Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Почему кожа теряет упругость и на какую часть этого процесса воздействуют аппараты?
Дряблость кожи — совокупный результат снижения содержания коллагена и эластина в дерме, фотоповреждения, растяжения соединительной ткани под кожей и поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), а также утраты жировой и костной опоры. Аппараты для подтяжки воздействуют только на соединительнотканное и коллагеновое звено этой цепи; они не восполняют утраченный объём и костную опору.
С возрастом выработка коллагена в дерме замедляется, а существующие коллагеновые и эластиновые волокна истончаются и теряют упорядоченность. Ультрафиолетовое излучение, курение и выраженные изменения веса могут ускорять этот процесс. Кожа становится тоньше, менее эластичной и более подверженной действию гравитации. Под ней со временем растягиваются и соединительнотканные тяжи, фиксирующие ткани лица к кости, и слой SMAS. В тот же период жировые пакеты над скуловой костью и в области виска истончаются, а костная основа немного уменьшается. То, что в обиходе называют обвисанием, — это сочетание этих изменений в разных пропорциях; одинаковый внешний вид у двух людей может иметь разные причины, поэтому двум людям с одинаковой жалобой могут предложить разные планы.
Аппаратные методики создают контролируемый нагрев тканей, который вызывает немедленное сокращение коллагеновых волокон, а затем запускает восстановительный процесс, длящийся недели и месяцы. Ожидается, что стимулируется выработка нового коллагена и эластина, и кожа может приобрести несколько более упругую и плотную структуру. Но аппараты не возвращают утраченный объём жира, не компенсируют уменьшение костной опоры и не удаляют избыток кожи. Поэтому перед началом плана подтяжки необходимо разделить, какая часть изменений вашего лица связана с дряблостью тканей, а какая — с потерей объёма. Подробное объяснение того, почему лицо теряет чёткость контуров, дано на странице о птозе лица.
На какой глубине работает каждый метод и чем различается восстановление?
Фокусированный ультразвук собирает энергию в точечных участках глубокой дермы и на уровне SMAS; монополярный RF диффузно нагревает глубокую дерму и подкожную соединительную ткань. Микроигольчатый RF проникает в дерму иглами, а лазерное волокно вводится под кожу. Как правило, чем непосредственнее вмешательство в ткани, тем дольше восстановление.
Фокусированный ультразвук и монополярный RF доставляют энергию через поверхность кожи, не нарушая её целостность. При фокусированном ультразвуке тепло концентрируется в точках размером в миллиметр с помощью насадок, настроенных на разную глубину, поэтому его чаще обсуждают при дряблости глубоких опорных тканей по линии нижней челюсти и под подбородком. При монополярном RF тепло распространяется в более широком объёме, и на первый план выходят изменения самой кожи — истончение, мелкие морщины и «крепированный» вид. После любой из этих процедур большинство людей возвращаются к обычной жизни в тот же день, а покраснение и отёк обычно кратковременны. Во время процедуры может ощущаться глубокое тепло или кратковременное покалывание. Подробное сравнение Ultherapy и Thermage приведено на отдельной странице.
Микроигольчатый RF проникает в дерму очень тонкими иглами и высвобождает энергию с их кончиков. Поскольку он может одновременно воздействовать на текстуру поверхности, вид пор и лёгкую дряблость, о нём особенно часто говорят с теми, кто хочет улучшить и качество кожи; с другой стороны, несколько дней могут быть видны покраснение и точечные следы, и обычно требуется несколько сеансов. Подкожное лазерное волокно вводится через небольшой прокол под местной анестезией и может рассматриваться, когда дряблость нижней трети лица и области под подбородком сочетается с небольшим жировым отложением. Отёк и синяки при этом методе могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. При выборе взвешиваются вместе ожидаемые изменения и время, которое вы можете выделить на восстановление.
Как локализация и степень дряблости влияют на выбор метода?
Фокусированный ультразвук чаще обсуждают при дряблости, исходящей из глубоких тканей, по линии бровей, нижней челюсти, под подбородком и на шее; монополярный RF — при истончённой коже с мелкими морщинами; микроигольчатый RF — когда дряблость сопровождается шероховатой текстурой или рубцами. Аппараты могут иметь смысл при лёгкой и умеренной дряблости; при выраженном избытке кожи их эффект ограничен.
По зонам: небольшое опущение линии бровей может оцениваться для фокусированного ультразвука, а лёгкая дряблость и мелкие морщины кожи век — для монополярного RF с насадками, предназначенными для периорбитальной зоны. Поскольку значительная часть впечатления обвисания в области щёк и средней трети лица часто связана с потерей объёма, одних аппаратов там может быть недостаточно. Для линии нижней челюсти и области под подбородком варианты включают фокусированный ультразвук, монополярный RF, микроигольчатый RF с глубокими настройками и, при небольшом жировом отложении, лазерное волокно. На шее истончение кожи и глубокая дряблость оцениваются отдельно, а платизмальные тяжи обычно связаны с мышцей и корректируются ботулиническим токсином.
Степень дряблости важна не меньше, чем локализация. При осмотре кожу бережно захватывают и приподнимают, чтобы увидеть, насколько она растягивается и как быстро возвращается на место, а также оценивают её толщину и количество жировой ткани под ней. Когда кожа в значительной мере сохранила эластичность, а дряблость стала заметной лишь недавно, ожидаемые от аппаратов изменения могут быть более значимыми. При выраженном птозе, заметной кожной складке под линией нижней челюсти или провисающей коже шеи подтягивание, которое могут дать аппараты, может оказаться слишком незначительным, чтобы его заметить; в этом случае обращение к пластическому хирургу за мнением о хирургических вариантах — реалистичный шаг. Фотографии разных лет также помогают понять, насколько быстро прогрессирует дряблость. Подробные варианты для линии нижней челюсти и шеи рассмотрены на отдельных страницах.
Кому подтяжка кожи может не подойти?
Например, людям с кардиостимулятором или имплантированным дефибриллятором (особенно для радиочастотной терапии), беременным и кормящим женщинам, людям с активной инфекцией или кожным заболеванием в зоне воздействия, а также при выраженном избытке кожи. У людей с очень худым лицом и малым количеством жира методы с глубоким нагревом планируют более осторожно.
Поскольку радиочастотная энергия может влиять на работу электронных имплантов, кардиостимулятор или имплантированный дефибриллятор считается важным препятствием; спрашивают также о металлических имплантах в зоне воздействия и таких процедурах, как золотые нити. Во время беременности и грудного вскармливания аппаратные процедуры обычно откладывают. Если в зоне воздействия есть герпес, экзема, активные акне или открытая рана, процедуру переносят до заживления. При методах с проникновением в ткани, таких как микроигольчатый RF и лазерное волокно, сроки могут изменить нарушения свёртываемости крови, антикоагулянты, склонность к келоидным рубцам и некоторые недавно принимавшиеся препараты от акне. При более тёмном фототипе кожи вероятность пигментации после игольчатых методов может быть выше, поэтому параметры и уход планируют соответственно. Если вы принесёте на консультацию список лекарств и добавок, оценка будет проще.
Пригодность не ограничивается медицинскими препятствиями. У людей с очень малым количеством жировой ткани на лице после фокусированного ультразвука, направленного на глубокие слои, или процедур высокой энергии описана нежелательная потеря объёма, поэтому метод и глубину выбирают тщательно. Тем, кто в ближайшее время планирует значительно похудеть, часто разумнее дождаться стабилизации веса. Курение и интенсивное пребывание на солнце могут ослаблять коллагеновый ответ. Аппараты также могут разочаровать того, кто ожидает изменений хирургического уровня. Поэтому на консультации ваши ожидания обсуждаются так же подробно, как и анамнез; иногда более уместным итогом оказывается отказ от процедуры или выбор другого подхода.
Когда виден результат и какого подтягивания следует ожидать?
Поскольку изменения при аппаратной подтяжке зависят от выработки коллагена, они начинаются в течение нескольких недель и обычно развиваются постепенно на протяжении нескольких месяцев. Ожидаемый результат — лёгкий лифтинг и более упругая структура тканей; выраженные изменения, как при хирургической подтяжке лица, не являются целью. Реакция значительно различается у разных людей.
Подтянутость или наполненность, заметная сразу после процедуры, во многом связана с немедленным сокращением коллагена и отёком и может пройти в течение нескольких дней. Настоящие изменения проявляются в течение недель и месяцев по мере восстановления тканей; у некоторых людей они могут продолжать развиваться до шести месяцев. Поэтому результат оценивают через несколько месяцев, сравнивая с фотографиями, сделанными до процедуры при том же освещении и с того же ракурса. Поскольку изменения происходят медленно, их трудно заметить, глядя в зеркало каждый день, — вот почему сравнительные фотографии важны. На контрольном визите также обсуждается, имеет ли смысл дополнительная процедура. В первые дни восстановлению помогает отказ от интенсивного солнца и жары.
На степень реакции влияют возраст, толщина кожи, фотоповреждение, курение, общее состояние здоровья и исходная степень дряблости. У одних людей виден отчётливый лифтинг, у других изменения могут быть настолько ограниченными, что заметны лишь при внимательном сравнении. Поскольку ткани продолжают стареть, полученные изменения со временем ослабевают, и с определёнными интервалами может обсуждаться поддерживающая процедура; интервалы зависят от реакции на предыдущую процедуру. Регулярная защита от солнца, отказ от курения и стабильный вес помогают сохранить результат. Ни один метод подтяжки не останавливает старение; цель — взвешенно смягчить его проявления. Открытое обсуждение этих реалистичных рамок с врачом до процедуры снижает вероятность разочарования при оценке результата.
Какие методы, помимо аппаратов, можно добавить в план подтяжки?
При сочетании с потерей объёма и опоры могут быть добавлены филлер на основе гиалуроновой кислоты или биостимуляторы, такие как CaHA и PLLA; для качества кожи — инъекции полинуклеотидов и скинбустеров; при активности мышц, которая формирует платизмальные тяжи и тянет вниз линию нижней челюсти, — ботулинический токсин. При выраженном птозе запрашивается мнение специалиста соответствующей области о хирургических вариантах.
На большинстве лиц дряблость не возникает изолированно; её сопровождают потеря объёма в средней трети лица, истончение кожи и морщины, связанные с мышцами. В этом случае аппарат может быть лишь одной частью плана. Биостимуляторы, стимулируя выработку коллагена, стремятся к постепенному эффекту как на опору, так и на качество кожи, а некоторые варианты применения, например разведённый CaHA, обсуждаются специально для упругости кожи. Филлер на основе гиалуроновой кислоты быстрее восполняет недостаток в опорных точках, таких как скуловая кость или линия нижней челюсти. Какой метод выходит на первый план, определяется той же логикой, что и критерии на странице, подробно сравнивающей аппараты и инъекции. При проблемах, связанных с мышцами, например платизмальных тяжах, ботулинический токсин может быть отдельным этапом плана.
Когда аппараты и инъекции входят в один план, важен порядок. Если тепловой аппарат и филлер планируются для одной зоны, обычно предпочитают сначала использовать аппарат или выдерживать после филлера интервал в несколько недель, а интервалы врач определяет с учётом человека и препарата. В одном плане можно использовать и более одного аппарата; например, фокусированный ультразвук при глубокой дряблости и микроигольчатый RF для поверхности кожи могут применяться в разное время. Однако каждый дополнительный этап удлиняет восстановление и увеличивает стоимость, не всегда добавляя пользы. Объём плана определяется совместно на консультации с учётом того, удовлетворит ли ваши ожидания один метод. Частый выбор — распределить план на несколько месяцев, а не умещать все этапы в один день.
Частые вопросы
Можно ли сделать подтяжку кожи без перерыва в работе?
У большинства людей — да. Фокусированный ультразвук и монополярный RF не нарушают целостность поверхности кожи, поэтому обычно можно вернуться к работе в тот же или на следующий день; лёгкое покраснение и отёк быстро проходят. При микроигольчатом RF заложите несколько дней на покраснение и точечные следы, а при лазерном волокне — на отёк и синяки, которые могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.
Достаточно ли одного сеанса для подтяжки кожи?
Это зависит от метода. Фокусированный ультразвук и монополярный RF в основном планируют как один сеанс, тогда как микроигольчатый RF часто требует нескольких сеансов с интервалом в несколько недель. Даже при односеансовых методах эффект развивается постепенно, поэтому нужна ли дополнительная процедура, оценивают на контрольном осмотре через несколько месяцев. Поскольку ткани продолжают стареть, позже может обсуждаться поддерживающая процедура.
Как на консультации понять, подходит ли моя кожа для подтяжки?
На консультации кожу бережно захватывают и приподнимают, чтобы оценить её эластичность и толщину, а лицо осматривают с разных ракурсов, при мимике и при разном освещении. Оценивается, откуда начинается дряблость, сколько жировой ткани под кожей и есть ли потеря объёма. Фотографии нескольколетней давности могут помочь показать, где начались изменения.
Можно ли использовать аппарат для подтяжки, если у меня уже есть филлеры или нити?
Само по себе это не препятствие, но может изменить план. Важно знать, куда, когда и каким препаратом были введены филлеры или нити; поскольку влияние тепла на недавно введённый филлер до конца не установлено, часто рекомендуют интервал в несколько недель для той же зоны. Процедуры с металлом, например золотые нити, оцениваются отдельно применительно к радиочастотной терапии.
Может ли лицо выглядеть впалым после подтяжки кожи?
Редко. Нежелательная потеря объёма описана у людей с очень малым количеством жировой ткани на лице после фокусированного ультразвука, направленного на глубокие слои, или высокоэнергетической радиочастотной терапии. Поэтому на худых лицах насадку, глубину и энергию выбирают тщательно, а у некоторых людей вместо аппарата на первый план могут выйти инъекционные варианты, поддерживающие объём. Если вы заметили такое изменение, рекомендуется связаться с врачом.
Достаточно ли аппаратов при дряблости после похудения?
Часто одних аппаратов недостаточно. Изменения лица после значительного похудения обычно включают и уменьшение объёма жировой ткани, и растянутую кожу, а аппараты воздействуют только на второе. Когда вес стабилизируется, на консультации можно в совокупности рассмотреть инъекционные варианты при потере объёма, аппараты при дряблости и, при выраженном избытке кожи, мнение хирурга.
Бывают ли люди, у которых аппараты для подтяжки не дают результата?
Да. Реакция значительно различается, и у некоторых людей изменения могут быть настолько ограниченными, что заметны лишь на сравнительных фотографиях. Пожилой возраст, очень тонкая или сильно повреждённая солнцем кожа, курение и выраженная дряблость входят в число факторов, способных ослабить реакцию. Поэтому масштаб ожидаемых изменений открыто обсуждается до процедуры, а результат оценивается через несколько месяцев.
Что делать, чтобы результат подтяжки сохранялся дольше?
Ежедневное использование солнцезащитного средства широкого спектра, отказ от курения, избегание резких изменений веса и регулярный уход за кожей помогают сохранить результат. Если врач рекомендует, частью ухода могут быть и такие средства, как ретиноиды. Поскольку ткани продолжают стареть, необходимость поддерживающей процедуры совместно оценивается на контрольных осмотрах с определёнными интервалами.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.