эстетической консультации, звоните 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Ускоряет ли менопауза птоз лица?
Снижение уровня эстрогенов при менопаузе связано с уменьшением толщины кожи и количества коллагена, поэтому многие женщины замечают истончение и дряблость кожи в годы после менопаузы. Изменения плотности костей также могут влиять на лицевой скелет. Влияние гормональной терапии на кожу — отдельное медицинское решение, которое следует обсуждать с гинекологом.
Вызывает ли сон на боку птоз лица?
Многолетний сон на одном и том же боку, когда лицо прижато к подушке, у некоторых людей может способствовать появлению так называемых «морщин сна». Однако не показано, что положение во сне само по себе вызывает выраженный птоз; решающую роль играют изменения в костях, жире, соединительной ткани и коже. Смена положения во сне может помочь сделать морщины сна менее заметными.
У моей мамы лицо опустилось рано; влияет ли генетика на птоз лица?
Да, генетика влияет на сроки и характер птоза лица. Строение костей, толщина кожи, распределение жира и свойства коллагена кожи отчасти наследуются, поэтому у членов семьи могут появляться схожие изменения. Однако важную роль в скорости процесса играют и изменяемые факторы — защита от солнца, отказ от курения и стабильный вес.
Источники (3)
- Aesthet Surg J (Coleman, Grover): The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography (2006)
- Aesthetic Plast Surg (Mendelson, Wong): Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation (2020)
- Plast Reconstr Surg (Wong et al.): Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments (2015)
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.