Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Почему образуется носогубная складка?
Носогубная складка — естественная граница между тканями щеки и верхней губой, и при улыбке она видна даже у молодых людей. С возрастом потеря глубокой жировой ткани средней зоны лица, смещение поверхностного жира вниз и вперёд, уменьшение костной опоры у крыла носа и потеря эластичности кожи делают складку заметной даже в покое.
Носогубная складка образуется там, где мягкие ткани щеки встречаются с верхней губой. На этой границе находятся плотные прикрепления к коже мимических мышц, поднимающих верхнюю губу, и соединительнотканные структуры, помогающие удерживать щёку на месте. Ткани щеки над складкой относительно подвижны и наполнены, а зона губы под ней более фиксирована. Поскольку при улыбке щека смещается вверх и наружу, эта граница становится выраженной в виде складки. Длина, глубина и форма складки у всех разные. Поэтому носогубная складка — нормальная черта лица, которая видна при улыбке и у детей, и у молодых людей. Эстетически беспокоит не сама складка, а её появление в виде глубокой тени, когда лицо находится в покое.
С возрастом глубокие жировые пакеты средней зоны лица истончаются, опора в скуловой зоне уменьшается, а поверхностная жировая ткань вместе с ослаблением соединительной ткани несколько опускается. Эти ткани, скапливаясь прямо над складкой, делают её глубже на вид. Убыль кости верхней челюсти со временем, особенно у крыла носа, также может уменьшать опору верхней губы и основания носа. Свой вклад в эти изменения вносят потеря коллагена и эластичности кожи, фотоповреждение, курение, значительное похудение и наследственное строение лица. У некоторых людей обращает на себя внимание не сама складка, а тяжесть тканей над ней. Поэтому глубина и причина носогубной складки у двух людей одного возраста могут быть совершенно разными.
Проблема в самой складке или в опоре средней зоны лица?
У многих людей углубление носогубной складки связано не столько с самой складкой, сколько с потерей опоры средней зоны лица. В этом случае заполнение только складки может утяжелить область вокруг рта; поддержка скуловой и средней зоны может дать более сбалансированный результат. Людям с достаточной опорой средней зоны, у которых складка остаётся выраженной, может рассматриваться прямое введение филлера в складку.
На консультации лицо осматривают анфас и в профиль, в покое и при улыбке. Оценивают выступание скулы вперёд, переход между областью под глазами и щекой, скопление тканей над складкой и глубину участка складки у крыла носа. Может помочь и наблюдение за тем, как лицо меняется в положении сидя и лёжа. При необходимости ваши старые фотографии помогают понять, что изменилось в лице со временем. Частое заблуждение — считать складку глубокой траншеей и пытаться полностью её заполнить. Однако если над складкой есть опустившиеся ткани, объём, добавленный в складку, может выдвинуть область вокруг рта вперёд, а не приподнять эти ткани. Поэтому оценка проводится с учётом всей средней зоны лица, а не только складки.
При поддержке средней зоны лица цель — уравновесить уменьшившуюся структурную опору, вводя выверенное количество гиалуроновой кислоты в определённые точки опоры в скуловой зоне. У некоторых людей такой подход может косвенно смягчить тень носогубной складки; однако величина эффекта индивидуальна, и сам по себе он складку не устраняет. Людям без выраженной потери объёма средней зоны и с уже наполненными скулами добавление филлера в скулы может без необходимости расширить лицо. Во многих случаях планируется взвешенное сочетание двух подходов: сначала оценивают поддержку средней зоны, а затем при необходимости корректируют оставшуюся складку небольшим количеством филлера напрямую. Подробнее о филлере в скулы и общем механизме провисания лица — на соответствующих страницах.
Когда и как вводят филлер непосредственно в носогубную складку?
Прямое введение филлера в носогубную складку рассматривают, когда складка остаётся выраженной, несмотря на достаточную опору средней зоны, или когда глубока верхняя часть складки у крыла носа. Обычно небольшое количество вводят как глубокую поддержку у основания носа, а вдоль складки — гель средней плотности в более поверхностный слой.
Верхняя часть складки у крыла носа соответствует зоне, где уменьшилась опора со стороны подлежащей кости. Выверенная поддержка в глубоком слое здесь может смягчить переход между основанием носа и верхней губой. В средней и нижней частях складки филлер вводят малыми порциями под кожу тонкой иглой или канюлей с тупым концом — в зависимости от анатомии зоны. Здесь обычно предпочитают препараты средней плотности, способные двигаться вместе с зоной. Клинические исследования и одобренные показания многих филлеров на основе гиалуроновой кислоты включают умеренные и глубокие складки лица, в частности носогубную складку. Какой препарат используется, зависит от толщины тканей и глубины складки.
Носогубная зона — одна из зон, требующих осторожности с точки зрения кровеносных сосудов. Лицевая артерия поднимается вверх в районе уголка рта и продолжается вдоль крыла носа как угловая артерия; ход этого сосуда у разных людей может различаться. Поэтому процедуры у крыла носа проводят с особой осторожностью; выбор слоя, медленное введение, низкое давление и продвижение малыми порциями — часть безопасности. Перед процедурой вас спрашивают о прежних процедурах, принимаемых препаратах и аллергологическом анамнезе; зону обрабатывают антисептиком, а лидокаин, входящий в состав многих препаратов, уменьшает дискомфорт. Процедура часто занимает 20–40 минут. Несколько дней могут сохраняться лёгкий отёк, болезненность и синяки; окончательный вид обычно оценивают через две–четыре недели, и контрольный визит планируют соответственно.
Выглядит ли филлер в носогубных складках естественно и как избежать переизбытка?
Филлер в носогубных складках может выглядеть естественно, когда цель — смягчить складку и используется выверенный объём. Попытка полностью стереть складку, напротив, может привести к выпуклости при улыбке, выдвинутой вперёд наполненности вокруг рта и тяжёлому виду. Постепенное продвижение, оценка улыбки и повторная оценка на контрольном визите помогают сохранить естественность.
Носогубная складка — часть мимики; естественно, что при улыбке она становится заметнее. Если использовать слишком много препарата, чтобы выровнять складку, кажущуюся глубокой в покое, при улыбке ткани щеки наползают на этот объём, и над складкой может образоваться неестественная выпуклость. Такой вид, при котором область вокруг рта выступает вперёд, а зона верхней губы кажется тяжёлой, — одна из частых причин эффекта переизбытка филлера. Многократное добавление препарата в одну и ту же складку на протяжении лет также может привести к накоплению и смещению филлера со временем. При необходимости такое накопление можно уменьшить гиалуронидазой, но предотвратить его проще, чем исправлять потом. Поэтому мерило естественности — не невидимость складки, а гармоничный вид лица и в движении.
Естественному результату способствуют начало с выверенного объёма, предварительная оценка опоры средней зоны, проверка лица в покое и при улыбке во время процедуры и окончательная оценка после того, как спадёт отёк. В первые дни из-за отёка может казаться, что складка исчезла полностью; это временно. Небольшая разница между сторонами естественна; стремление к абсолютной симметрии может привести к использованию избыточного количества препарата. На контрольном визите при необходимости можно провести небольшую коррекцию, а если она не нужна, дополнительную процедуру не проводят. Фотографии для медицинской документации, сделанные в стандартных условиях, помогают объективно оценить изменения. Общие принципы сохранения естественного вида описаны на странице о естественном результате.
Какие ещё варианты, кроме филлера, есть для носогубных складок?
В зависимости от причины складки могут рассматриваться филлер на основе гиалуроновой кислоты в среднюю зону лица, биостимуляторы при более распространённой потере объёма и для качества кожи, аппаратные методики при лёгкой дряблости и процедуры для качества кожи при поверхностных морщинах. При выраженном провисании эффект нехирургических методов ограничен, и может встать вопрос о хирургической оценке.
Биостимуляторы, такие как гидроксиапатит кальция или поли-L-молочная кислота, у людей с более распространённой потерей объёма средней зоны лица и истончением кожи направлены на постепенное изменение за счёт поддержки собственного коллагенового ответа тканей; их эффект проявляется в течение недель, и они не растворяются гиалуронидазой. Аппаратные методики, такие как сфокусированный ультразвук или радиочастотное воздействие, могут рассматриваться для подтяжки при лёгкой и умеренной дряблости тканей; объёма они не добавляют. Процедуры для качества кожи — ДНК лосося, скинбустеры или мезотерапия — могут помочь при мелких морщинах вокруг носогубной складки и улучшить текстуру кожи, но глубокую складку не исправляют. Эти методы часто являются не альтернативами, а дополнением друг к другу. Понимание того, какой метод решает какую проблему, помогает сохранять реалистичные ожидания.
Ботулотоксин, как правило, не рассматривается как первый вариант для носогубной складки; воздействие на мышцы, поднимающие верхнюю губу в этой зоне, может повлиять на улыбку и движение губы. В отдельных ситуациях, например при «десневой улыбке», в эти мышцы может вводиться очень низкая доза, но цель при этом — не коррекция носогубной складки. Когда рассматривается ботулотоксин, а когда филлер, описано на странице сравнения ботокса и филлера. У людей с выраженным провисанием щёк и линии нижней челюсти, избытком кожи или очень глубокими складками филлер или другие нехирургические методы могут не дать ожидаемого изменения; в этом случае может быть рекомендовано обратиться за консультацией о хирургической подтяжке лица. Какой подход или какое сочетание подходит, решается на консультации с учётом строения лица и ваших ожиданий в совокупности.
Кому филлер в носогубные складки может не подойти и каковы риски?
Процедуру, как правило, не проводят или откладывают при беременности и грудном вскармливании, при активном герпесе или инфекции вокруг рта, при известной аллергии на компоненты филлера и при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Частые побочные эффекты — отёк, синяки и болезненность; редкие, но важные риски — окклюзия сосуда, инфекция и отсроченные воспалительные реакции.
Область вокруг рта — частое место проявления вируса герпеса; если у вас часто бывает герпес, важно сообщить об этом врачу. Препараты, разжижающие кровь, могут повышать вероятность синяков; не прекращайте приём лекарств самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, который их назначил. На сроки может повлиять и недавнее лечение зубов. Если приближается важное событие, процедуру проще запланировать за несколько недель, чтобы учесть возможные отёк и синяки. Если в эту зону ранее вводили нерассасывающийся материал, например силикон, или филлер неизвестного состава, перед новой процедурой нужна детальная оценка. Людям с выраженным провисанием, ожидающим от филлера результата, сравнимого с подтяжкой лица, врач ясно объясняет ограничения филлера и в некоторых случаях может не рекомендовать процедуру.
Лёгкий отёк, синяки и болезненность при прикосновении обычно проходят за несколько дней. Напротив, усиливающаяся боль после процедуры, побледнение кожи, сетчатое багрово-фиолетовое окрашивание, изменение цвета у крыла носа или на верхней губе либо любое изменение зрения не относятся к нормальному заживлению. Эти признаки могут указывать на окклюзию сосуда и требуют без промедления связаться с врачом, проводившим процедуру, или обратиться в отделение неотложной помощи. Наличие гиалуронидазы — общая мера безопасности, позволяющая при необходимости быстро растворить филлер на основе гиалуроновой кислоты. Болезненные отёки или красные уплотнения, появившиеся через несколько недель, тоже нужно показать врачу. Сообщение названия препарата и даты прежних процедур помогает составить безопасный план.
Частые вопросы
Сколько держится филлер в носогубных складках?
Филлер на основе гиалуроновой кислоты в носогубной складке часто остаётся заметным 6–12 месяцев, а в зависимости от препарата и объёма — дольше. Поскольку зона постоянно двигается при разговоре и улыбке, срок, как правило, короче, чем в менее подвижных зонах, например в скулах или подбородке. Филлер в скулах для поддержки средней зоны лица часто держится дольше.
Исчезает ли складка полностью после филлера?
Как правило, нет, и это не является целью; носогубная складка — естественная борозда лица, и нормально, что она видна при улыбке. Задача филлера — смягчить глубокую тень, заметную в покое. Использование слишком большого количества препарата, чтобы полностью стереть складку, может создать выпуклость и тяжёлый вид при улыбке; более сбалансированного результата добиваются выверенным объёмом.
Изменит ли филлер в носогубных складках мою улыбку?
Филлер в выверенном объёме и в правильном слое заметно не меняет улыбку. В первые дни из-за отёка при улыбке может ощущаться лёгкое стягивание или наполненность; обычно это проходит в течение одной–двух недель. Избыток филлера, напротив, может создавать выпуклость над складкой при улыбке; если вы замечаете не проходящую разницу, её нужно оценить на контрольном визите.
В каком возрасте носогубные складки становятся заметнее?
Единого возраста нет; у многих людей носогубная складка начинает быть заметной в покое в 30–40 лет. Строение лица, наследственность, изменения веса, фотоповреждение и курение могут ускорить или отсрочить этот процесс. У молодых людей складка, видимая только при улыбке, — норма и сама по себе не является поводом для процедуры.
Одна носогубная складка глубже другой; можно ли это исправить?
Часто да; разницу между сторонами можно сбалансировать, запланировав разное количество препарата для каждой стороны. Небольшое различие двух половин лица естественно; свой вклад могут вносить строение кости, привычки жевания и сон всегда на одном боку. Цель — не абсолютная симметрия, а сбалансированный вид обеих сторон; причину асимметрии оценивают на осмотре.
Влияют ли потеря зубов или зубные протезы на носогубную складку?
Могут; зубы и челюстная кость поддерживают верхнюю губу и область вокруг рта. Убыль кости после потери зубов или плохо подогнанный протез могут способствовать западению области вокруг рта и углублению складок. В этом случае перед филлером может быть рекомендована консультация стоматолога; филлер, введённый без восстановления зубной опоры, может не дать ожидаемого результата.
Чем филлер в носогубные складки отличается от жидкой подтяжки лица?
Филлер в носогубные складки — локальная процедура, направленная на одну складку или поддерживающие её точки. Жидкая подтяжка лица — более комплексный подход, при котором несколько зон, например средняя зона лица, линия нижней челюсти и виски, планируются с использованием филлеров, биостимуляторов и иногда ботулотоксина. Если причина носогубной складки — распространённая потеря опоры, может обсуждаться более широкий план.
На что обратить внимание в первые дни после филлера в носогубные складки?
В первые дни, как правило, рекомендуют избегать положений, при которых давится на лицо, массажа зоны, интенсивных тренировок, сауны и алкоголя. Холодный компресс может помочь уменьшить отёк; если вскоре планируется лечение зубов, обсудите это с врачом. Об усиливающейся боли, побледнении кожи или сетчатом багрово-фиолетовом окрашивании нужно без промедления сообщить врачу.
Источники (3)
- U.S. FDA: RESTYLANE INJECTABLE GEL, P040024 (Premarket Approval record) (2005)
- U.S. FDA: JUVEDERM 24HV, JUVEDERM 30 and JUVEDERM 30HV Gel Implants, P050047 (Premarket Approval record) (2006)
- Ghaddaf AA et al. (J Cosmet Dermatol): Monophasic versus biphasic hyaluronic acid filler for correcting nasolabial folds: a systematic review and meta-analysis (2022)
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.