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O que é o buldogue e por que ele se forma?
O buldogue é uma quebra ou um volume em que o tecido flácido, na altura do canto da boca, interrompe o contorno mandibular. Ele não tem uma causa única: a sustentação do osso da mandíbula diminui, os ligamentos que prendem o tecido ao osso afrouxam, os compartimentos de gordura se deslocam e a pele afina. A soma dessas mudanças tira a definição do contorno mandibular.
Na mandíbula, o osso pode afinar com a idade, e a sustentação no ângulo da mandíbula e no queixo pode ser parcialmente perdida. Enquanto o envelope de tecidos moles permanece o mesmo, o esqueleto fica menor, e o tecido se torna relativamente excessivo. Quando os ligamentos de retenção que prendem o tecido ao osso ao redor da boca afrouxam, o tecido logo abaixo e à frente deles se acumula para baixo; a saliência que corta o contorno mandibular é vista como buldogue. Alguns compartimentos de gordura superficiais ao longo do contorno mandibular também podem parecer mais pesados com o tempo. Esse mecanismo é descrito em detalhes na página sobre por que o rosto fica flácido; a verdadeira questão aqui é de qual componente vem o aspecto do contorno mandibular.
Do lado da pele, a perda de colágeno e de elastina reduz a capacidade do tecido de sustentar o próprio peso. Os danos solares, o tabagismo e variações rápidas de peso podem antecipar esse processo, enquanto a genética influencia fortemente o momento e o padrão da flacidez. Na maioria das pessoas, a mudança no contorno mandibular começa a ficar perceptível por volta dos quarenta anos, mas o momento varia muito. Duas outras aparências podem ser confundidas com o buldogue: a gordura sob o queixo (papada) e a linha de marionete, que vai do canto da boca até o queixo. As três podem ocorrer juntas, mas cada uma tem uma causa e opções diferentes; por isso, a avaliação começa identificando qual delas se destaca.
Quais opções sem cirurgia existem para o buldogue e o que elas podem fazer?
As opções sem cirurgia se dividem em quatro famílias: preenchedores de ácido hialurônico e bioestimuladores tratam a perda de sustentação, a toxina botulínica a tração muscular que puxa o tecido para baixo, e aparelhos como o ultrassom focalizado e a radiofrequência a firmeza da pele. Eles podem dar uma contribuição medida nas mudanças leves a moderadas; esperar que qualquer um deles elimine o buldogue sozinho não seria realista.
Os preenchedores e os bioestimuladores podem reforçar pontos de sustentação ao longo do queixo, do ângulo da mandíbula e do contorno mandibular, e podem ajudar o tecido da região abaixo a parecer menos acumulado. Os preenchedores de ácido hialurônico são usados para modelar e podem ser dissolvidos com enzima se necessário; bioestimuladores como a hidroxiapatita de cálcio (CaHA), o ácido poli-L-láctico (PLLA) e a policaprolactona (PCL) buscam, com o tempo, uma sustentação mais ampla e qualidade da pele, e não podem ser dissolvidos com enzima. A lógica dessa abordagem não é preencher o próprio buldogue, mas compensar a falta de sustentação ao seu redor; colocar preenchedor no próprio buldogue muitas vezes deixa a região com aspecto mais pesado. As páginas sobre preenchimento de mandíbula e sobre bioestimuladores descrevem as classes de produto separadamente.
A toxina botulínica não acrescenta volume; quando aplicada nos músculos que puxam o canto da boca para baixo ou no músculo platisma do pescoço, ela pode reduzir a tração para baixo sobre o tecido e dar uma contribuição limitada ao contorno mandibular. O ultrassom focalizado e a radiofrequência estimulam a remodelação do colágeno com calor controlado; eles não acrescentam volume e buscam um firmamento medido na flacidez leve. O lifting com fios também é discutido em algumas pessoas para uma sustentação limitada e temporária. O efeito de todos os métodos é temporário, varia de pessoa para pessoa e não pode ser prometido antecipadamente; os métodos podem ser usados sozinhos ou juntos em um mesmo plano, cada um voltado a uma camada diferente.
Qual método pode se adequar a qual situação no buldogue?
Na flacidez leve, pode-se discutir um preenchedor ou bioestimulador se falta sustentação no queixo e no ângulo da mandíbula, um aparelho se a frouxidão da pele se destaca, e toxina se predomina a tração muscular. Na flacidez moderada, esses métodos podem ser combinados. Com excesso de pele acentuado e descida de tecidos profundos, a contribuição das injeções é limitada, e uma avaliação cirúrgica entra em pauta.
Em uma fase leve, o contorno mandibular perdeu apenas um pouco de definição; a pele ainda é elástica e há leve perda de sustentação no queixo e no ângulo da mandíbula. Nesse quadro, pode-se discutir tratar os pontos de sustentação de forma medida ou um tratamento com aparelho voltado à firmeza da pele. Em uma fase moderada, formou-se uma quebra visível no canto da boca e o contorno mandibular está interrompido. Aqui, a contribuição de um único método pode ficar limitada; a sustentação, a tração muscular e a qualidade da pele são avaliadas separadamente, e vários métodos podem ser planejados em sequência e por etapas. Mesmo nessa fase, o resultado não é uma mudança que reposiciona o tecido como a cirurgia; é uma mudança mais suave e mais limitada.
Em uma fase avançada, o tecido ao longo do contorno mandibular desceu de forma acentuada, e formaram-se pele frouxa e bandas no pescoço. Em um quadro assim, aumentar a quantidade de produto muitas vezes deixa o rosto mais pesado e com aspecto artificial; as injeções não removem o excesso de pele nem levantam os tecidos profundos flácidos. A diferença entre lifting líquido e lifting cirúrgico, e os pontos de decisão, são tratados em detalhes em uma página separada. Se a flacidez ultrapassar o limite das injeções, isso é dito com clareza, e pode ser sugerida a opinião de um cirurgião plástico. Fazer uma avaliação cirúrgica não significa necessariamente que você será operado; ela permite ver as opções de forma neutra.
Quando a cirurgia é considerada para o buldogue e o que ela oferece?
A cirurgia é considerada quando excesso de pele acentuado, flacidez avançada dos tecidos e frouxidão do pescoço estão presentes ao mesmo tempo. O lifting facial cirúrgico e o lifting de pescoço podem redefinir mecanicamente o contorno mandibular, reposicionando os tecidos profundos flácidos e removendo o excesso de pele; em contrapartida, exigem uma operação, anestesia e uma recuperação que dura semanas.
Nas abordagens cirúrgicas, as incisões geralmente são feitas ao redor das orelhas e ao longo da linha do cabelo; a camada musculoaponeurótica superficial (SMAS) e a pele são reposicionadas, e o excesso de pele é removido. O alcance vai de técnicas com incisões mais curtas a operações mais extensas que incluem o lifting de pescoço, e a escolha da técnica cabe ao cirurgião que fará a operação. Procedimentos de apoio, como a remoção da gordura sob o queixo, também podem ser acrescentados ao plano. Uma mudança mecânica tão marcante não pode ser obtida com injeções; é por isso que, na flacidez avançada, buscar uma opinião cirúrgica é uma opção honesta.
A cirurgia também tem limites e riscos. Ela não interrompe o envelhecimento, e o rosto continua a envelhecer após a operação; sozinha, não corrige o volume perdido nem a textura da pele, por isso alguns planos acrescentam outros tratamentos. Os riscos incluem os da anestesia, acúmulo de sangue sob a pele (hematoma), infecção, cicatrizes visíveis, alterações de sensibilidade e, raramente, lesão do nervo facial; o tabagismo pode prejudicar a cicatrização. A indicação cirúrgica, a sua saúde geral e o risco anestésico são avaliados separadamente pelo cirurgião. O nome e a data de preenchedores e bioestimuladores anteriores devem ser informados ao cirurgião; os bioestimuladores podem, em alguns casos, influenciar o planejamento cirúrgico.
Quem não deve fazer tratamento do contorno mandibular, ou deve adiá-lo?
As injeções não são aplicadas, ou são adiadas, durante a gravidez e a amamentação, com infecção ativa ou herpes labial na região e em caso de hipersensibilidade conhecida aos componentes do produto. Doença autoimune ativa, tendência a cicatrizes queloides, distúrbios de coagulação e uso de anticoagulantes são avaliados separadamente. Uma queda repentina de um lado do rosto não é flacidez e pode ser uma emergência.
Com os métodos baseados em injeções, e sobretudo com os bioestimuladores que não podem ser dissolvidos com enzima, o tratamento é adiado quando há inflamação ativa, crise de acne ou ferida aberta na região. Com os aparelhos que usam calor, marca-passos, alguns implantes metálicos, a gravidez e problemas de pele ativos na região influenciam a escolha do método; isso precisa ser avaliado junto com as contraindicações específicas de cada aparelho. As abordagens sem cirurgia podem não ser uma opção adequada para quem espera uma mudança rápida no nível da cirurgia, espera que o resultado permaneça inalterado ou terá dificuldade para comparecer ao acompanhamento. Informar o médico sobre todos os medicamentos e suplementos fitoterápicos que você usa e sobre os seus tratamentos anteriores com preenchedores e aparelhos ajuda a fazer a avaliação corretamente.
Uma queda que se desenvolve em horas ou dias no contorno mandibular ou em um lado do rosto não é flacidez relacionada à idade. Uma queda repentina do canto da boca, a incapacidade de fechar uma pálpebra, dificuldade para falar ou fraqueza em um braço podem ser sinal de uma emergência, como paralisia facial ou AVC; nesse caso, não espere: ligue para o 112 ou vá ao pronto-socorro mais próximo. Se, após uma injeção, surgirem pele esbranquiçada, uma mancha arroxeada em forma de rede ou dor que aumenta continuamente, procure o médico sem demora, e diante de qualquer alteração na visão vá diretamente ao pronto-socorro. O método e o momento são decididos em um exame presencial junto com o seu histórico de saúde.
Perguntas frequentes
Buldogue é o mesmo que papada?
Não. O buldogue é o tecido flácido que corta o contorno mandibular ao lado do canto da boca; a papada é formada por gordura e pele frouxa sob o queixo. Os dois podem ser vistos juntos, mas as suas causas e opções são diferentes. Métodos diferentes são discutidos para a gordura sob o queixo, por isso a avaliação começa identificando qual deles se destaca.
O preenchedor é injetado diretamente no buldogue?
Na maioria das vezes, não. Acrescentar preenchedor ao próprio tecido flácido pode deixar a região com aspecto mais pesado e mais cheio. Em vez disso, avaliam-se os pontos de sustentação ao longo do queixo, do ângulo da mandíbula e do contorno mandibular. Em algumas pessoas, pode ser considerada uma sustentação medida da depressão logo ao lado do buldogue; essa decisão é tomada na consulta, de acordo com o equilíbrio geral do rosto.
Yoga facial ou massagem ajudam na flacidez do contorno mandibular?
As evidências científicas sólidas de que exercícios faciais e massagens revertem a flacidez do contorno mandibular são limitadas. As mudanças no osso, nos ligamentos e na gordura não se resolvem com exercícios, e o excesso de pele não é removido. Não há problema em continuar se você gosta, mas isso não deve ser visto como uma solução por si só. A proteção solar e o peso estável são medidas com melhores evidências.
Por que o contorno da minha mandíbula ficou flácido depois que emagreci?
Com o emagrecimento rápido, os compartimentos de gordura do rosto afinam, mas a pele pode não se recuperar na mesma velocidade; à medida que a sustentação diminui, o contorno mandibular perde definição e a pele pode parecer frouxa. Isso também pode ser visto após a perda de peso com medicamentos GLP-1 ou cirurgia bariátrica. As opções são planejadas com mais precisão depois que o peso se mantém estável por algum tempo.
O lifting com fios é uma boa solução para o contorno mandibular?
O lifting com fios busca sustentar levemente o tecido para cima com fios, geralmente absorvíveis, colocados sob a pele, e estimular alguma resposta de colágeno. O seu efeito é mais limitado e de menor duração do que o da cirurgia, e podem ocorrer depressões na pele, fios palpáveis e assimetria. Ele não substitui a cirurgia na flacidez acentuada. Se ele é adequado para você exige uma avaliação à parte.
Quando posso voltar à rotina depois dos tratamentos do contorno mandibular?
Após injeções e tratamentos com aparelhos, a maioria das pessoas volta à rotina no mesmo dia ou no dia seguinte; inchaço, sensibilidade e hematomas melhoram em poucos dias. Em geral, recomenda-se evitar exercícios intensos, sauna e álcool por 24 a 48 horas. Após a cirurgia, voltar à vida social geralmente leva algumas semanas para a maioria das pessoas, e isso varia de pessoa para pessoa.
Qual especialista devo procurar primeiro para a flacidez do contorno mandibular?
Para as opções sem cirurgia, você pode procurar um médico que atue em medicina estética; se a flacidez ultrapassar o limite das injeções, isso é dito com clareza, e pode ser sugerida a opinião de um cirurgião plástico. Se você está considerando a cirurgia, conhecer as opções sem cirurgia também ajuda a comparar. Fazer as duas avaliações é mais saudável do que decidir olhando apenas um lado.
Quanto tempo duram os tratamentos do contorno mandibular?
A duração varia conforme o método, a região e a pessoa. Em geral, relata-se que os preenchedores de ácido hialurônico duram de meses a alguns anos, os bioestimuladores sobretudo um ano ou mais, a toxina botulínica alguns meses, e os resultados dos aparelhos variam de pessoa para pessoa. Esses são números médios, e o que esperar no seu caso é discutido na consulta.
Fontes (3)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.