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Por que o sulco nasogeniano (bigode chinês) se forma?
O sulco nasogeniano é a fronteira natural entre o tecido da bochecha e o lábio superior, e aparece ao sorrir mesmo em pessoas jovens. Com a idade, a perda de gordura profunda do terço médio, o deslocamento da gordura superficial para baixo e para a frente, a redução do suporte ósseo ao lado do nariz e a perda de elasticidade da pele fazem o sulco ficar perceptível mesmo com o rosto em repouso.
O sulco do sorriso se forma onde o tecido mole da bochecha encontra o lábio superior. Nessa fronteira ficam inserções próximas à pele dos músculos faciais que levantam o lábio superior e estruturas de tecido conjuntivo que ajudam a manter a bochecha no lugar. O tecido da bochecha acima do sulco é relativamente móvel e cheio, enquanto a área do lábio abaixo dele é mais fixa. Como a bochecha se move para cima e para fora ao sorrir, essa fronteira se destaca como uma prega. O comprimento, a profundidade e a forma do sulco variam de pessoa para pessoa. Por isso, o sulco nasogeniano é uma característica facial normal, vista também em crianças e jovens quando sorriem. O que incomoda esteticamente não é o sulco em si, mas o fato de ele aparecer como uma sombra profunda com o rosto em repouso.
Com a idade, os compartimentos profundos de gordura do terço médio afinam, o suporte na região da maçã do rosto diminui, e a gordura superficial, junto com a frouxidão do tecido conjuntivo, desce um pouco. Esse tecido, que se acumula logo acima do sulco, faz a prega parecer mais profunda. A perda óssea na maxila ao longo do tempo, especialmente ao lado do nariz, também pode reduzir o suporte do lábio superior e da base do nariz. A perda de colágeno e de elasticidade da pele, o dano solar, o tabagismo, uma perda de peso acentuada e a estrutura facial herdada contribuem para essas mudanças. Em algumas pessoas, o que se destaca não é o sulco em si, mas o peso do tecido acima dele. Por isso, a profundidade e a causa do sulco do sorriso podem ser bem diferentes em duas pessoas da mesma idade.
O problema é o próprio sulco ou o suporte do terço médio?
Em muitas pessoas, o aprofundamento do sulco do sorriso está menos ligado ao próprio sulco do que à perda de suporte do terço médio. Nesse caso, preencher apenas o sulco pode deixar a área ao redor da boca com aspecto mais pesado; o suporte da maçã do rosto e do terço médio pode dar um resultado mais equilibrado. Em pessoas com suporte adequado do terço médio, mas com o sulco ainda marcado, o preenchimento direto do sulco pode ser considerado.
Na consulta, o rosto é examinado de frente e de perfil, em repouso e sorrindo. A projeção da maçã do rosto, a transição entre a região sob os olhos e a bochecha, se o tecido se acumulou acima do sulco e quão profunda é a parte do sulco perto da lateral do nariz são avaliadas. Observar como o rosto muda sentado e deitado também pode ajudar. Se necessário, as suas fotos antigas ajudam a entender o que mudou no seu rosto ao longo do tempo. Um equívoco comum é pensar no sulco como uma vala profunda e tentar preenchê-lo por completo. Se houver tecido descido acima do sulco, porém, o volume acrescentado ao sulco pode empurrar a área ao redor da boca para a frente em vez de levantar esse tecido. Por isso, a avaliação é feita olhando todo o terço médio, e não apenas o sulco.
No suporte do terço médio, o objetivo é compensar a redução do suporte estrutural colocando quantidades medidas de ácido hialurônico em pontos específicos de sustentação na região da maçã do rosto. Em algumas pessoas, essa abordagem pode suavizar indiretamente a sombra do sulco do sorriso; no entanto, o tamanho do efeito varia de pessoa para pessoa e ele não remove o sulco sozinho. Em pessoas sem perda de volume marcante no terço médio e com as maçãs do rosto já cheias, acrescentar preenchedor na maçã do rosto pode alargar o rosto sem necessidade. Em muitos casos, planeja-se uma combinação medida das duas abordagens: o suporte do terço médio é avaliado primeiro, e o sulco restante é tratado depois com uma pequena quantidade de preenchimento direto, se necessário. Os detalhes do preenchimento de bochechas e o mecanismo geral da flacidez facial são abordados nas páginas correspondentes.
Quando e como o preenchedor é colocado diretamente no sulco?
O preenchimento nasogeniano direto é considerado quando o sulco permanece marcado apesar de um suporte adequado do terço médio, ou quando a parte superior do sulco, perto da lateral do nariz, é profunda. Geralmente, uma pequena quantidade é colocada como suporte profundo na área ao lado da base do nariz, e um gel de densidade média em uma camada mais superficial ao longo do sulco.
A parte superior do sulco, perto da lateral do nariz, corresponde a uma área em que o suporte do osso subjacente diminuiu. Um suporte medido na camada profunda nessa região pode suavizar a transição entre a base do nariz e o lábio superior. Nas partes média e inferior do sulco, o preenchedor é colocado em pequenas quantidades sob a pele com agulha fina ou cânula de ponta romba, conforme a anatomia da área. Geralmente se preferem ali produtos de densidade média, que possam acompanhar o movimento da área. Os estudos clínicos e as indicações aprovadas de muitos preenchedores de ácido hialurônico incluem pregas faciais moderadas a profundas, em especial o sulco nasogeniano. Qual produto é usado depende da espessura do tecido e da profundidade do sulco.
A região nasogeniana é uma das áreas que exigem cuidado quanto aos vasos sanguíneos. A artéria facial sobe ao redor do canto da boca e continua ao lado da lateral do nariz como artéria angular; o trajeto desse vaso pode variar de pessoa para pessoa. Por isso, os tratamentos ao lado da lateral do nariz são feitos com cautela especial; a escolha da camada, a injeção lenta, a baixa pressão e o avanço em pequenas quantidades fazem parte da segurança. Antes do tratamento, você é perguntado sobre procedimentos anteriores, os medicamentos que toma e o seu histórico de alergias; a área é higienizada com antisséptico, e a lidocaína presente em muitos produtos reduz o desconforto. O procedimento muitas vezes leva 20–40 minutos. Podem ocorrer alguns dias de inchaço leve, sensibilidade e hematomas; a aparência final costuma ser avaliada em duas a quatro semanas, e a consulta de retorno é planejada de acordo.
O preenchimento nasogeniano fica natural, e como se evita o excesso?
O preenchimento nasogeniano pode ficar natural quando o objetivo é suavizar o sulco e se usa uma quantidade medida. Tentar apagar o sulco por completo, por outro lado, pode levar a um volume ao sorrir, a uma projeção para a frente ao redor da boca e a uma aparência pesada. Avançar gradualmente, avaliar o movimento do sorriso e reavaliar no retorno ajudam a manter o resultado natural.
O sulco do sorriso faz parte da expressão facial; é natural que ele fique mais marcado ao sorrir. Se for usado produto demais para achatar um sulco que parece profundo em repouso, o tecido da bochecha passa por cima desse volume ao sorrir, e pode se formar um volume artificial acima do sulco. Essa aparência, em que a área ao redor da boca se projeta para a frente e a região do lábio superior parece pesada, é uma das causas comuns de um aspecto de excesso de preenchimento. Acrescentar produto ao mesmo sulco repetidas vezes ao longo dos anos também pode levar ao acúmulo e ao deslocamento do preenchedor com o tempo. Esse acúmulo pode ser reduzido com hialuronidase quando necessário, mas preveni-lo é mais fácil do que corrigi-lo depois. Por isso, a medida da naturalidade não é o sulco ficar invisível, mas o rosto parecer equilibrado também em movimento.
Os passos que ajudam a obter um resultado natural incluem começar com uma quantidade medida, avaliar primeiro o suporte do terço médio, verificar o rosto em repouso e sorrindo durante o tratamento e fazer a avaliação final depois que o inchaço diminuir. Nos primeiros dias, o inchaço pode fazer o sulco parecer ter desaparecido por completo; isso é temporário. Uma pequena diferença entre os dois lados é natural; buscar uma simetria exata pode levar ao uso de produto em excesso. Na consulta de retorno, um pequeno retoque pode ser feito, se necessário, e, se não for necessário, nenhum tratamento extra é feito. Fotografias do prontuário tiradas em condições padronizadas ajudam a avaliar a mudança de forma objetiva. Os princípios gerais para manter uma aparência natural são abordados na página sobre resultados naturais.
Que opções existem para o sulco do sorriso além do preenchedor?
Conforme a causa do sulco, podem ser considerados preenchedor de ácido hialurônico no terço médio, bioestimuladores para perda de volume mais difusa e para a qualidade da pele, tratamentos com dispositivos para flacidez leve e tratamentos de qualidade da pele para rugas superficiais. Na flacidez acentuada, os métodos não cirúrgicos têm efeito limitado, e uma avaliação cirúrgica pode ser cogitada.
Bioestimuladores como a hidroxiapatita de cálcio ou o ácido poli-L-láctico buscam, em pessoas com perda de volume mais difusa no terço médio e afinamento da pele, uma mudança gradual ao apoiar a resposta de colágeno do próprio tecido; os seus efeitos aparecem ao longo de semanas e eles não são dissolvidos pela hialuronidase. Tratamentos com dispositivos, como ultrassom focado ou radiofrequência, podem ser considerados para firmeza em flacidez leve a moderada; eles não acrescentam volume. Tratamentos voltados para a qualidade da pele, como DNA de salmão, skin boosters ou mesoterapia, podem ajudar nas linhas finas ao redor do sulco do sorriso e na textura da pele, mas não corrigem uma prega profunda. Esses métodos muitas vezes são complementares, e não alternativos entre si. Saber qual método trata qual problema ajuda a manter expectativas realistas.
A toxina botulínica geralmente não é considerada uma primeira opção para o sulco do sorriso; tratar os músculos que levantam o lábio superior nessa área pode afetar o sorriso e o movimento dos lábios. Em situações selecionadas, como o sorriso gengival, uma dose muito baixa pode ser aplicada nesses músculos, mas o objetivo não é corrigir o sulco do sorriso. Quando a toxina botulínica e o preenchedor são considerados é abordado na página que compara Botox e preenchimento. Em pessoas com flacidez acentuada da bochecha e da linha da mandíbula, excesso de pele ou pregas muito profundas, o preenchedor ou outros métodos não cirúrgicos podem não proporcionar a mudança esperada; nesse caso, pode ser feito o encaminhamento para opções cirúrgicas de lifting facial. Qual abordagem ou qual combinação é adequada é decidido na consulta, avaliando em conjunto a estrutura do seu rosto e as suas expectativas.
Quem pode não ser candidato ao preenchimento nasogeniano, e quais são os riscos?
O tratamento geralmente não é feito, ou é adiado, durante a gravidez e a amamentação, com herpes labial ativo ou infecção ao redor da boca, com alergia conhecida aos componentes do preenchedor e em algumas doenças autoimunes. Os efeitos colaterais comuns são inchaço, hematomas e sensibilidade; riscos raros, porém importantes, incluem oclusão vascular, infecção e reações inflamatórias tardias.
A área ao redor da boca é um local comum do vírus do herpes labial; se você tem herpes com frequência, é importante informar o seu médico. Medicamentos anticoagulantes podem aumentar a probabilidade de hematomas; não interrompa os seus medicamentos por conta própria sem consultar o médico que os prescreveu. Um tratamento dentário recente também pode influenciar o momento. Se um evento importante estiver se aproximando, é mais fácil planejar o tratamento com algumas semanas de antecedência, considerando o possível inchaço e os hematomas. Se um material não degradável, como silicone, ou um preenchedor de conteúdo desconhecido já foi colocado nessa área, é necessária uma avaliação detalhada antes de um novo tratamento. Em pessoas com flacidez acentuada que esperam do preenchedor um resultado semelhante ao de um lifting, o médico explica com clareza os limites do preenchedor e pode, em alguns casos, desaconselhar o tratamento.
Inchaço leve, hematomas e sensibilidade ao toque costumam melhorar em poucos dias. Por outro lado, dor crescente após o tratamento, palidez da pele, uma coloração arroxeada em forma de rede, mudança de cor na lateral do nariz ou no lábio superior, ou qualquer alteração da visão não fazem parte da recuperação normal. Esses sinais podem sugerir oclusão vascular e exigem contato sem demora com o médico que fez o tratamento ou com um serviço de emergência. A disponibilidade de hialuronidase é uma medida geral de segurança que permite dissolver rapidamente o preenchedor de ácido hialurônico quando necessário. Inchaços dolorosos ou nódulos vermelhos que surgem semanas depois também devem ser avaliados. Informar o nome do produto e a data dos seus tratamentos anteriores ajuda a fazer o plano com segurança.
Perguntas frequentes
Quanto tempo dura o preenchimento do bigode chinês?
O preenchedor de ácido hialurônico no sulco do sorriso muitas vezes permanece perceptível por 6–12 meses, e isso pode ser mais longo conforme o produto e a quantidade usados. Como a área se move constantemente ao falar e sorrir, a duração geralmente é menor do que em áreas menos móveis, como a maçã do rosto ou o queixo. O preenchedor na maçã do rosto para suporte do terço médio muitas vezes dura mais.
O sulco desaparece por completo após o preenchimento nasogeniano?
Em geral, não, e esse não é o objetivo; o sulco do sorriso é uma prega natural do rosto, e é normal que ele apareça ao sorrir. A finalidade do preenchedor é suavizar a sombra profunda vista com o rosto em repouso. Usar produto demais para apagar o sulco por completo pode criar um volume e uma aparência pesada ao sorrir; busca-se um resultado mais equilibrado com uma quantidade medida.
O preenchimento nasogeniano vai mudar o meu sorriso?
O preenchedor em quantidade medida e na camada certa não muda o sorriso de forma marcante. Nos primeiros dias, o inchaço pode causar uma leve sensação de tensão ou de volume ao sorrir; isso costuma melhorar em uma ou duas semanas. Preenchedor em excesso, por outro lado, pode criar um volume acima do sulco ao sorrir; se você notar uma diferença que não passa, ela deve ser avaliada no retorno.
Com que idade o bigode chinês começa a ficar mais perceptível?
Não há uma idade única; em muitas pessoas, o sulco do sorriso começa a ser notado em repouso entre os trinta e os quarenta anos. A estrutura facial, a hereditariedade, as mudanças de peso, o dano solar e o tabagismo podem antecipar ou retardar isso. Em pessoas jovens, um sulco visto apenas ao sorrir é normal e não é, por si só, motivo para tratamento.
Um dos meus sulcos é mais profundo que o outro; isso pode ser corrigido?
Muitas vezes, sim; uma diferença entre os dois lados pode ser equilibrada planejando quantidades diferentes de produto para cada lado. É natural que as duas metades do rosto difiram um pouco; a estrutura óssea, os hábitos de mastigação e dormir sempre do mesmo lado podem contribuir. O objetivo não é uma simetria exata, mas que os dois lados pareçam equilibrados; a causa da assimetria é avaliada no exame.
A perda de dentes ou a prótese dentária influenciam o bigode chinês?
Podem influenciar; os dentes e o osso da maxila dão suporte ao lábio superior e à área ao redor da boca. A perda óssea que se desenvolve após a perda de dentes, ou uma prótese mal ajustada, pode contribuir para que a área ao redor da boca afunde e as linhas fiquem mais marcadas. Nesse caso, pode ser recomendada uma avaliação com um dentista antes do preenchimento; o preenchedor colocado sem corrigir o suporte dentário pode não dar o resultado esperado.
Qual é a diferença entre o preenchimento nasogeniano e o lifting líquido?
O preenchimento nasogeniano é um tratamento regional que se concentra em uma única prega ou nos pontos que a sustentam. O lifting líquido é uma abordagem mais abrangente, em que várias áreas, como o terço médio, a linha da mandíbula e a têmpora, são planejadas com preenchedor, bioestimuladores e, às vezes, toxina botulínica. Se a causa do sulco do sorriso for uma perda de suporte generalizada, pode ser discutido um plano mais amplo.
Com o que devo ter cuidado nos primeiros dias após o preenchimento nasogeniano?
Nos primeiros dias, geralmente se recomenda evitar posições que pressionem o rosto, massagem na área, exercícios intensos, sauna e álcool. Uma compressa fria pode ajudar a reduzir o inchaço; se você planeja um tratamento dentário em breve, converse sobre isso com o seu médico. Dor crescente, palidez da pele ou uma coloração arroxeada em forma de rede devem ser comunicadas a um médico sem demora.
Fontes (3)
- U.S. FDA: RESTYLANE INJECTABLE GEL, P040024 (Premarket Approval record) (2005)
- U.S. FDA: JUVEDERM 24HV, JUVEDERM 30 and JUVEDERM 30HV Gel Implants, P050047 (Premarket Approval record) (2006)
- Ghaddaf AA et al. (J Cosmet Dermatol): Monophasic versus biphasic hyaluronic acid filler for correcting nasolabial folds: a systematic review and meta-analysis (2022)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.