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Por que a pele fica flácida e em qual parte do processo os aparelhos atuam?
A flacidez da pele é o resultado combinado da redução do colágeno e da elastina na derme, dos danos solares, do estiramento do tecido conjuntivo sob a pele e do sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) e da perda de sustentação de gordura e de osso. Os aparelhos de firmeza atuam apenas na parte dessa cadeia relacionada ao tecido conjuntivo e ao colágeno; não repõem volume perdido nem suporte ósseo.
Com a idade, a produção de colágeno na derme diminui, e as fibras de colágeno e elastina existentes afinam e perdem a sua organização. A exposição aos raios ultravioleta, o tabagismo e mudanças acentuadas de peso podem acelerar esse processo. A pele fica mais fina, menos elástica e mais sujeita à gravidade. Abaixo dela, as traves de tecido conjuntivo que fixam os tecidos do rosto ao osso e a camada do SMAS também se estiram com o tempo. No mesmo período, as bolsas de gordura sobre a maçã do rosto e a têmpora afinam, e a estrutura óssea recua levemente. O que se chama de flacidez na linguagem do dia a dia é a combinação dessas mudanças em proporções diferentes; a mesma aparência em duas pessoas pode ter causas diferentes, e é por isso que duas pessoas com a mesma queixa podem receber planos diferentes.
Os dispositivos de energia criam um aquecimento controlado no tecido, que provoca uma contração imediata das fibras de colágeno e depois inicia um processo de reparação que dura semanas a meses. Espera-se que a produção de novo colágeno e de elastina seja estimulada, e a pele pode ganhar uma qualidade de tecido um pouco mais firme e encorpada. Mas os aparelhos não trazem de volta o volume de gordura perdido, não compensam a redução do suporte ósseo e não removem o excesso de pele. Por isso, antes de iniciar um plano de firmeza, é necessário separar quanto da mudança no seu rosto vem da flacidez do tecido e quanto vem da perda de volume. Uma explicação detalhada sobre por que o rosto perde firmeza é dada na página sobre flacidez facial.
Em que profundidade cada método atua e como a recuperação difere?
O ultrassom focado concentra a energia em pontos na derme profunda e no nível do SMAS; a radiofrequência monopolar aquece de forma difusa a derme profunda e o tecido conjuntivo subcutâneo. O microagulhamento com radiofrequência penetra a derme com agulhas, e o laser com fibra é posicionado sob a pele. Como regra geral, quanto mais diretamente se entra no tecido, mais longa é a recuperação.
O ultrassom focado e a radiofrequência monopolar levam a energia pela superfície da pele e não a rompem. No ultrassom focado, o calor se concentra em pontos milimétricos, com ponteiras ajustadas a profundidades diferentes, por isso ele é discutido com mais frequência para a flacidez do tecido de sustentação profundo ao longo da mandíbula e abaixo do queixo. Na radiofrequência monopolar, o calor se espalha por um volume mais amplo, e ganham destaque mudanças da própria pele, como afinamento, rugas finas e aspecto enrugado. Após qualquer um dos tratamentos, a maioria das pessoas retoma a vida diária no mesmo dia, e a vermelhidão e o inchaço costumam ser passageiros. Durante o tratamento, pode haver um calor profundo ou um formigamento breve. Uma comparação detalhada entre o Ultherapy e o Thermage é apresentada em uma página separada.
O microagulhamento com radiofrequência penetra a derme com agulhas muito finas e libera energia pelas pontas das agulhas. Como pode tratar ao mesmo tempo a textura da superfície, a aparência dos poros e a flacidez leve, ele aparece sobretudo em pessoas que também querem cuidar da qualidade da pele; por outro lado, podem ser vistas vermelhidão e marcas puntiformes por alguns dias, e geralmente são necessárias várias sessões. O laser com fibra subdérmica é posicionado por um pequeno ponto de entrada, sob anestesia local, e pode ser considerado quando a flacidez na parte inferior do rosto e abaixo do queixo vem acompanhada de um pequeno acúmulo de gordura. Com esse método, o inchaço e os hematomas podem durar de alguns dias a algumas semanas. Na escolha, a mudança que você espera e o tempo de recuperação que você pode reservar são avaliados em conjunto.
Como a localização e o grau da flacidez influenciam a escolha do método?
O ultrassom focado é discutido com mais frequência para flacidez originada no tecido profundo na linha da sobrancelha, na mandíbula, abaixo do queixo e no pescoço; a radiofrequência monopolar para pele afinada com rugas finas; e o microagulhamento com radiofrequência quando textura áspera ou cicatrizes acompanham a flacidez. Os aparelhos podem fazer sentido na flacidez leve a moderada; o seu efeito é limitado com excesso de pele acentuado.
Por área, uma leve queda da linha da sobrancelha pode ser avaliada com ultrassom focado, enquanto a flacidez leve e as linhas finas da pele das pálpebras podem ser avaliadas com radiofrequência monopolar, usando ponteiras projetadas para a região dos olhos. Como grande parte da impressão de flacidez nas bochechas e no terço médio muitas vezes vem da perda de volume, os aparelhos sozinhos podem não ser suficientes ali. Na mandíbula e abaixo do queixo, as opções incluem ultrassom focado, radiofrequência monopolar, microagulhamento com radiofrequência em profundidade e, quando há um pequeno acúmulo de gordura, laser com fibra. No pescoço, o afinamento da pele e a flacidez profunda são avaliados separadamente, enquanto as faixas do pescoço costumam estar relacionadas ao músculo e são tratadas com toxina botulínica.
O grau da flacidez importa tanto quanto a localização. No exame, a pele é delicadamente pinçada e levantada para ver o quanto ela se estica e com que rapidez volta ao lugar, e são avaliadas a sua espessura e a quantidade de gordura abaixo dela. Quando a pele manteve boa parte da sua elasticidade e a flacidez só recentemente ficou perceptível, a mudança esperada com os aparelhos pode ser mais significativa. Com flacidez avançada, uma dobra de pele acentuada abaixo da mandíbula ou pele pendente no pescoço, a firmeza que os aparelhos podem proporcionar pode ser pequena demais para ser notada; nesse caso, buscar a opinião de um cirurgião plástico sobre opções cirúrgicas é um passo realista. Fotografias feitas em anos diferentes também ajudam a mostrar a velocidade com que a flacidez avança. As opções detalhadas para a mandíbula e o pescoço são abordadas nas suas próprias páginas.
Quem pode não ser um candidato adequado para firmar a pele?
Exemplos incluem pessoas com marca-passo ou desfibrilador implantado (sobretudo para radiofrequência), gestantes e lactantes, pessoas com infecção ativa ou doença de pele na área de tratamento e quem tem excesso de pele acentuado. Em pessoas com rosto muito magro e pouca gordura, os métodos que levam calor profundo são planejados com mais cautela.
Como a energia de radiofrequência pode afetar o funcionamento de implantes eletrônicos, um marca-passo ou desfibrilador implantado é considerado um impedimento importante; implantes metálicos na área de tratamento e procedimentos como fios de ouro também são perguntados. Os tratamentos com aparelhos costumam ser adiados durante a gravidez e a amamentação. Se houver herpes labial, eczema, acne ativa ou uma ferida aberta na região, o tratamento aguarda a cicatrização. Com métodos que penetram o tecido, como o microagulhamento com radiofrequência e o laser com fibra, distúrbios de coagulação, anticoagulantes, tendência a cicatrizes queloides e alguns medicamentos para acne usados recentemente podem mudar o momento do tratamento. Em tons de pele mais escuros, a chance de manchas após métodos com agulhas pode ser maior, por isso os parâmetros e os cuidados posteriores são planejados de acordo. Levar à consulta uma lista dos seus medicamentos e suplementos facilita essa avaliação.
A indicação não se limita a impedimentos médicos. Em pessoas com muito pouca gordura facial, foi descrita perda de volume indesejada após ultrassom focado dirigido às camadas profundas ou aplicações de alta energia, por isso o método e a profundidade são escolhidos com cuidado. Para quem planeja uma perda de peso acentuada em breve, esperar o peso se estabilizar costuma ser mais sensato. O tabagismo e a exposição intensa ao sol podem enfraquecer a resposta do colágeno. Os aparelhos também podem decepcionar quem espera uma mudança de nível cirúrgico. Por isso, as suas expectativas são conversadas na consulta tanto quanto o seu histórico de saúde; às vezes, não fazer nada ou escolher outra abordagem é o desfecho mais adequado.
Quando os resultados aparecem e quanta firmeza se deve esperar?
Como a mudança na firmeza com aparelhos depende da produção de colágeno, ela começa em algumas semanas e costuma se desenvolver gradualmente ao longo de alguns meses. O resultado esperado é um leve efeito de elevação e uma qualidade de tecido mais firme; a mudança acentuada de um lifting facial cirúrgico não é o objetivo. A resposta varia bastante de pessoa para pessoa.
A firmeza ou o aspecto mais cheio vistos logo após o tratamento estão ligados em grande parte à contração imediata do colágeno e ao inchaço, e podem desaparecer em poucos dias. A mudança real aparece ao longo de semanas a meses, à medida que o tecido se repara; em algumas pessoas, pode continuar se desenvolvendo por até seis meses. Por isso, o resultado é avaliado alguns meses depois, em comparação com fotografias feitas antes do tratamento, com a mesma luz e do mesmo ângulo. Como a mudança é lenta, pode ser difícil percebê-la quando você se olha no espelho todos os dias, e é por isso que as fotografias comparativas são importantes. Na consulta de reavaliação, também se discute se um tratamento adicional faria sentido. Evitar sol e calor intensos nos primeiros dias favorece a recuperação.
O grau de resposta é influenciado pela idade, pela espessura da pele, pelos danos solares, pelo tabagismo, pelo estado geral de saúde e pelo nível inicial de flacidez. Em algumas pessoas, vê-se uma elevação clara, enquanto em outras a mudança pode ser limitada a ponto de ser notada apenas em uma comparação cuidadosa. Como o tecido continua envelhecendo, a mudança obtida diminui com o tempo, e um tratamento de manutenção pode ser discutido em determinados intervalos, que dependem da resposta ao tratamento anterior. Proteção solar regular, evitar o tabagismo e manter o peso estável ajudam a manter o resultado. Nenhum método de firmeza interrompe o envelhecimento; o objetivo é suavizar a sua aparência de forma comedida. Conversar abertamente com o seu médico sobre esse quadro realista antes do tratamento reduz a chance de decepção ao avaliar o resultado.
Quais métodos, além dos aparelhos, podem ser acrescentados a um plano de firmeza?
Se houver também perda de volume e de sustentação, podem ser acrescentados preenchedor de ácido hialurônico ou bioestimuladores como CaHA e PLLA; injeções de polinucleotídeos e skin boosters para a qualidade da pele; e toxina botulínica para a atividade muscular que forma as faixas do pescoço e puxa o contorno mandibular para baixo. Com flacidez avançada, busca-se a opinião da especialidade correspondente sobre opções cirúrgicas.
Na maioria dos rostos, a flacidez não ocorre sozinha; vem acompanhada de perda de volume no terço médio, afinamento da pele e linhas relacionadas aos músculos. Nesse caso, o aparelho pode ser apenas uma parte do plano. Os bioestimuladores buscam um efeito gradual tanto na sustentação quanto na qualidade da pele ao estimular a produção de colágeno, e alguns usos, como o CaHA diluído, também são discutidos especificamente para a firmeza da pele. O preenchedor de ácido hialurônico trata mais rapidamente deficiências em pontos de sustentação, como a maçã do rosto ou a mandíbula. Qual método ganha destaque segue a mesma lógica dos critérios da página que analisa em detalhe aparelhos e injetáveis. Para problemas relacionados aos músculos, como as faixas do pescoço, a toxina botulínica pode ser uma etapa separada do plano.
Quando aparelhos e injetáveis fazem parte do mesmo plano, a ordem importa. Quando um aparelho baseado em calor e um preenchedor são planejados para a mesma área, usar o aparelho primeiro ou deixar um intervalo de algumas semanas após o preenchedor são abordagens frequentemente preferidas, com os intervalos definidos pelo médico conforme a pessoa e o produto. Mais de um aparelho também pode ser usado em um plano; por exemplo, ultrassom focado para a flacidez profunda e microagulhamento com radiofrequência para a superfície da pele podem ser aplicados em momentos diferentes. No entanto, cada etapa adicional prolonga a recuperação e aumenta o custo, sem necessariamente trazer benefício adicional. A abrangência do plano é decidida em conjunto na consulta, avaliando se um único método atenderia às suas expectativas. Distribuir o plano ao longo de alguns meses, em vez de encaixar todas as etapas em um único dia, também é uma escolha frequente.
Perguntas frequentes
Posso firmar a pele sem me afastar do trabalho?
Na maioria das pessoas, sim. O ultrassom focado e a radiofrequência monopolar não rompem a superfície da pele, por isso geralmente é possível voltar ao trabalho no mesmo dia ou no dia seguinte; a vermelhidão leve e o inchaço desaparecem rapidamente. Com o microagulhamento com radiofrequência, conte com alguns dias de vermelhidão e marcas puntiformes, e com o laser com fibra, com inchaço e hematomas que podem durar de alguns dias a algumas semanas.
Uma sessão é suficiente para firmar a pele?
Depende do método. O ultrassom focado e a radiofrequência monopolar são planejados, na maioria das vezes, em uma única sessão, enquanto o microagulhamento com radiofrequência muitas vezes exige algumas sessões com algumas semanas de intervalo. Mesmo com os métodos de sessão única, o efeito se desenvolve gradualmente, por isso a necessidade de mais tratamento é avaliada em uma reavaliação alguns meses depois. Como o tecido continua envelhecendo, a manutenção pode ser discutida mais adiante.
Como saber na consulta se a minha pele é adequada para um tratamento de firmeza?
Na consulta, a sua pele é delicadamente pinçada e levantada para avaliar a elasticidade e a espessura, e o seu rosto é examinado de diferentes ângulos, com expressões e sob diferentes luzes. Revisa-se onde a flacidez começa, quanta gordura há abaixo dela e se há perda de volume. Trazer fotografias de alguns anos atrás pode ajudar a mostrar onde a mudança começou.
Um aparelho de firmeza pode ser usado se eu já tenho preenchimento ou fios no rosto?
Isso, por si só, não é um impedimento, mas pode mudar o plano. É importante saber onde, quando e com qual produto o preenchimento ou os fios foram aplicados; como o efeito do calor sobre um preenchedor aplicado recentemente não está totalmente estabelecido, muitas vezes se recomenda um intervalo de algumas semanas na mesma área. Procedimentos com metal, como os fios de ouro, são avaliados separadamente para a radiofrequência.
Meu rosto pode ficar encovado após um tratamento de firmeza?
Raramente. Foi relatada perda de volume indesejada em pessoas com muito pouca gordura facial após ultrassom focado dirigido às camadas profundas ou radiofrequência de alta energia. Em rostos magros, a ponteira, a profundidade e a energia são, por isso, escolhidas com cuidado, e em algumas pessoas opções injetáveis que sustentam o volume podem ganhar destaque em vez de um aparelho. Se você notar uma mudança desse tipo, recomenda-se entrar em contato com o seu médico.
Os aparelhos bastam para a flacidez após o emagrecimento?
Muitas vezes, não bastam sozinhos. A mudança no rosto após uma perda de peso acentuada geralmente envolve tanto a redução do volume de gordura quanto a pele estirada, e os aparelhos atuam apenas na segunda. Quando o seu peso se estabilizar, opções injetáveis para a perda de volume, aparelhos para a flacidez e, se o excesso de pele for acentuado, a opinião de um cirurgião podem ser consideradas em conjunto na consulta.
Há pessoas que não obtêm resultado com os aparelhos de firmeza?
Sim. A resposta varia bastante, e em algumas pessoas a mudança pode ser limitada a ponto de ser notada apenas nas fotografias comparativas. Idade mais avançada, pele muito fina ou com muitos danos solares, tabagismo e flacidez avançada estão entre os fatores que podem reduzir a resposta. Por isso, o tamanho da mudança esperada é conversado abertamente antes do tratamento, e o resultado é avaliado alguns meses depois.
O que devo fazer para manter o resultado da firmeza por mais tempo?
Usar protetor solar de amplo espectro todos os dias, evitar o tabagismo, evitar mudanças bruscas de peso e manter cuidados regulares com a pele ajudam a manter o resultado. Quando o seu médico recomendar, produtos como os retinoides também podem fazer parte da rotina. Como o tecido continua envelhecendo, a necessidade de manutenção é avaliada em conjunto em consultas de controle, em determinados intervalos.
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.