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Warum entsteht die Nasolabialfalte?
Die Nasolabialfalte ist die natürliche Grenze zwischen dem Wangengewebe und der Oberlippe und ist beim Lächeln auch bei jungen Menschen zu sehen. Mit dem Alter machen der Verlust von tiefem Fett im Mittelgesicht, das Absinken und Vorverlagern des oberflächlichen Fetts, der nachlassende knöcherne Halt neben der Nase und der Elastizitätsverlust der Haut die Falte auch im ruhenden Gesicht sichtbar.
Die Nasolabialfalte entsteht dort, wo das Weichgewebe der Wange auf die Oberlippe trifft. An dieser Grenze liegen enge Verbindungen der Gesichtsmuskeln, die die Oberlippe heben, zur Haut sowie Bindegewebsstrukturen, die helfen, die Wange an ihrem Platz zu halten. Das Wangengewebe oberhalb der Falte ist relativ beweglich und voll, der Lippenbereich darunter ist fester. Da sich die Wange beim Lächeln nach oben und außen bewegt, tritt diese Grenze als Furche hervor. Länge, Tiefe und Form der Falte sind von Mensch zu Mensch verschieden. Die Nasolabialfalte ist daher ein normales Gesichtsmerkmal, das auch bei Kindern und jungen Menschen beim Lächeln zu sehen ist. Ästhetisch störend ist nicht die Falte selbst, sondern dass sie im ruhenden Gesicht als tiefer Schatten erscheint.
Mit dem Alter werden die tiefen Fettkompartimente des Mittelgesichts dünner, der Halt im Bereich der Wangenknochen nimmt ab, und das oberflächliche Fett sinkt zusammen mit einer Lockerung des Bindegewebes etwas ab. Dieses Gewebe, das sich direkt oberhalb der Falte sammelt, lässt die Furche tiefer wirken. Knochenabbau im Oberkiefer mit der Zeit, besonders neben der Nase, kann zudem den Halt für Oberlippe und Nasenbasis verringern. Verlust von Kollagen und Elastizität der Haut, Sonnenschäden, Rauchen, deutliche Gewichtsabnahme und vererbte Gesichtsstruktur tragen alle zu diesen Veränderungen bei. Bei manchen Menschen fällt nicht die Falte selbst auf, sondern die Schwere des Gewebes darüber. Tiefe und Ursache der Nasolabialfalte können daher bei zwei gleichaltrigen Menschen ganz unterschiedlich sein.
Liegt das Problem an der Falte selbst oder am Halt im Mittelgesicht?
Bei vielen Menschen hängt die Vertiefung der Nasolabialfalte weniger mit der Falte selbst als mit nachlassendem Halt im Mittelgesicht zusammen. Dann kann es die Mundpartie schwerer wirken lassen, nur die Falte aufzufüllen; ein Halt an Wangenknochen und Mittelgesicht kann zu einem ausgewogeneren Ergebnis führen. Bei Menschen mit ausreichendem Halt im Mittelgesicht, deren Falte dennoch deutlich bleibt, kann ein direkter Filler in die Falte in Betracht gezogen werden.
Im Beratungsgespräch wird das Gesicht von vorn und von der Seite, in Ruhe und beim Lächeln untersucht. Die Vorwölbung des Wangenknochens, der Übergang zwischen Augenpartie und Wange, ob sich Gewebe oberhalb der Falte gesammelt hat und wie tief der Teil der Falte nahe der Nasenseite ist, werden beurteilt. Auch die Veränderung des Gesichts im Sitzen und im Liegen zu betrachten, kann helfen. Bei Bedarf helfen ältere Fotos zu verstehen, was sich in Ihrem Gesicht über die Zeit verändert hat. Ein häufiges Missverständnis ist, die Falte als tiefen Graben zu betrachten und sie vollständig auffüllen zu wollen. Liegt jedoch oberhalb der Falte abgesunkenes Gewebe, kann Volumen in der Falte die Mundpartie nach vorn schieben, statt dieses Gewebe anzuheben. Die Beurteilung erfolgt daher mit Blick auf das gesamte Mittelgesicht und nicht nur auf die Falte.
Beim Halt im Mittelgesicht ist das Ziel, den nachlassenden strukturellen Halt auszugleichen, indem maßvolle Mengen Hyaluronsäure an bestimmte Stützpunkte im Bereich der Wangenknochen gesetzt werden. Bei manchen Menschen kann dieser Ansatz den Schatten der Nasolabialfalte indirekt abmildern; das Ausmaß der Wirkung ist jedoch individuell verschieden, und die Falte verschwindet dadurch allein nicht. Bei Menschen ohne deutlichen Volumenverlust im Mittelgesicht und mit bereits vollen Wangenknochen kann zusätzlicher Filler am Wangenknochen das Gesicht unnötig verbreitern. In vielen Fällen wird eine maßvolle Kombination beider Ansätze geplant: Zuerst wird der Halt im Mittelgesicht beurteilt, und eine verbleibende Falte wird dann bei Bedarf mit einer kleinen Menge direktem Filler behandelt. Details zum Wangenfiller und zum allgemeinen Mechanismus des Gesichtserschlaffens werden auf den jeweiligen Seiten behandelt.
Wann und wie wird direkter Filler in die Nasolabialfalte gesetzt?
Direkter Nasolabialfalten-Filler kommt infrage, wenn die Falte trotz ausreichendem Halt im Mittelgesicht deutlich bleibt oder wenn der obere Teil der Falte nahe der Nasenseite tief ist. Meist wird eine kleine Menge als tiefer Halt neben der Nasenbasis gesetzt und ein Gel mittlerer Dichte in einer oberflächlicheren Schicht entlang der Falte.
Der obere Teil der Falte, nahe der Nasenseite, entspricht einem Bereich, in dem der Halt durch den darunterliegenden Knochen nachgelassen hat. Ein maßvoller Halt in der tiefen Schicht kann hier den Übergang zwischen Nasenbasis und Oberlippe weicher gestalten. Im mittleren und unteren Teil der Falte wird Filler je nach Anatomie des Bereichs in kleinen Mengen mit feiner Nadel oder einer Kanüle mit stumpfer Spitze unter die Haut gesetzt. Hier werden im Allgemeinen Produkte mittlerer Dichte bevorzugt, die sich mit dem Bereich bewegen können. Die klinischen Studien und zugelassenen Anwendungen vieler Hyaluronsäure-Filler umfassen mäßige bis tiefe Gesichtsfalten, insbesondere die Nasolabialfalte. Welches Produkt verwendet wird, hängt von der Gewebedicke und der Tiefe der Falte ab.
Der Nasolabialbereich gehört zu den Bereichen, die im Hinblick auf Blutgefäße Sorgfalt erfordern. Die Gesichtsarterie verläuft um den Mundwinkel nach oben und setzt sich neben der Nasenseite als Arteria angularis fort; der Verlauf dieses Gefäßes kann von Mensch zu Mensch verschieden sein. Behandlungen neben der Nasenseite erfolgen daher mit besonderer Vorsicht; die Wahl der Schicht, langsames Injizieren, geringer Druck und das Vorgehen in kleinen Mengen gehören zur Sicherheit. Vor der Behandlung werden Sie nach früheren Eingriffen, Ihren Medikamenten und Ihrer Allergievorgeschichte gefragt; der Bereich wird antiseptisch gereinigt, und das in vielen Produkten enthaltene Lidocain verringert das Unbehagen. Der Eingriff dauert oft 20–40 Minuten. Einige Tage leichte Schwellung, Druckempfindlichkeit und Blutergüsse können folgen; das endgültige Aussehen wird meist innerhalb von zwei bis vier Wochen beurteilt, und der Kontrolltermin wird entsprechend geplant.
Sieht ein Nasolabialfalten-Filler natürlich aus, und wie wird Überfüllung vermieden?
Ein Nasolabialfalten-Filler kann natürlich aussehen, wenn das Ziel ist, die Falte abzumildern, und eine maßvolle Menge verwendet wird. Der Versuch, die Falte vollständig auszulöschen, kann dagegen beim Lächeln zu einer Wölbung, zu einer vorgewölbten Fülle um den Mund und zu einem schweren Aussehen führen. Schrittweises Vorgehen, die Beurteilung der Lächelbewegung und eine erneute Überprüfung beim Kontrolltermin helfen, es natürlich zu halten.
Die Nasolabialfalte ist Teil der Mimik; es ist natürlich, dass sie beim Lächeln deutlicher wird. Wird zu viel Produkt verwendet, um eine in Ruhe tief wirkende Falte zu glätten, schiebt sich das Wangengewebe beim Lächeln über dieses Volumen, und oberhalb der Falte kann eine unnatürliche Wölbung entstehen. Dieses Erscheinungsbild, bei dem die Mundpartie nach vorn ragt und der Bereich der Oberlippe schwer wirkt, ist eine der häufigen Ursachen für ein überfülltes Aussehen. Auch wenn derselben Falte über Jahre immer wieder Produkt hinzugefügt wird, kann sich Filler mit der Zeit ansammeln und verlagern. Solche Ansammlungen lassen sich bei Bedarf mit Hyaluronidase verringern, doch es ist leichter, sie zu verhindern, als sie nachträglich zu korrigieren. Maßstab für Natürlichkeit ist daher nicht, dass die Falte unsichtbar ist, sondern dass das Gesicht auch in Bewegung ausgewogen wirkt.
Zu den Schritten, die ein natürliches Ergebnis unterstützen, gehören der Beginn mit einer maßvollen Menge, die vorherige Beurteilung des Halts im Mittelgesicht, die Kontrolle des Gesichts in Ruhe und beim Lächeln während der Behandlung und die abschließende Beurteilung nach dem Abklingen der Schwellung. In den ersten Tagen kann die Schwellung die Falte wie vollständig verschwunden wirken lassen; das ist vorübergehend. Ein leichter Unterschied zwischen beiden Seiten ist natürlich; exakte Symmetrie anzustreben, kann dazu führen, dass zu viel Produkt verwendet wird. Beim Kontrolltermin kann bei Bedarf eine kleine Ergänzung erfolgen, und ist sie nicht nötig, wird keine zusätzliche Behandlung gegeben. Fotos für die Patientenakte unter Standardbedingungen helfen, die Veränderung objektiv zu beurteilen. Allgemeine Grundsätze für ein natürliches Aussehen werden auf der Seite zu natürlichen Ergebnissen behandelt.
Welche Optionen gibt es für Nasolabialfalten neben Filler?
Je nach Ursache der Falte können Hyaluronsäure-Filler für das Mittelgesicht, Biostimulatoren bei großflächigerem Volumenverlust und für die Hautqualität, Gerätebehandlungen bei leichter Erschlaffung und Behandlungen für die Hautqualität bei oberflächlichen Falten in Betracht gezogen werden. Bei deutlichem Erschlaffen haben nicht-chirurgische Methoden eine begrenzte Wirkung, und eine chirurgische Beurteilung kann zur Sprache kommen.
Biostimulatoren wie Calciumhydroxylapatit oder Poly-L-Milchsäure zielen bei Menschen mit großflächigerem Volumenverlust im Mittelgesicht und dünner werdender Haut auf eine allmähliche Veränderung, indem sie die körpereigene Kollagenantwort des Gewebes unterstützen; ihre Wirkung zeigt sich über Wochen, und sie werden nicht durch Hyaluronidase aufgelöst. Gerätebehandlungen wie fokussierter Ultraschall oder Radiofrequenz können bei leichter bis mittlerer Gewebeerschlaffung zur Straffung in Betracht gezogen werden; sie geben kein Volumen. Behandlungen für die Hautqualität wie Lachs-DNA, Skinbooster oder Mesotherapie können bei feinen Linien um die Nasolabialfalte und bei der Hautstruktur helfen, korrigieren aber keine tiefe Furche. Diese Methoden ergänzen einander oft, statt Alternativen zu sein. Zu wissen, welche Methode welches Problem anspricht, hilft, die Erwartungen realistisch zu halten.
Botulinumtoxin gilt für die Nasolabialfalte im Allgemeinen nicht als erste Option; die Behandlung der Muskeln, die in diesem Bereich die Oberlippe heben, kann das Lächeln und die Lippenbewegung beeinflussen. In ausgewählten Situationen wie einem Zahnfleischlächeln kann diesen Muskeln eine sehr niedrige Dosis gegeben werden, das Ziel ist dabei jedoch nicht, die Nasolabialfalte zu korrigieren. Wann Botulinumtoxin und wann Filler infrage kommen, wird auf der Seite zum Vergleich von Botox und Filler behandelt. Bei Menschen mit deutlichem Erschlaffen von Wange und Kieferlinie, überschüssiger Haut oder sehr tiefen Furchen bringen Filler oder andere nicht-chirurgische Methoden möglicherweise nicht die erwartete Veränderung; dann kann eine Überweisung für chirurgische Facelift-Optionen erfolgen. Welcher Ansatz oder welche Kombination geeignet ist, wird im Beratungsgespräch entschieden, wobei Ihre Gesichtsstruktur und Ihre Erwartungen gemeinsam beurteilt werden.
Für wen ist ein Nasolabialfalten-Filler möglicherweise nicht geeignet, und welche Risiken gibt es?
In Schwangerschaft und Stillzeit, bei aktivem Lippenherpes oder einer Infektion um den Mund, bei einer bekannten Allergie gegen die Inhaltsstoffe des Fillers und bei manchen Autoimmunerkrankungen wird die Behandlung im Allgemeinen nicht durchgeführt oder verschoben. Häufige Nebenwirkungen sind Schwellungen, Blutergüsse und Druckempfindlichkeit; seltene, aber wichtige Risiken sind Gefäßverschlüsse, Infektionen und verzögerte Entzündungsreaktionen.
Die Mundpartie ist eine häufige Stelle für das Herpesvirus; wenn Sie oft Lippenherpes haben, ist es wichtig, Ihren Arzt darüber zu informieren. Blutverdünnende Medikamente können die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen erhöhen; setzen Sie Ihre Medikamente nicht eigenmächtig ab, ohne den verordnenden Arzt zu fragen. Auch eine kürzlich erfolgte Zahnbehandlung kann den Zeitpunkt beeinflussen. Steht ein wichtiges Ereignis bevor, ist es einfacher, die Behandlung einige Wochen im Voraus zu planen, um mögliche Schwellungen und Blutergüsse einzukalkulieren. Wurde in diesem Bereich früher ein nicht abbaubares Material wie Silikon oder ein Filler unbekannten Inhalts eingesetzt, ist vor einer neuen Behandlung eine eingehende Beurteilung nötig. Bei Menschen mit deutlichem Erschlaffen, die sich von Filler ein facelift-ähnliches Ergebnis erhoffen, erklärt der Arzt die Grenzen von Fillern offen und kann in manchen Fällen von einer Behandlung abraten.
Leichte Schwellungen, Blutergüsse und Berührungsempfindlichkeit lassen meist innerhalb weniger Tage nach. Zunehmende Schmerzen nach der Behandlung, ein Erblassen der Haut, eine netzartige violette Verfärbung, eine Farbveränderung an der Nasenseite oder der Oberlippe oder jede Veränderung des Sehvermögens gehören dagegen nicht zur normalen Heilung. Diese Zeichen können auf einen Gefäßverschluss hinweisen und erfordern, sich unverzüglich an den behandelnden Arzt oder eine Notaufnahme zu wenden. Vorrätige Hyaluronidase ist eine allgemeine Sicherheitsmaßnahme, mit der sich Hyaluronsäure-Filler bei Bedarf rasch auflösen lassen. Auch schmerzhafte Schwellungen oder rote Knötchen, die Wochen später auftreten, sollten beurteilt werden. Wenn Sie Produktnamen und Datum Ihrer früheren Behandlungen mitteilen, hilft das, den Plan sicher zu erstellen.
Häufige Fragen
Wie lange hält ein Nasolabialfalten-Filler?
Hyaluronsäure-Filler in der Nasolabialfalte bleibt oft 6–12 Monate sichtbar, je nach Produkt und Menge auch länger. Da sich der Bereich beim Sprechen und Lächeln ständig bewegt, ist die Haltbarkeit im Allgemeinen kürzer als in weniger beweglichen Bereichen wie Wangenknochen oder Kinn. Filler am Wangenknochen für den Halt im Mittelgesicht hält oft länger.
Verschwindet die Falte nach einem Nasolabialfalten-Filler vollständig?
Im Allgemeinen nicht, und das ist auch nicht das Ziel; die Nasolabialfalte ist eine natürliche Furche des Gesichts, und es ist normal, dass sie beim Lächeln sichtbar ist. Zweck des Fillers ist, den tiefen Schatten im ruhenden Gesicht abzumildern. Zu viel Produkt, um die Falte vollständig auszulöschen, kann beim Lächeln eine Wölbung und ein schweres Aussehen erzeugen; mit einer maßvollen Menge wird ein ausgewogeneres Ergebnis angestrebt.
Verändert ein Nasolabialfalten-Filler mein Lächeln?
Filler in maßvoller Menge und in der richtigen Schicht verändert das Lächeln nicht deutlich. In den ersten Tagen kann die Schwellung beim Lächeln ein leichtes Spannungs- oder Völlegefühl verursachen; das lässt meist innerhalb von ein bis zwei Wochen nach. Zu viel Filler kann dagegen beim Lächeln oberhalb der Falte eine Wölbung erzeugen; bemerken Sie einen Unterschied, der nicht vergeht, sollte er bei einer Kontrolle beurteilt werden.
Ab welchem Alter werden Nasolabialfalten deutlicher?
Es gibt kein einheitliches Alter; bei vielen Menschen wird die Nasolabialfalte in den Dreißigern und Vierzigern auch in Ruhe bemerkt. Gesichtsstruktur, Vererbung, Gewichtsveränderungen, Sonnenschäden und Rauchen können dies vorverlegen oder hinauszögern. Bei jungen Menschen ist eine Falte, die nur beim Lächeln sichtbar ist, normal und für sich genommen kein Grund für eine Behandlung.
Eine meiner Nasolabialfalten ist tiefer als die andere; lässt sich das korrigieren?
Oft ja; ein Unterschied zwischen beiden Seiten lässt sich ausgleichen, indem für jede Seite eine andere Produktmenge geplant wird. Es ist natürlich, dass sich die beiden Gesichtshälften etwas unterscheiden; Knochenbau, Kaugewohnheiten und das Schlafen immer auf derselben Seite können dazu beitragen. Ziel ist nicht exakte Symmetrie, sondern dass beide Seiten ausgewogen wirken; die Ursache der Asymmetrie wird bei der Untersuchung beurteilt.
Beeinflussen Zahnverlust oder Zahnprothesen die Nasolabialfalte?
Das kann sein; Zähne und Kieferknochen stützen die Oberlippe und die Mundpartie. Knochenabbau nach Zahnverlust oder eine schlecht sitzende Prothese kann dazu beitragen, dass die Mundpartie nach innen einsinkt und Falten deutlicher werden. Dann kann vor einem Filler eine zahnärztliche Beurteilung empfohlen werden; Filler ohne Korrektur des zahnbedingten Halts bringt möglicherweise nicht das erwartete Ergebnis.
Was ist der Unterschied zwischen Nasolabialfalten-Filler und einem flüssigen Facelift?
Ein Nasolabialfalten-Filler ist eine regionale Behandlung, die an einer einzelnen Furche oder den sie stützenden Punkten ansetzt. Ein flüssiges Facelift ist ein umfassenderer Ansatz, bei dem mehrere Bereiche wie Mittelgesicht, Kieferlinie und Schläfe mit Filler, Biostimulatoren und manchmal Botulinumtoxin geplant werden. Ist die Ursache der Nasolabialfalte ein großflächiger Haltverlust, kann ein umfassenderer Plan besprochen werden.
Worauf sollte ich in den ersten Tagen nach einem Nasolabialfalten-Filler achten?
In den ersten Tagen wird im Allgemeinen empfohlen, Positionen, die auf das Gesicht drücken, Massagen des Bereichs, intensiven Sport, Sauna und Alkohol zu vermeiden. Eine kalte Kompresse kann helfen, Schwellungen zu verringern; wenn Sie bald eine Zahnbehandlung planen, besprechen Sie das mit Ihrem Arzt. Zunehmende Schmerzen, ein Erblassen der Haut oder eine netzartige violette Verfärbung sollten unverzüglich einem Arzt gemeldet werden.
Quellen (3)
- U.S. FDA: RESTYLANE INJECTABLE GEL, P040024 (Premarket Approval record) (2005)
- U.S. FDA: JUVEDERM 24HV, JUVEDERM 30 and JUVEDERM 30HV Gel Implants, P050047 (Premarket Approval record) (2006)
- Ghaddaf AA et al. (J Cosmet Dermatol): Monophasic versus biphasic hyaluronic acid filler for correcting nasolabial folds: a systematic review and meta-analysis (2022)
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beurteilung. Bei jedem medizinischen Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Vor dem Eingriff wird eine ausführliche ärztliche Beratung empfohlen.