Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Что такое брыли и почему они образуются?
Брыли — это разрыв или наполненность, когда опустившиеся ткани на уровне уголка рта прерывают линию нижней челюсти. У них нет единственной причины: опора от нижней челюсти уменьшается, связки, удерживающие ткани у кости, ослабевают, жировые пакеты смещаются, а кожа истончается. Сумма этих изменений размывает линию нижней челюсти.
В нижней челюсти с возрастом костная ткань может истончаться, а опора в области угла нижней челюсти и подбородка — частично утрачиваться. Мягкотканная оболочка остаётся прежней, а скелет уменьшается, поэтому ткани становятся относительно избыточными. Когда удерживающие связки, фиксирующие ткани к кости вокруг рта, ослабевают, ткани чуть ниже и впереди них смещаются вниз; выпуклость, пересекающая линию нижней челюсти, и воспринимается как брыли. Некоторые поверхностные жировые пакеты вдоль линии нижней челюсти со временем также могут выглядеть тяжелее. Этот механизм подробно описан на странице о том, почему опускается лицо; главный вопрос здесь — какой составляющей обусловлен вид линии нижней челюсти.
Со стороны кожи потеря коллагена и эластина снижает способность тканей удерживать собственный вес. Фотоповреждение, курение и быстрые колебания веса могут ускорять этот процесс, а генетика сильно влияет на сроки и характер птоза. У большинства людей изменения линии нижней челюсти становятся заметны после 40 лет, но сроки сильно различаются. С брылями можно спутать два других состояния: жир под подбородком (двойной подбородок) и марионеточную линию от уголка рта к подбородку. Все три могут встречаться одновременно, но у каждого своя причина и свои варианты коррекции; поэтому оценка начинается с определения того, что из них выходит на первый план.
Какие нехирургические варианты существуют при брылях и что они могут дать?
Нехирургические варианты делятся на четыре семейства: филлеры на основе гиалуроновой кислоты и биостимуляторы работают с потерей опоры, ботулотоксин — с мышечной тягой, увлекающей ткани вниз, а аппараты, такие как сфокусированный ультразвук и радиочастотные методики, — с упругостью кожи. Они могут внести взвешенный вклад при лёгких и умеренных изменениях; ожидать, что любой из них в одиночку устранит брыли, было бы нереалистично.
Филлеры и биостимуляторы могут укрепить опорные точки вдоль подбородка, угла и линии нижней челюсти и помочь тканям в зоне ниже выглядеть менее скопившимися. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты используют для моделирования, и при необходимости их можно растворить ферментом; биостимуляторы, такие как гидроксиапатит кальция (CaHA), поли-L-молочная кислота (PLLA) и поликапролактон (PCL), со временем направлены на более широкую опору и качество кожи, и ферментом их растворить нельзя. Логика этого подхода состоит не в заполнении самих брылей, а в восполнении недостатка опоры вокруг них; введение филлера непосредственно в брыли часто делает зону тяжелее на вид. На страницах о филлерах для линии нижней челюсти и о биостимуляторах классы препаратов описаны отдельно.
Ботулотоксин не добавляет объёма; при введении в мышцы, опускающие уголок рта, или в платизму шеи он может уменьшить тягу тканей вниз и внести ограниченный вклад в вид линии нижней челюсти. Сфокусированный ультразвук и радиочастотное воздействие стимулируют ремоделирование коллагена контролируемым теплом; объёма они не добавляют и направлены на умеренное подтягивание при лёгкой дряблости. У некоторых людей для ограниченной, временной поддержки обсуждается и нитевой лифтинг. Эффект любого метода временный, у разных людей различается и не может быть обещан заранее; методы можно применять по отдельности или вместе в рамках одного плана, каждый — для своего слоя.
Какой метод может подойти при брылях в той или иной ситуации?
При лёгком птозе может обсуждаться филлер или биостимулятор, если не хватает опоры подбородка и угла нижней челюсти, аппаратная методика — если на первый план выходит дряблость кожи, и ботулотоксин — если преобладает мышечная тяга. При умеренном птозе эти методы можно сочетать. При выраженном избытке кожи и опущении глубоких тканей вклад инъекций ограничен, и встаёт вопрос о хирургической оценке.
На лёгком этапе линия нижней челюсти лишь слегка размыта; кожа ещё эластична, и есть небольшая потеря опоры в области подбородка и угла челюсти. В такой картине можно обсуждать взвешенную работу с опорными точками или аппаратную процедуру, направленную на упругость кожи. На умеренном этапе у уголка рта образуется видимый разрыв, и линия нижней челюсти прерывается. Здесь вклад одного метода может оставаться ограниченным; опора, мышечная тяга и качество кожи оцениваются отдельно, и несколько методов можно запланировать последовательно и поэтапно. Даже на этом этапе результат — не изменение, перемещающее ткани, как при операции, а более мягкое и ограниченное изменение.
На выраженном этапе ткани вдоль линии нижней челюсти заметно опущены, а на шее образовались дряблая кожа и тяжи. В такой картине увеличение количества препарата чаще утяжеляет лицо и выглядит неестественно; инъекции не удаляют избыток кожи и не подтягивают опустившиеся глубокие ткани. Разница между жидкой и хирургической подтяжкой лица и точки принятия решения подробно рассмотрены на отдельной странице. Если видно, что птоз выходит за пределы возможностей инъекций, об этом говорят прямо и может быть предложено мнение пластического хирурга. Хирургическая оценка не обязательно означает, что вы пойдёте на операцию; она позволяет нейтрально увидеть варианты.
Когда при брылях рассматривают операцию и что она даёт?
Операцию рассматривают, когда одновременно присутствуют выраженный избыток кожи, значительное опущение тканей и дряблость шеи. Хирургическая подтяжка лица и подтяжка шеи могут механически заново очертить линию нижней челюсти, перемещая опустившиеся глубокие ткани и удаляя избыток кожи; взамен они требуют операции, анестезии и восстановления, длящегося неделями.
При хирургических методах разрезы обычно делают вокруг ушей и вдоль линии роста волос; поверхностный мышечно-апоневротический слой (SMAS) и кожу перемещают, а избыток кожи удаляют. Объём вмешательства варьирует от техник с более короткими разрезами до более обширных операций, включающих подтяжку шеи, и выбор техники остаётся за хирургом, который будет проводить операцию. В план также могут быть добавлены вспомогательные процедуры, например удаление жира под подбородком. Столь выраженного механического изменения нельзя достичь инъекциями; поэтому при выраженном птозе обращение за мнением хирурга — честный вариант.
У операции тоже есть ограничения и риски. Она не останавливает старение, и после операции лицо продолжает стареть; сама по себе она не корректирует утраченный объём и текстуру кожи, поэтому в некоторые планы добавляют другие процедуры. К рискам относятся риски анестезии, скопление крови под кожей (гематома), инфекция, заметные рубцы, изменения чувствительности и, редко, повреждение лицевого нерва; курение может ухудшать заживление ран. Пригодность к операции, общее состояние здоровья и анестезиологический риск хирург оценивает отдельно. Хирургу необходимо сообщить названия и даты всех ранее введённых филлеров и биостимуляторов; биостимуляторы в некоторых случаях могут влиять на планирование операции.
Кому не следует проводить процедуры в области линии нижней челюсти или стоит их отложить?
Инъекции не проводятся или откладываются при беременности и грудном вскармливании, при активной инфекции или герпесе в зоне введения и при известной гиперчувствительности к компонентам препарата. Активное аутоиммунное заболевание, склонность к келоидным рубцам, нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов оцениваются отдельно. Внезапное опущение одной стороны лица — это не птоз, и оно может быть неотложным состоянием.
При инъекционных методах, и особенно при биостимуляторах, которые нельзя растворить ферментом, процедуру откладывают при активном воспалении, обострении акне или открытой ране в зоне введения. При тепловых аппаратных методиках на выбор метода влияют кардиостимуляторы, некоторые металлические импланты, беременность и активные проблемы кожи в зоне воздействия; их необходимо оценивать вместе с противопоказаниями конкретного аппарата. Нехирургические подходы могут оказаться неподходящим вариантом для людей, которые ожидают быстрого изменения на уровне операции, рассчитывают, что результат останется неизменным, или которым будет трудно посещать контрольные визиты. Если сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и растительных добавках, а также о предыдущих процедурах с филлерами и аппаратами, это поможет провести оценку правильно.
Опущение линии нижней челюсти или одной стороны лица, развившееся за часы или дни, — это не возрастной птоз. Внезапное опущение уголка рта, невозможность закрыть веко, затруднение речи или слабость в руке могут быть признаком неотложного состояния, например паралича лицевого нерва или инсульта; в этом случае не ждите — звоните 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Если после инъекции появились побледнение кожи, сетчатый фиолетовый рисунок или неуклонно нарастающая боль, без промедления свяжитесь с врачом, а при любом изменении зрения сразу обратитесь в отделение неотложной помощи. Метод и сроки определяются при очном осмотре с учётом вашей истории здоровья.
Частые вопросы
Брыли — это то же самое, что двойной подбородок?
Нет. Брыли — это опустившиеся ткани, пересекающие линию нижней челюсти рядом с уголком рта; двойной подбородок состоит из жира и дряблой кожи под подбородком. Они могут встречаться вместе, но их причины и варианты коррекции различаются. При жире под подбородком обсуждаются другие методы, поэтому оценка начинается с определения того, что выходит на первый план.
Вводят ли филлер непосредственно в брыли?
В большинстве случаев нет. Добавление филлера в сами опустившиеся ткани может сделать зону тяжелее и полнее на вид. Вместо этого оценивают опорные точки вдоль подбородка, угла и линии нижней челюсти. У некоторых людей может рассматриваться взвешенная поддержка западения рядом с брылями; это решение принимается на консультации с учётом общего баланса лица.
Помогают ли фейс-йога или массаж при птозе линии нижней челюсти?
Надёжных научных данных о том, что упражнения для лица и массаж обращают вспять птоз линии нижней челюсти, мало. Изменения в костях, связках и жире упражнениями не устраняются, а избыток кожи не удаляется. Если вам это нравится, продолжать не вредно, но рассматривать это как самостоятельное решение не следует. Защита от солнца и стабильный вес — шаги с более убедительной доказательной базой.
Почему после похудения у меня опустилась линия нижней челюсти?
При быстром похудении жировые пакеты лица истончаются, но кожа может не успевать восстанавливаться с той же скоростью; по мере уменьшения опоры линия нижней челюсти размывается, а кожа может выглядеть дряблой. Это можно наблюдать и после похудения на фоне препаратов GLP-1 или бариатрической операции. Варианты точнее планируются после того, как вес какое-то время остаётся стабильным.
Является ли нитевой лифтинг хорошим решением для линии нижней челюсти?
Нитевой лифтинг направлен на то, чтобы слегка поддержать ткани вверх с помощью нитей, обычно рассасывающихся, вводимых под кожу, и стимулировать некоторый коллагеновый ответ. Его эффект более ограничен и менее продолжителен, чем при операции, и возможны втяжения кожи, прощупываемые нити и асимметрия. При выраженном птозе он не заменяет операцию. Подходит ли он вам, требует отдельной оценки.
Как скоро после процедур в области линии нижней челюсти можно вернуться к обычной жизни?
После инъекций и аппаратных процедур большинство людей возвращаются к обычной жизни в тот же или на следующий день; отёк, болезненность и синяки проходят за несколько дней. Обычно рекомендуют в течение 24–48 часов избегать интенсивных нагрузок, сауны и алкоголя. После операции возвращение к социальной жизни у большинства людей обычно занимает несколько недель, и это индивидуально.
К какому специалисту сначала обратиться при птозе линии нижней челюсти?
По поводу нехирургических вариантов можно обратиться к врачу, практикующему эстетическую медицину; если птоз выходит за пределы возможностей инъекций, об этом говорят прямо и может быть предложено мнение пластического хирурга. Если вы рассматриваете операцию, знакомство с нехирургическими вариантами также поможет сравнить. Получить обе оценки разумнее, чем принимать решение, выслушав только одну сторону.
Сколько держится эффект процедур в области линии нижней челюсти?
Длительность зависит от метода, зоны и человека. Для филлеров на основе гиалуроновой кислоты обычно сообщается о сроке от нескольких месяцев до нескольких лет, для биостимуляторов — в основном год или дольше, для ботулотоксина — несколько месяцев, а результаты аппаратных методик различаются у разных людей. Это усреднённые цифры, а чего ожидать в вашем случае, обсуждается на консультации.
Источники (3)
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.