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Warum erschlafft die Haut, und an welchem Teil des Prozesses setzen Geräte an?
Hauterschlaffung ist das Zusammenspiel aus abnehmendem Kollagen und Elastin in der Dermis, Sonnenschäden, der Dehnung des Bindegewebes unter der Haut und des oberflächlichen muskuloaponeurotischen Systems (SMAS) sowie dem Verlust von Fett- und Knochenstütze. Straffende Geräte zielen nur auf den Bindegewebs- und Kollagenanteil dieser Kette; verlorenes Volumen oder verlorene Knochenstütze ersetzen sie nicht.
Mit dem Alter verlangsamt sich die Kollagenbildung in der Dermis, und die vorhandenen Kollagen- und Elastinfasern werden dünner und verlieren ihre Ordnung. UV-Strahlung, Rauchen und deutliche Gewichtsschwankungen können dies beschleunigen. Die Haut wird dünner, weniger elastisch und der Schwerkraft stärker ausgesetzt. Darunter dehnen sich mit der Zeit auch die Bindegewebsstränge, die die Gesichtsgewebe am Knochen verankern, und die SMAS-Schicht. Im selben Zeitraum werden die Fettpolster über Jochbein und Schläfe dünner, und die knöcherne Struktur bildet sich leicht zurück. Was umgangssprachlich als Erschlaffung bezeichnet wird, ist das Zusammenwirken dieser Veränderungen in unterschiedlichen Anteilen; dasselbe Erscheinungsbild kann bei zwei Menschen auf verschiedenen Ursachen beruhen, weshalb zwei Menschen mit derselben Beschwerde unterschiedliche Pläne angeboten werden können.
Energiebasierte Geräte erzeugen eine kontrollierte Erwärmung im Gewebe, die eine sofortige Kontraktion der Kollagenfasern bewirkt und dann einen Reparaturprozess über Wochen bis Monate in Gang setzt. Dabei soll die Bildung von neuem Kollagen und Elastin angeregt werden, und die Haut kann eine etwas festere, vollere Gewebequalität gewinnen. Geräte bringen jedoch kein verlorenes Fettvolumen zurück, gleichen keine verringerte Knochenstütze aus und entfernen keinen Hautüberschuss. Vor Beginn eines Straffungsplans muss daher unterschieden werden, wie viel der Veränderung in Ihrem Gesicht auf Gewebeerschlaffung und wie viel auf Volumenverlust zurückgeht. Eine ausführliche Erklärung, warum das Gesicht erschlafft, finden Sie auf der Seite zur Gesichtserschlaffung.
In welcher Tiefe wirkt jede Methode, und wie unterscheidet sich die Erholung?
Fokussierter Ultraschall bündelt Energie an punktförmigen Stellen in der tiefen Dermis und auf SMAS-Ebene; monopolare Radiofrequenz erwärmt die tiefe Dermis und das subkutane Bindegewebe flächig. Microneedling-Radiofrequenz dringt mit Nadeln in die Dermis ein, und eine Laserfaser wird unter die Haut eingebracht. Als allgemeine Regel gilt: Je direkter in das Gewebe eingegangen wird, desto länger die Erholung.
Fokussierter Ultraschall und monopolare Radiofrequenz geben Energie über die Hautoberfläche ab und verletzen sie nicht. Beim fokussierten Ultraschall wird die Wärme mit auf verschiedene Tiefen eingestellten Aufsätzen in millimetergroßen Punkten gebündelt, daher wird er häufiger bei Erschlaffung des tiefen Stützgewebes entlang der Kieferlinie und unter dem Kinn besprochen. Bei monopolarer Radiofrequenz verteilt sich die Wärme in einem größeren Volumen, und Veränderungen der Haut selbst wie Ausdünnung, feine Fältchen und ein krepppapierartiges Aussehen treten in den Vordergrund. Nach beiden Behandlungen nehmen die meisten Menschen am selben Tag ihren Alltag wieder auf, und Rötung und Schwellung sind meist kurzlebig. Während der Behandlung können eine tiefe Wärme oder ein kurzes Stechen auftreten. Ein ausführlicher Vergleich von Ultherapy und Thermage findet sich auf einer eigenen Seite.
Microneedling-Radiofrequenz dringt mit sehr feinen Nadeln in die Dermis ein und gibt die Energie an den Nadelspitzen ab. Da sie Oberflächenstruktur, Porenbild und leichte Erschlaffung gleichzeitig behandeln kann, kommt sie besonders bei Menschen infrage, die auch die Hautqualität verbessern möchten; andererseits können einige Tage lang Rötung und punktförmige Spuren sichtbar sein, und meist sind mehrere Sitzungen nötig. Eine subdermale Laserfaser wird unter örtlicher Betäubung über einen kleinen Einstichpunkt eingeführt und kann in Betracht kommen, wenn Erschlaffung am unteren Gesicht und unter dem Kinn mit einem kleinen Fettdepot einhergeht. Schwellung und Blutergüsse können bei dieser Methode einige Tage bis einige Wochen anhalten. Bei der Wahl werden die erwartete Veränderung und die Erholungszeit, die Sie einplanen können, gemeinsam abgewogen.
Wie beeinflussen Ort und Ausmaß der Erschlaffung die Methodenwahl?
Fokussierter Ultraschall wird häufiger bei Erschlaffung aus tiefem Gewebe an Brauenlinie, Kieferlinie, Kinnunterseite und Hals besprochen; monopolare Radiofrequenz bei dünner gewordener Haut mit feinen Fältchen; und Microneedling-Radiofrequenz, wenn raue Struktur oder Narben die Erschlaffung begleiten. Geräte können bei leichter bis mäßiger Erschlaffung sinnvoll sein; bei deutlichem Hautüberschuss ist ihre Wirkung begrenzt.
Nach Bereich betrachtet kann ein leichtes Absinken der Brauenlinie mit fokussiertem Ultraschall beurteilt werden, während leichte Erschlaffung und feine Linien der Lidhaut mit monopolarer Radiofrequenz und speziellen Aufsätzen für die Augenpartie beurteilt werden können. Da ein Großteil des Eindrucks von Erschlaffung an Wange und Mittelgesicht oft auf Volumenverlust zurückgeht, reichen Geräte allein dort möglicherweise nicht aus. An Kieferlinie und Kinnunterseite gehören fokussierter Ultraschall, monopolare Radiofrequenz, tief eingestellte Microneedling-Radiofrequenz und bei einem kleinen Fettdepot die Laserfaser zu den Optionen. Am Hals werden Hautausdünnung und tiefe Erschlaffung getrennt beurteilt, während Halsbänder meist muskulär bedingt sind und mit Botulinumtoxin behandelt werden.
Das Ausmaß der Erschlaffung ist ebenso wichtig wie ihr Ort. Bei der Untersuchung wird die Haut sanft angehoben, um zu sehen, wie weit sie sich dehnt und wie schnell sie zurückfedert, und ihre Dicke sowie die Menge des darunterliegenden Fetts werden beurteilt. Hat die Haut ihre Elastizität weitgehend behalten und ist die Erschlaffung erst kürzlich sichtbar geworden, kann die von Geräten erwartete Veränderung bedeutsamer sein. Bei fortgeschrittener Erschlaffung, einer deutlichen Hautfalte unter der Kieferlinie oder hängender Halshaut kann die durch Geräte erreichbare Straffung zu gering sein, um sichtbar zu werden; in diesem Fall ist es ein realistischer Schritt, eine plastisch-chirurgische Meinung zu chirurgischen Optionen einzuholen. Fotos aus verschiedenen Jahren helfen ebenfalls zu zeigen, wie schnell die Erschlaffung fortschreitet. Ausführliche Optionen für Kieferlinie und Hals werden auf eigenen Seiten behandelt.
Wer ist möglicherweise kein geeigneter Kandidat für eine Hautstraffung?
Beispiele sind Menschen mit Herzschrittmacher oder implantiertem Defibrillator (besonders bei Radiofrequenz), Schwangere und Stillende, Menschen mit aktiver Infektion oder Hauterkrankung im Behandlungsbereich sowie Menschen mit deutlichem Hautüberschuss. Bei Menschen mit sehr schmalem Gesicht und wenig Fett werden Methoden mit tiefer Wärmeabgabe zurückhaltender geplant.
Da Radiofrequenzenergie die Funktion elektronischer Implantate beeinträchtigen kann, gilt ein Herzschrittmacher oder implantierter Defibrillator als wichtiges Hindernis; auch nach Metallimplantaten im Behandlungsbereich und Eingriffen wie Goldfäden wird gefragt. In Schwangerschaft und Stillzeit werden Gerätebehandlungen in der Regel verschoben. Liegen im Bereich ein Lippenherpes, ein Ekzem, aktive Akne oder eine offene Wunde vor, wird mit der Behandlung bis zur Abheilung gewartet. Bei Methoden, die in das Gewebe eingehen, wie Microneedling-Radiofrequenz und Laserfaser, können Gerinnungsstörungen, Blutverdünner, eine Neigung zu Keloidnarben und einige kürzlich angewendete Aknemedikamente den Zeitpunkt verändern. Bei dunkleren Hauttönen kann die Wahrscheinlichkeit einer Pigmentierung nach nadelbasierten Methoden höher sein, daher werden Einstellungen und Nachsorge entsprechend geplant. Eine Liste Ihrer Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel zum Beratungsgespräch mitzubringen, erleichtert diese Beurteilung.
Die Eignung beschränkt sich nicht auf medizinische Hindernisse. Bei Menschen mit sehr wenig Gesichtsfett wurde nach auf tiefe Schichten gerichtetem fokussiertem Ultraschall oder energiereichen Anwendungen unerwünschter Volumenverlust beschrieben, daher werden Methode und Tiefe sorgfältig gewählt. Bei Menschen, die demnächst eine deutliche Gewichtsabnahme planen, ist es oft sinnvoller, abzuwarten, bis sich das Gewicht eingependelt hat. Rauchen und starke Sonnenexposition können die Kollagenreaktion schwächen. Geräte können außerdem enttäuschen, wenn jemand eine Veränderung auf chirurgischem Niveau erwartet. Deshalb werden im Beratungsgespräch Ihre Erwartungen ebenso besprochen wie Ihre Krankengeschichte; manchmal ist es das angemessenere Ergebnis, nichts zu tun oder einen anderen Ansatz zu wählen.
Wann sind Ergebnisse sichtbar, und wie viel Straffung ist zu erwarten?
Da die Veränderung bei gerätegestützter Straffung von der Kollagenbildung abhängt, beginnt sie innerhalb von Wochen und entwickelt sich meist schrittweise über einige Monate. Zu erwarten sind eine leichte Anhebung und eine festere Gewebequalität; die deutliche Veränderung eines chirurgischen Facelifts ist nicht das Ziel. Das Ansprechen ist individuell sehr verschieden.
Ein Spannungsgefühl oder eine Fülle direkt nach der Behandlung beruht weitgehend auf der sofortigen Kollagenkontraktion und auf Schwellung und kann innerhalb weniger Tage nachlassen. Die eigentliche Veränderung zeigt sich über Wochen bis Monate, während sich das Gewebe repariert; bei manchen Menschen kann sie sich bis zu sechs Monate lang weiterentwickeln. Das Ergebnis wird daher einige Monate später im Vergleich mit Fotos beurteilt, die vor der Behandlung bei gleichem Licht und aus demselben Winkel aufgenommen wurden. Da die Veränderung langsam verläuft, ist sie beim täglichen Blick in den Spiegel schwer zu bemerken, weshalb Vergleichsfotos wichtig sind. Beim Kontrolltermin wird auch besprochen, ob eine zusätzliche Behandlung sinnvoll wäre. Der Verzicht auf intensive Sonne und Hitze in den ersten Tagen unterstützt die Erholung.
Wie stark das Ansprechen ausfällt, hängt von Alter, Hautdicke, Sonnenschäden, Rauchen, allgemeinem Gesundheitszustand und dem Ausgangsgrad der Erschlaffung ab. Bei manchen Menschen ist eine deutliche Anhebung zu sehen, bei anderen kann die Veränderung so begrenzt sein, dass sie nur bei sorgfältigem Vergleich auffällt. Da das Gewebe weiter altert, lässt die erreichte Veränderung mit der Zeit nach, und eine Erhaltungsbehandlung kann in bestimmten Abständen besprochen werden, die vom Ansprechen auf die frühere Behandlung abhängen. Regelmäßiger Sonnenschutz, Verzicht auf das Rauchen und ein stabiles Gewicht helfen, das Ergebnis zu erhalten. Keine Straffungsmethode hält die Alterung auf; Ziel ist es, ihr Erscheinungsbild maßvoll zu mildern. Diesen realistischen Rahmen vor der Behandlung offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu besprechen, verringert das Risiko einer Enttäuschung bei der Beurteilung des Ergebnisses.
Welche Methoden neben Geräten können in einen Straffungsplan aufgenommen werden?
Bestehen zugleich Volumen- und Stützverlust, können Hyaluronsäure-Filler oder Biostimulatoren wie CaHA und PLLA hinzukommen; für die Hautqualität Injektionen mit Polynukleotiden und Skinboostern; und Botulinumtoxin bei Muskelaktivität, die Halsbänder und Kieferlinie nach unten zieht. Bei fortgeschrittener Erschlaffung wird die Meinung der entsprechenden Fachrichtung zu chirurgischen Optionen eingeholt.
In den meisten Gesichtern tritt Erschlaffung nicht allein auf; Volumenverlust im Mittelgesicht, Hautausdünnung und muskulär bedingte Linien begleiten sie. In diesem Fall ist das Gerät möglicherweise nur ein Teil des Plans. Biostimulatoren zielen durch Anregung der Kollagenbildung auf eine schrittweise Wirkung auf Stütze und Hautqualität, und einige Anwendungen wie verdünntes CaHA werden auch gezielt für die Hautfestigkeit besprochen. Hyaluronsäure-Filler gleicht Defizite an Stützpunkten wie Jochbein oder Kieferlinie schneller aus. Welche Methode im Vordergrund steht, folgt derselben Logik wie die Kriterien auf der Seite, die Geräte und Injektionen ausführlich gegenüberstellt. Bei muskulär bedingten Problemen wie Halsbändern kann Botulinumtoxin ein eigener Schritt des Plans sein.
Teilen sich Geräte und Injektionen einen Plan, ist die Reihenfolge wichtig. Werden ein wärmebasiertes Gerät und Filler für denselben Bereich geplant, sind es übliche Vorgehensweisen, das Gerät zuerst einzusetzen oder nach dem Filler einige Wochen Abstand zu halten, wobei die Abstände ärztlich nach Person und Produkt festgelegt werden. In einem Plan können auch mehrere Geräte eingesetzt werden; so können etwa fokussierter Ultraschall bei tiefer Erschlaffung und Microneedling-Radiofrequenz für die Hautoberfläche zu unterschiedlichen Zeitpunkten angewendet werden. Jeder zusätzliche Schritt verlängert jedoch die Erholung und erhöht die Kosten, ohne immer zusätzlichen Nutzen zu bringen. Der Umfang des Plans wird im Beratungsgespräch gemeinsam festgelegt, indem geprüft wird, ob eine einzelne Methode Ihren Erwartungen entspräche. Den Plan über einige Monate zu verteilen, statt alle Schritte an einem Tag unterzubringen, ist ebenfalls eine häufige Wahl.
Häufige Fragen
Kann ich eine Hautstraffung ohne Ausfallzeit bei der Arbeit erhalten?
Bei den meisten Menschen ja. Fokussierter Ultraschall und monopolare Radiofrequenz verletzen die Hautoberfläche nicht, sodass meist am selben oder am nächsten Tag wieder gearbeitet werden kann; leichte Rötung und Schwellung klingen rasch ab. Bei Microneedling-Radiofrequenz sollten Sie einige Tage Rötung und punktförmige Spuren einplanen, bei der Laserfaser Schwellung und Blutergüsse, die einige Tage bis einige Wochen anhalten können.
Reicht eine Sitzung für eine Hautstraffung?
Das hängt von der Methode ab. Fokussierter Ultraschall und monopolare Radiofrequenz werden meist als Einzelsitzung geplant, während Microneedling-Radiofrequenz oft einige Sitzungen im Abstand von einigen Wochen erfordert. Auch bei Methoden mit einer Sitzung entwickelt sich die Wirkung schrittweise, daher wird bei einer Kontrolle einige Monate später beurteilt, ob eine weitere Behandlung nötig ist. Da das Gewebe weiter altert, kann später eine Erhaltung besprochen werden.
Wie erfahre ich im Beratungsgespräch, ob meine Haut für eine Straffung geeignet ist?
Im Beratungsgespräch wird Ihre Haut sanft angehoben, um Elastizität und Dicke zu beurteilen, und Ihr Gesicht wird aus verschiedenen Winkeln, bei Mimik und bei unterschiedlichem Licht untersucht. Geprüft wird, wo die Erschlaffung beginnt, wie viel Fett darunter liegt und ob ein Volumenverlust vorliegt. Fotos von vor einigen Jahren können zeigen, wo die Veränderung begann.
Kann ein Straffungsgerät eingesetzt werden, wenn ich bereits Filler oder Fäden im Gesicht habe?
Das allein ist kein Hindernis, kann aber den Plan verändern. Wichtig ist zu wissen, wo, wann und mit welchem Produkt Filler oder Fäden gesetzt wurden; da die Wirkung von Wärme auf kürzlich gesetzten Filler nicht vollständig geklärt ist, wird im selben Bereich oft ein Abstand von einigen Wochen empfohlen. Metallhaltige Eingriffe wie Goldfäden werden für Radiofrequenz gesondert beurteilt.
Kann mein Gesicht nach einer Hautstraffung eingefallen wirken?
Selten. Bei Menschen mit sehr wenig Gesichtsfett wurde nach auf tiefe Schichten gerichtetem fokussiertem Ultraschall oder energiereicher Radiofrequenz unerwünschter Volumenverlust berichtet. Bei schmalen Gesichtern werden Aufsatz, Tiefe und Energie daher sorgfältig gewählt, und bei manchen Menschen können statt eines Geräts volumenstützende Injektionsoptionen in den Vordergrund rücken. Wenn Sie eine solche Veränderung bemerken, wird empfohlen, sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt zu wenden.
Reichen Geräte bei Erschlaffung nach einer Gewichtsabnahme aus?
Allein reichen sie oft nicht aus. Die Veränderung im Gesicht nach deutlicher Gewichtsabnahme umfasst meist sowohl verringertes Fettvolumen als auch gedehnte Haut, und Geräte zielen nur auf Letzteres. Sobald sich Ihr Gewicht eingependelt hat, können im Beratungsgespräch Injektionsoptionen bei Volumenverlust, Geräte bei Erschlaffung und bei deutlichem Hautüberschuss eine chirurgische Meinung gemeinsam in Betracht gezogen werden.
Gibt es Menschen, bei denen straffende Geräte kein Ergebnis bringen?
Ja. Das Ansprechen ist sehr unterschiedlich, und bei manchen Menschen kann die Veränderung so begrenzt sein, dass sie nur auf Vergleichsfotos auffällt. Höheres Alter, sehr dünne oder stark sonnengeschädigte Haut, Rauchen und fortgeschrittene Erschlaffung gehören zu den Faktoren, die das Ansprechen verringern können. Daher wird das Ausmaß der erwarteten Veränderung vor der Behandlung offen besprochen und das Ergebnis einige Monate später beurteilt.
Was kann ich tun, damit das Straffungsergebnis länger anhält?
Täglicher Breitband-Sonnenschutz, Verzicht auf das Rauchen, das Vermeiden plötzlicher Gewichtsschwankungen und eine regelmäßige Hautpflege helfen, das Ergebnis zu erhalten. Wo Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es empfiehlt, können auch Produkte wie Retinoide Teil der Routine sein. Da das Gewebe weiter altert, wird bei Kontrollen in bestimmten Abständen gemeinsam beurteilt, ob eine Erhaltung nötig ist.
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beurteilung. Bei jedem medizinischen Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Vor dem Eingriff wird eine ausführliche ärztliche Beratung empfohlen.