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Perché si forma il solco nasogenieno (la ruga del sorriso)?
Il solco nasogenieno è il confine naturale tra i tessuti della guancia e il labbro superiore, e si vede sorridendo anche nei giovani. Con l’età, la perdita del grasso profondo del terzo medio, lo scivolamento verso il basso e in avanti del grasso superficiale, il minor sostegno osseo accanto al naso e la perdita di elasticità cutanea rendono il solco evidente anche a viso rilassato.
La ruga del sorriso si forma dove i tessuti molli della guancia incontrano il labbro superiore. In questo confine si trovano strette inserzioni cutanee dei muscoli facciali che sollevano il labbro superiore e strutture di tessuto connettivo che contribuiscono a tenere in posizione la guancia. I tessuti della guancia sopra il solco sono relativamente mobili e pieni, mentre la zona labiale sottostante è più fissa. Poiché sorridendo la guancia si muove verso l’alto e verso l’esterno, questo confine risalta come una piega. Lunghezza, profondità e forma del solco variano da persona a persona. Il solco nasogenieno è quindi una caratteristica normale del viso, che si vede sorridendo anche nei bambini e nei giovani. Ciò che disturba dal punto di vista estetico non è il solco in sé, ma il suo comparire come un’ombra profonda a viso a riposo.
Con l’età i compartimenti adiposi profondi del terzo medio si assottigliano, il sostegno nella zona dello zigomo diminuisce e il grasso superficiale, insieme al rilassamento del tessuto connettivo, scende un poco. Questo tessuto, raccogliendosi appena sopra il solco, fa sembrare la piega più profonda. Anche la perdita ossea della mascella superiore nel tempo, soprattutto accanto al naso, può ridurre il sostegno del labbro superiore e della base del naso. La perdita di collagene ed elasticità della pelle, il danno solare, il fumo, un marcato calo di peso e la struttura ereditaria del viso contribuiscono a questi cambiamenti. In alcune persone ciò che colpisce non è il solco in sé, ma la pesantezza del tessuto sopra di esso. Profondità e causa della ruga del sorriso possono quindi essere molto diverse in due persone della stessa età.
Il problema è il solco in sé o il sostegno del terzo medio?
In molte persone l’approfondirsi del solco dipende meno dal solco stesso che dalla perdita di sostegno del terzo medio. In quel caso, riempire solo il solco può far apparire più pesante la zona attorno alla bocca; il sostegno di zigomo e terzo medio può dare un risultato più equilibrato. Nelle persone con un sostegno del terzo medio adeguato ma con un solco che resta marcato si può valutare un filler diretto sul solco.
Durante la visita il viso viene esaminato di fronte e di profilo, a riposo e mentre sorride. Si valutano la proiezione in avanti dello zigomo, la transizione tra la zona sotto gli occhi e la guancia, se il tessuto si è raccolto sopra il solco e quanto sia profonda la parte del solco vicina al lato del naso. Può essere utile anche osservare come cambia il viso da seduti e da sdraiati. Se necessario, le sue vecchie fotografie aiutano a capire che cosa è cambiato nel viso nel tempo. Un errore frequente è pensare al solco come a una trincea profonda e voler riempirla del tutto. Se però sopra il solco c’è tessuto sceso, il volume aggiunto nel solco può spingere in avanti la zona attorno alla bocca anziché sollevare quel tessuto. La valutazione si fa quindi guardando tutto il terzo medio, non solo il solco.
Nel sostegno del terzo medio, l’obiettivo è compensare il ridotto sostegno strutturale collocando quantità misurate di acido ialuronico in punti di appoggio specifici dell’area dello zigomo. In alcune persone questo approccio può ammorbidire indirettamente l’ombra della ruga del sorriso; tuttavia l’entità dell’effetto varia da persona a persona e da solo non elimina il solco. In chi non ha una marcata perdita di volume del terzo medio e ha già zigomi pieni, aggiungere filler allo zigomo può allargare inutilmente il viso. In molti casi si pianifica una combinazione misurata dei due approcci: prima si valuta il sostegno del terzo medio e poi, se serve, il solco residuo si tratta con una piccola quantità di filler diretto. I dettagli del filler per le guance e il meccanismo generale del cedimento del viso sono trattati nelle pagine corrispondenti.
Quando e come si colloca il filler direttamente nel solco?
Il filler diretto nel solco nasogenieno si valuta quando il solco resta marcato nonostante un sostegno adeguato del terzo medio, oppure quando la parte alta del solco vicino al lato del naso è profonda. Di solito si colloca una piccola quantità come sostegno profondo nella zona accanto alla base del naso e, con un gel di densità media, in uno strato più superficiale lungo il solco.
La parte alta del solco, vicino al lato del naso, corrisponde a una zona in cui il sostegno dell’osso sottostante è diminuito. Un sostegno misurato nello strato profondo qui può ammorbidire la transizione tra la base del naso e il labbro superiore. Nella parte media e bassa del solco il filler si colloca in piccole quantità sotto la pelle con un ago sottile o con una cannula a punta smussa, a seconda dell’anatomia della zona. Qui si preferiscono in genere prodotti di densità media, che possano muoversi con la zona. Gli studi clinici e gli usi approvati di molti filler di acido ialuronico comprendono le ppieghe facciali da moderate a profonde, in particolare il solco nasogenieno. Quale prodotto si usi dipende dallo spessore del tessuto e dalla profondità del solco.
L’area nasogenieniana è una di quelle che richiedono attenzione dal punto di vista dei vasi sanguigni. L’arteria facciale sale attorno all’angolo della bocca e prosegue accanto al lato del naso come arteria angolare; il decorso di questo vaso può variare da persona a persona. Per questo i trattamenti accanto al lato del naso si eseguono con particolare cautela; la scelta dello strato, l’iniezione lenta, la bassa pressione e il procedere per piccole quantità fanno parte della sicurezza. Prima del trattamento le vengono chieste informazioni sulle procedure precedenti, sui farmaci che assume e sulla sua storia allergica; la zona viene pulita con un antisettico e la lidocaina presente in molti prodotti riduce il fastidio. La procedura dura spesso 20-40 minuti. Possono seguire alcuni giorni di lieve gonfiore, dolorabilità ed ecchimosi; l’aspetto finale si valuta di solito entro due-quattro settimane e il controllo viene pianificato di conseguenza.
Il filler nasogenieno ha un aspetto naturale e come si evita l’eccesso di prodotto?
Il filler nasogenieno può avere un aspetto naturale quando l’obiettivo è ammorbidire il solco e si usa una quantità misurata. Voler cancellare del tutto il solco, invece, può portare a un rigonfiamento quando si sorride, a una pienezza in avanti attorno alla bocca e a un aspetto pesante. Procedere gradualmente, valutare il movimento del sorriso e ricontrollare a distanza aiutano a restare naturali.
La ruga del sorriso fa parte dell’espressione del viso; è naturale che diventi più evidente sorridendo. Se si usa troppo prodotto per appiattire un solco che a riposo sembra profondo, sorridendo il tessuto della guancia scavalca quel volume e sopra il solco può formarsi un rigonfiamento innaturale. Questo aspetto, in cui la zona attorno alla bocca sporge in avanti e l’area del labbro superiore risulta pesante, è una delle cause frequenti di un aspetto troppo pieno. Aggiungere più volte prodotto nello stesso solco nel corso degli anni può inoltre portare ad accumulo e a spostamento del filler nel tempo. Un tale accumulo può essere ridotto con la ialuronidasi quando necessario, ma è più facile prevenirlo che correggerlo dopo. Il criterio di naturalezza non è quindi che il solco sia invisibile, ma che il viso appaia equilibrato anche in movimento.
Tra i passaggi che favoriscono un risultato naturale ci sono iniziare con una quantità misurata, valutare per prima cosa il sostegno del terzo medio, controllare il viso sia a riposo sia mentre sorride durante il trattamento e fare la valutazione finale dopo che il gonfiore si è assestato. Nei primi giorni il gonfiore può far sembrare il solco completamente sparito; è temporaneo. Una lieve differenza tra i due lati è naturale; puntare a una simmetria esatta può portare a usare troppo prodotto. Al controllo si può eseguire un piccolo ritocco se serve, e se non serve non si fa alcun trattamento aggiuntivo. Le fotografie cliniche scattate in condizioni standard aiutano a valutare il cambiamento in modo oggettivo. I principi generali per mantenere un aspetto naturale sono trattati nella pagina sui risultati naturali.
Quali alternative esistono al filler per le rughe del sorriso?
A seconda della causa del solco si possono valutare il filler di acido ialuronico per il terzo medio, i biostimolatori per una perdita di volume più diffusa e per la qualità della pelle, i trattamenti con dispositivi per un lieve rilassamento e i trattamenti per la qualità della pelle per le rughe superficiali. In caso di cedimento marcato i metodi non chirurgici hanno un effetto limitato e può essere il caso di una valutazione chirurgica.
I biostimolatori come l’idrossiapatite di calcio o l’acido poli-L-lattico mirano, in chi ha una perdita di volume del terzo medio più diffusa e un assottigliamento della pelle, a un cambiamento graduale sostenendo la risposta del collagene del tessuto stesso; i loro effetti compaiono nell’arco di settimane e non vengono sciolti dalla ialuronidasi. I trattamenti con dispositivi come gli ultrasuoni focalizzati o la radiofrequenza possono essere valutati per tendere un rilassamento tissutale da lieve a moderato; non aggiungono volume. I trattamenti mirati alla qualità della pelle, come il DNA di salmone, gli skin booster o la mesoterapia, possono aiutare con le linee sottili attorno al solco e con la grana della pelle, ma non correggono una piega profonda. Questi metodi sono spesso complementari più che alternativi. Sapere quale metodo risponde a quale problema aiuta a mantenere realistiche le aspettative.
La tossina botulinica in genere non è considerata una prima opzione per la ruga del sorriso; trattare in quest’area i muscoli che sollevano il labbro superiore può influire sul sorriso e sul movimento del labbro. In situazioni selezionate, come il sorriso gengivale, a questi muscoli si può somministrare una dose molto bassa, ma lo scopo non è correggere la ruga del sorriso. Quando si valutano la tossina botulinica e il filler è trattato nella pagina di confronto tra botox e filler. In chi ha un cedimento marcato di guancia e mandibola, pelle in eccesso o pieghe molto profonde, il filler o altri metodi non chirurgici possono non dare il cambiamento atteso; in tal caso può essere proposto l’invio a opzioni chirurgiche come il lifting del viso. Quale approccio o quale combinazione sia adatto si decide durante la visita valutando insieme la struttura del suo viso e le sue aspettative.
Per chi il filler nasogenieno può non essere adatto e quali sono i rischi?
In genere il trattamento non si esegue, o si rimanda, in gravidanza e allattamento, con un herpes labiale o un’infezione attiva attorno alla bocca, con un’allergia nota ai componenti del filler e in alcune condizioni autoimmuni. Gli effetti collaterali più comuni sono gonfiore, ecchimosi e dolorabilità; i rischi rari ma importanti comprendono occlusione vascolare, infezione e reazioni infiammatorie ritardate.
La zona attorno alla bocca è una sede frequente del virus dell’herpes labiale; se ne soffre spesso, è importante dirlo al medico. I farmaci che fluidificano il sangue possono aumentare la probabilità di ecchimosi; non sospenda da sola o da solo i farmaci senza consultare il medico che li ha prescritti. Anche un recente trattamento dentale può influire sui tempi. Se si avvicina un evento importante, è più facile pianificare il trattamento con qualche settimana di anticipo per tenere conto di un possibile gonfiore ed ecchimosi. Se in questa zona è stato collocato in passato un materiale non degradabile come il silicone, o un filler di contenuto sconosciuto, serve una valutazione dettagliata prima di un nuovo trattamento. In chi ha un cedimento marcato e si aspetta dal filler un risultato simile a un lifting, il medico spiega con chiarezza i limiti del filler e in alcuni casi può sconsigliare il trattamento.
Lieve gonfiore, ecchimosi e dolorabilità al tatto si attenuano di solito in pochi giorni. Al contrario, un dolore che aumenta dopo il trattamento, il pallore della pelle, una colorazione violacea a rete, un cambiamento di colore sul lato del naso o sul labbro superiore, o qualsiasi alterazione della vista non fanno parte della normale guarigione. Questi segni possono far pensare a un’occlusione vascolare e richiedono di contattare senza ritardo il medico che ha eseguito il trattamento o un pronto soccorso. La disponibilità della ialuronidasi è una misura di sicurezza generale che permette di sciogliere rapidamente il filler di acido ialuronico quando necessario. Anche un gonfiore doloroso o noduli rossi che compaiono dopo settimane vanno valutati. Comunicare il nome del prodotto e la data dei trattamenti precedenti aiuta a impostare il piano in sicurezza.
Domande frequenti
Quanto dura il filler per le rughe del sorriso?
Il filler di acido ialuronico nel solco nasogenieno resta spesso visibile per 6-12 mesi, e può durare di più a seconda del prodotto e della quantità usati. Poiché la zona si muove di continuo parlando e sorridendo, la durata è in genere più breve che nelle zone meno mobili come lo zigomo o il mento. Il filler allo zigomo per il sostegno del terzo medio dura spesso di più.
Il solco scompare del tutto dopo il filler nasogenieno?
In genere no, e non è questo l’obiettivo; la ruga del sorriso è una piega naturale del viso ed è normale che si veda sorridendo. Lo scopo del filler è ammorbidire l’ombra profonda che si vede a viso a riposo. Usare troppo prodotto per cancellare del tutto il solco può creare un rigonfiamento e un aspetto pesante quando si sorride; con una quantità misurata si mira a un risultato più equilibrato.
Il filler nasogenieno cambierà il mio sorriso?
Un filler in quantità misurata e nello strato giusto non modifica in modo marcato il sorriso. Nei primi giorni il gonfiore può dare una lieve sensazione di tensione o pienezza quando si sorride; di solito passa in una o due settimane. Troppo filler, invece, può creare un rigonfiamento sopra il solco quando si sorride; se nota una differenza che non passa, va valutata a un controllo.
A che età le rughe del sorriso cominciano a farsi più evidenti?
Non esiste un’età unica; in molte persone la ruga del sorriso comincia a notarsi a riposo tra i trent’anni e i quaranta. Struttura del viso, ereditarietà, variazioni di peso, danno solare e fumo possono anticipare o ritardare questo momento. Nei giovani un solco visibile solo sorridendo è normale e non è di per sé un motivo di trattamento.
Uno dei miei solchi è più profondo dell’altro: si può correggere?
Spesso sì; la differenza tra i due lati può essere equilibrata pianificando quantità diverse di prodotto per ciascun lato. È naturale che le due metà del viso differiscano un poco; struttura ossea, abitudini masticatorie e il dormire sempre sullo stesso lato possono contribuire. L’obiettivo non è la simmetria esatta ma che i due lati appaiano equilibrati; la causa dell’asimmetria si valuta durante la visita.
La perdita di denti o la protesi dentaria influiscono sul solco?
Possono farlo; denti e osso mascellare sostengono il labbro superiore e la zona attorno alla bocca. La perdita ossea che si sviluppa dopo la perdita di denti, o una protesi che non calza bene, può contribuire a far affossare la zona attorno alla bocca e ad accentuare le linee. In tal caso può essere consigliata una valutazione da parte di un dentista prima del filler; un filler collocato senza correggere il sostegno dentale può non dare il risultato atteso.
Che differenza c’è tra il filler nasogenieno e il lifting liquido?
Il filler nasogenieno è un trattamento regionale che mira a una singola piega o ai punti che la sostengono. Il lifting liquido è un approccio più ampio in cui diverse zone, come terzo medio, mandibola e tempia, vengono pianificate con filler, biostimolatori e a volte tossina botulinica. Se la causa della ruga del sorriso è una perdita di sostegno diffusa, si può discutere un piano più ampio.
A che cosa devo fare attenzione nei primi giorni dopo il filler nasogenieno?
Nei primi giorni si consiglia in genere di evitare posizioni che comprimono il viso, massaggi della zona, attività fisica intensa, sauna e alcol. Una compressa fredda può aiutare a ridurre il gonfiore; se ha in programma a breve un trattamento dentale, ne parli con il medico. Un dolore che aumenta, il pallore della pelle o una colorazione violacea a rete vanno segnalati senza ritardo a un medico.
Fonti (3)
- U.S. FDA: RESTYLANE INJECTABLE GEL, P040024 (Premarket Approval record) (2005)
- U.S. FDA: JUVEDERM 24HV, JUVEDERM 30 and JUVEDERM 30HV Gel Implants, P050047 (Premarket Approval record) (2006)
- Ghaddaf AA et al. (J Cosmet Dermatol): Monophasic versus biphasic hyaluronic acid filler for correcting nasolabial folds: a systematic review and meta-analysis (2022)
Questo contenuto ha scopo informativo generale e non sostituisce una valutazione medica personale. In ogni procedura interventistica i risultati possono variare da persona a persona. Si consiglia di chiedere un parere dettagliato al proprio medico prima della procedura.