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O que é dissolver o preenchimento e como a hialuronidase age?
Dissolver o preenchimento significa degradar o preenchedor de ácido hialurônico na área tratada com uma enzima chamada hialuronidase. A hialuronidase corta as cadeias de ácido hialurônico que mantêm o gel preenchedor unido, de modo que o gel se desfaz e o volume diminui. A enzima é injetada dentro ou logo ao redor do preenchedor com uma agulha fina e começa a agir rapidamente.
A hialuronidase também existe naturalmente no organismo, onde participa da renovação contínua do ácido hialurônico nos tecidos. As enzimas do próprio organismo também degradam o preenchedor ao longo de meses; quando o preenchedor é dissolvido, a enzima aplicada de fora faz isso acontecer em dias. O ácido hialurônico dos preenchedores é estabilizado por reticulação para durar mais no tecido, e a hialuronidase desfaz essa estrutura gradualmente. Os produtos médicos de hialuronidase podem ser de origem animal ou produzidos em laboratório a partir da enzima humana, os chamados recombinantes. A origem do produto também pode ser considerada na avaliação do risco de alergia.
Além de dissolver preenchedores, a hialuronidase é usada na medicina para outras finalidades, por exemplo para ajudar alguns medicamentos e líquidos aplicados sob a pele a se espalharem mais facilmente. Ao dissolver o preenchimento, o objetivo é remover ou reduzir o preenchedor indesejado. Na dissolução estética, a enzima é dosada de acordo com a camada e a quantidade de preenchedor. A enzima age com mais clareza sobre o preenchedor próximo ao ponto de injeção, por isso localizar o preenchedor com precisão influencia diretamente o resultado. A hialuronidase age no tecido por pouco tempo, por isso não se espera que permaneça ativa por semanas após o tratamento. Como acontece com qualquer produto médico, você tem o direito de perguntar o nome e a origem do produto de hialuronidase antes do tratamento.
Quando é necessário dissolver o preenchimento?
A dissolução do preenchimento é planejada com mais frequência para preenchedor com aspecto indesejado ou em excesso, preenchedor que migrou para além do contorno labial ou se deslocou, nódulos palpáveis e tom azulado sob os olhos. Quando há suspeita de oclusão vascular, a hialuronidase é parte central do tratamento de emergência e é aplicada sem demora.
O motivo mais comum para a dissolução planejada é a insatisfação estética. O preenchedor acumulado nos lábios ao longo de anos de tratamentos repetidos pode migrar acima do contorno do lábio superior e criar uma saliência visível. O preenchedor colocado de forma muito superficial sob os olhos pode aparecer através da pele fina como um tom azulado, ou reter líquido e causar inchaço prolongado. No nariz, o preenchedor que se espalha com o tempo pode alargar o dorso. Assimetria, mais volume do que o esperado ou um resultado fora de harmonia com as proporções faciais são outros motivos. O preenchedor é então dissolvido, a área é reavaliada e um novo plano é feito, se necessário. Antes de uma cirurgia, como uma rinoplastia, o cirurgião também pode pedir que o preenchedor seja dissolvido.
O uso de emergência da dissolução está relacionado à oclusão vascular. O preenchedor que entra em um vaso sanguíneo ou o comprime pode prejudicar a irrigação do tecido; palidez da pele, uma coloração arroxeada manchada e dor desproporcional ao tratamento estão entre os sinais precoces. A hialuronidase é então geralmente aplicada em doses altas, repetidas se necessário, enquanto o fluxo de sangue para a área é acompanhado de perto. Qualquer alteração da visão exige avaliação urgente, sem demora. A hialuronidase também pode fazer parte do tratamento de algumas reações inflamatórias tardias e de nódulos persistentes; se houver suspeita de infecção, ela geralmente é tratada primeiro. Se você notar algum desses sinais após o tratamento, entre em contato imediatamente com o médico que fez o seu tratamento.
Quais preenchedores podem ser dissolvidos e quais não podem?
A hialuronidase dissolve apenas preenchedores de ácido hialurônico. Produtos de conteúdo diferente, como hidroxiapatita de cálcio (CaHA), ácido poli-L-láctico (PLLA), policaprolactona, PMMA, silicone e poliacrilamida, não podem ser dissolvidos com essa enzima. Em produtos híbridos que contêm ácido hialurônico e CaHA, a enzima dissolve apenas o componente de ácido hialurônico, e por isso é importante saber o que o seu preenchedor contém.
Poder ser dissolvido com hialuronidase é uma característica de segurança importante que diferencia os preenchedores de ácido hialurônico de outras classes de preenchedores. Os produtos de CaHA e PLLA usados como bioestimuladores não podem ser revertidos com essa enzima; o seu efeito diminui com o tempo, e qualquer problema é tratado de outras formas. Silicone, PMMA e poliacrilamida, que o organismo não degrada ou que permanecem por muito tempo, também não respondem à enzima. Endurecimento, nódulos ou reações tardias com esses produtos podem exigir uma avaliação mais complexa, às vezes incluindo cirurgia. Essa diferença também é considerada na escolha de produtos para áreas sensíveis, como os lábios e a região sob os olhos.
Os preenchedores de ácido hialurônico também não respondem todos da mesma forma à enzima. Produtos mais densos e mais reticulados podem precisar de mais enzima, ou de mais de uma aplicação, do que produtos mais fluidos. Se o preenchedor está em profundidade no tecido ou perto da superfície, e há quanto tempo está ali, também influencia quanta enzima é usada e onde. Se o mesmo rosto foi tratado em momentos diferentes com produtos diferentes, cada área é avaliada separadamente. Por isso, levar à consulta registros de qual produto foi usado, quando e em que quantidade facilita o planejamento e ajuda a evitar o uso desnecessário da enzima.
Como o preenchimento é dissolvido?
Primeiro, você é perguntado sobre quando o preenchimento foi feito, com qual produto e em que quantidade, o seu histórico de alergias é revisto e a área é examinada. Em seguida, a pele é higienizada e a hialuronidase é injetada com uma agulha fina onde o preenchedor está. Os tratamentos planejados costumam ser curtos e são seguidos de um breve período de observação para reações alérgicas.
Na consulta, o médico avalia se a sua queixa é causada pelo preenchedor, por inchaço ou por outra coisa; nem toda aparência indesejada exige dissolução. Como a hialuronidase é um medicamento enzimático, você será perguntado especialmente sobre reações alérgicas anteriores a picadas de insetos e a medicamentos. Gravidez e amamentação, infecção ativa na área e os seus medicamentos também podem influenciar o momento da dissolução planejada. A posição e a quantidade do preenchedor podem ser avaliadas pelo exame e, quando necessário, por imagem, como o ultrassom. Se um novo preenchimento estiver sendo considerado depois, isso é discutido desde o início e as expectativas são esclarecidas. Também podem ser tiradas fotografias para o seu prontuário, para comparar o resultado mais tarde.
Durante o tratamento, a pele é higienizada com antisséptico e a hialuronidase é aplicada onde o preenchedor está, em geral em algumas injeções com agulha fina. Às vezes, a área é massageada suavemente para ajudar a enzima a se espalhar pelo preenchedor. A dissolução planejada geralmente começa com doses baixas e avança à medida que o resultado fica visível; emergências podem exigir doses mais altas e aplicações repetidas. A duração depende da área e da quantidade de preenchedor. Depois, você é observado por um breve período quanto a sinais de reação alérgica e recebe orientações de cuidados específicas para a área. O nome e a quantidade do produto usado são registrados para planos futuros. Em emergências, essas etapas são concluídas rapidamente para que o tratamento não seja atrasado.
O que esperar depois de dissolver o preenchimento?
Inchaço, vermelhidão, sensibilidade e, às vezes, hematomas podem durar de algumas horas a alguns dias após o tratamento. O amolecimento do preenchedor e a redução do volume muitas vezes são notados nas primeiras 24–48 horas. O resultado final costuma ser avaliado após cerca de duas semanas, e uma segunda aplicação é planejada, se necessário.
Nas primeiras horas após a hialuronidase, a área pode parecer mais inchada por causa do líquido injetado e da resposta do tecido; isso costuma diminuir rapidamente. Eventuais hematomas geralmente desaparecem em uma semana, e compressas frias podem aliviar. Costuma-se recomendar evitar exercícios intensos, sauna e atividades que pressionem a área no primeiro dia, e não massagear a área, a menos que o seu médico oriente. A maioria das pessoas volta à rotina no mesmo dia ou no dia seguinte. Coceira, vermelhidão que se espalha ou inchaço acentuado e crescente podem sugerir uma reação alérgica e devem ser comunicados ao seu médico imediatamente. Com dificuldade para respirar, ou inchaço do rosto ou dos lábios que aumenta rapidamente, procure atendimento de emergência.
Quanto do preenchedor foi dissolvido fica claro em alguns dias, mas, como resta algum inchaço, a avaliação do resultado final costuma esperar cerca de duas semanas. Com preenchedor em grande quantidade, denso ou de longa data, pode ser necessária uma segunda aplicação. Pequenas irregularidades que permanecem onde o preenchedor foi dissolvido também são avaliadas nesse período. Comparar o resultado com as fotografias do prontuário tiradas antes do tratamento permite ver a mudança de forma mais objetiva. No retorno, o resultado é revisto em conjunto, e discute-se se um novo tratamento é necessário e, em caso afirmativo, com qual abordagem. Não ter pressa nesse período ajuda a identificar com mais precisão o que a área realmente precisa.
Quais são os riscos e os limites de dissolver o preenchimento?
Os efeitos comuns são inchaço, vermelhidão, sensibilidade e hematomas. Uma reação alérgica à hialuronidase é incomum; geralmente se apresenta como inchaço local e coceira, e muito raramente pode ser grave. Dissolver o preenchimento nem sempre restaura a elasticidade do tecido distendido por excesso de preenchedor, e não tem efeito sobre preenchedores que não sejam de ácido hialurônico.
A hialuronidase pode se espalhar um pouco além do ponto de injeção, por isso a dissolução pode ser desigual ou pode ser dissolvido mais preenchedor do que o planejado. As reações alérgicas geralmente aparecem logo após o tratamento, mas raramente podem ocorrer horas depois, por isso é importante observar os sintomas durante o primeiro dia. Se você já teve reação alérgica à hialuronidase, isso deve ser incluído nos seus registros para todos os tratamentos futuros. A infecção é um risco raro, reduzido por condições estéreis, preparação adequada da pele e a orientação de não tocar a área depois. Inchaço e hematomas podem ser mais perceptíveis após um tratamento de emergência em dose alta. Se você notar um sintoma inesperado, entre em contato com o seu médico sem demora.
Os limites da dissolução também devem ser bem compreendidos. O tecido dos lábios ou da região sob os olhos distendido por excesso de preenchedor durante anos pode parecer frouxo ou murcho por algum tempo após a dissolução, e isso nem sempre se resolve por completo. A hialuronidase não corrige a perda de volume relacionada à idade, a flacidez ou as mudanças na qualidade da pele; ela apenas reduz o preenchedor de ácido hialurônico existente. Problemas com CaHA, PLLA e outros produtos de conteúdo diferente são tratados de outras formas. Por isso, a decisão de dissolver considera o estado geral do tecido, e não apenas a aparência do preenchedor. Dissolver o preenchimento muitas vezes é um ponto de partida; se um novo tratamento virá depois depende do estado da área e das suas expectativas.
Perguntas frequentes
Dissolver o preenchimento dói?
Dissolver o preenchimento geralmente causa um desconforto leve e breve: uma picada rápida durante a injeção, às vezes seguida de ardor ou queimação por alguns minutos. Em áreas sensíveis, como os lábios, compressas frias ou um creme anestésico podem reduzir o desconforto. A sensibilidade após a dissolução costuma melhorar bastante no mesmo dia.
Como o organismo elimina o preenchedor dissolvido?
A hialuronidase quebra o ácido hialurônico do preenchedor em pequenos fragmentos, que são absorvidos e degradados pelas vias naturais do organismo, em grande parte pelo sistema linfático. Como o ácido hialurônico é uma molécula que já existe no organismo, não se espera que o preenchedor dissolvido se acumule em outro lugar. Isso acontece sozinho, e nenhum outro procedimento é necessário para remover o preenchedor.
Os meus lábios ou a região sob os olhos vão parecer mais fundos do que antes depois da dissolução?
Em algumas pessoas, a área pode parecer um pouco mais plana ou funda nos primeiros dias após a dissolução do que era antes do preenchimento. Entre os motivos estão a hialuronidase reduzir temporariamente o ácido hialurônico natural do tecido e o tecido distendido pelo preenchedor precisar de tempo para se recuperar. O ácido hialurônico natural geralmente se repõe rapidamente, por isso espere pelo menos duas semanas antes de avaliar o resultado.
Tenho alergia a picada de abelha. Posso dissolver o preenchimento?
Dissolver o preenchimento ainda pode ser possível se você tem alergia a picadas de abelha ou vespa, mas você deve mencionar a alergia antes. O veneno de abelha também contém hialuronidase, e foi relatada uma chance maior de reação à enzima em pessoas com essa alergia. O médico pode considerar um teste cutâneo, uma observação mais longa ou outra abordagem; em uma emergência, benefícios e riscos são ponderados separadamente.
Quanto tempo depois da dissolução posso fazer preenchimento de novo?
Após dissolver o preenchimento, é comum esperar cerca de duas semanas antes de um novo preenchimento. Isso permite que o inchaço diminua, que o efeito da hialuronidase passe por completo e que o estado real da área fique visível. Se o preenchedor foi dissolvido porque migrou ou formou nódulos, um produto diferente, uma quantidade menor ou uma técnica diferente podem ser discutidos para o novo plano.
Um preenchimento feito em outro lugar, de conteúdo desconhecido, pode ser dissolvido?
Um preenchedor de conteúdo desconhecido só pode ser dissolvido com hialuronidase se for de ácido hialurônico, por isso o primeiro passo é pedir o nome do produto e a data do tratamento ao local onde foi feito. Sem registros, um exame, com ultrassom quando necessário, pode dar uma indicação; alguns médicos testam uma dose baixa e observam a resposta. A falta da resposta esperada sugere um conteúdo diferente.
É possível dissolver apenas o excesso, e não todo o preenchimento?
Sim, aplicar uma dose baixa de hialuronidase apenas nos pontos que parecem em excesso ou irregulares pode ter como objetivo reduzir parte do preenchedor. No entanto, como não é possível controlar totalmente como a enzima se espalha no tecido, pode ser dissolvido mais do que o esperado. Por isso, a dissolução parcial começa com doses pequenas, seguida de uma segunda aplicação, se necessário, quando o resultado ficar visível.
Posso esperar o preenchimento sumir sozinho em vez de dissolvê-lo?
Em caso de insatisfação leve, esperar que o preenchedor de ácido hialurônico se degrade naturalmente é uma opção, embora possa levar meses, dependendo da área. Preenchedor que migrou ou formou nódulos, ou que mostra tom azulado sob os olhos, pode durar mais do que o esperado. Sinais de possível oclusão vascular, como palidez, pele manchada ou dor crescente, exigem contato imediato com o seu médico ou com um serviço de emergência.
Fontes (3)
- Kroumpouzos G, Treacy P (JMIR Dermatology): Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations (2024)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (2016)
- Birben AÖ, Kutlubay Z, Engin B, Serdaroğlu S (Dermatoz): Dermatolojide Dolgu Uygulamaları ve Komplikasyonları (2020)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.