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Was bedeutet Filler auflösen und wie wirkt Hyaluronidase?
Filler auflösen bedeutet, Hyaluronsäure-Filler im behandelten Bereich mit einem Enzym namens Hyaluronidase abzubauen. Hyaluronidase spaltet die Hyaluronsäure-Ketten, die das Filler-Gel zusammenhalten, sodass das Gel zerfällt und das Volumen abnimmt. Das Enzym wird mit einer feinen Nadel in den Filler oder direkt um ihn herum injiziert und beginnt rasch zu wirken.
Hyaluronidase kommt auch natürlich im Körper vor, wo sie am ständigen Umsatz der Hyaluronsäure im Gewebe beteiligt ist. Auch die körpereigenen Enzyme bauen Filler über Monate ab; beim Auflösen sorgt von außen zugeführtes Enzym dafür, dass dies innerhalb von Tagen geschieht. Die Hyaluronsäure in Filler-Produkten ist durch Vernetzung stabilisiert, damit sie länger im Gewebe verbleibt, und Hyaluronidase baut diese Struktur schrittweise ab. Medizinische Hyaluronidase-Produkte können tierischen Ursprungs sein oder im Labor auf Basis des menschlichen Enzyms hergestellt werden, was als rekombinant bezeichnet wird. Auch die Herkunft des Produkts kann bei der Beurteilung des Allergierisikos berücksichtigt werden.
Über das Auflösen von Fillern hinaus wird Hyaluronidase in der Medizin auch zu anderen Zwecken eingesetzt, etwa damit sich manche unter die Haut gegebenen Medikamente und Flüssigkeiten leichter verteilen. Beim Auflösen von Filler ist das Ziel, unerwünschten Filler zu entfernen oder zu verringern. Beim ästhetischen Auflösen wird das Enzym nach Schicht und Fillermenge dosiert. Das Enzym wirkt am deutlichsten auf Filler nahe der Injektionsstelle; die genaue Lokalisierung des Fillers beeinflusst das Ergebnis daher unmittelbar. Hyaluronidase wirkt nur kurz im Gewebe, sie bleibt also nicht wochenlang nach der Behandlung aktiv. Wie bei jedem Medizinprodukt haben Sie das Recht, vor der Behandlung nach Namen und Herkunft des Hyaluronidase-Produkts zu fragen.
Wann ist es nötig, Filler aufzulösen?
Am häufigsten wird das Auflösen bei Filler geplant, der unerwünscht oder übermäßig wirkt, über den Lippenrand gewandert ist oder sich verlagert hat, bei tastbaren Knötchen und bei einem bläulichen Schimmer unter den Augen. Bei Verdacht auf einen Gefäßverschluss ist Hyaluronidase ein zentraler Teil der Notfallbehandlung und wird unverzüglich gegeben.
Der häufigste Grund für ein geplantes Auflösen ist ästhetische Unzufriedenheit. Filler, der sich über Jahre wiederholter Behandlungen in den Lippen angesammelt hat, kann über den Oberlippenrand wandern und eine sichtbare Wulst bilden. Zu oberflächlich gesetzter Filler unter den Augen kann als bläulicher Schimmer durch dünne Haut scheinen oder Flüssigkeit binden und anhaltende Schwellungen verursachen. An der Nase kann Filler, der sich mit der Zeit verteilt, den Nasenrücken verbreitern. Asymmetrie, mehr Volumen als erwartet oder ein Ergebnis, das nicht zu den Gesichtsproportionen passt, sind weitere Gründe. Der Filler wird dann aufgelöst, der Bereich neu beurteilt und bei Bedarf ein neuer Plan erstellt. Vor einer Operation wie einer Nasenkorrektur kann auch der Chirurg darum bitten, Filler aufzulösen.
Der Notfalleinsatz beim Auflösen von Filler betrifft den Gefäßverschluss. Filler, der in ein Blutgefäß gelangt oder darauf drückt, kann die Blutversorgung des Gewebes stören; ein Erblassen der Haut, eine fleckige violette Verfärbung und Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Behandlung stehen, gehören zu den frühen Zeichen. Hyaluronidase wird dann meist hochdosiert und bei Bedarf wiederholt gegeben, während die Durchblutung des Bereichs genau beobachtet wird. Jede Veränderung des Sehvermögens erfordert eine dringende Beurteilung ohne Verzögerung. Hyaluronidase kann auch Teil der Behandlung mancher verzögerter Entzündungsreaktionen und anhaltender Knötchen sein; bei Verdacht auf eine Infektion wird diese meist zuerst behandelt. Wenn Sie nach einer Behandlung eines dieser Zeichen bemerken, wenden Sie sich sofort an den Arzt, der Sie behandelt hat.
Welche Filler lassen sich auflösen und welche nicht?
Hyaluronidase löst nur Hyaluronsäure-Filler auf. Produkte mit anderem Inhalt wie Calciumhydroxylapatit (CaHA), Poly-L-Milchsäure (PLLA), Polycaprolacton, PMMA, Silikon und Polyacrylamid lassen sich mit diesem Enzym nicht auflösen. Bei Hybridprodukten mit Hyaluronsäure und CaHA löst das Enzym nur den Hyaluronsäure-Anteil auf; deshalb ist es wichtig zu wissen, was Ihr Filler enthält.
Dass sie sich mit Hyaluronidase auflösen lassen, ist eine wichtige Sicherheitseigenschaft, die Hyaluronsäure-Filler von anderen Filler-Klassen unterscheidet. CaHA- und PLLA-Produkte, die als Biostimulatoren eingesetzt werden, lassen sich mit diesem Enzym nicht rückgängig machen; ihre Wirkung lässt mit der Zeit nach, und Probleme werden auf andere Weise behandelt. Auch Silikon, PMMA und Polyacrylamid, die der Körper nicht abbaut oder die sehr lange verbleiben, sprechen nicht auf das Enzym an. Verhärtungen, Knötchen oder Spätreaktionen bei diesen Produkten können eine aufwendigere Beurteilung erfordern, manchmal einschließlich einer Operation. Dieser Unterschied wird auch bei der Produktwahl für empfindliche Bereiche wie Lippen und Augenpartie berücksichtigt.
Auch Hyaluronsäure-Filler sprechen nicht alle gleich auf das Enzym an. Dichtere, stärker vernetzte Produkte können mehr Enzym oder mehr als eine Behandlung benötigen als flüssigere Produkte. Ob der Filler tief im Gewebe oder nahe der Oberfläche sitzt und wie lange er schon dort ist, beeinflusst ebenfalls, wie viel Enzym wo eingesetzt wird. Wurde dasselbe Gesicht zu verschiedenen Zeiten mit verschiedenen Produkten behandelt, wird jeder Bereich gesondert beurteilt. Unterlagen darüber, welches Produkt wann und in welcher Menge verwendet wurde, ins Beratungsgespräch mitzubringen, erleichtert daher die Planung und hilft, einen unnötigen Einsatz des Enzyms zu vermeiden.
Wie wird Filler aufgelöst?
Zunächst werden Sie gefragt, wann der Filler gemacht wurde, mit welchem Produkt und in welcher Menge; Ihre Allergievorgeschichte wird geprüft und der Bereich untersucht. Dann wird die Haut gereinigt und Hyaluronidase mit einer feinen Nadel dort injiziert, wo der Filler sitzt. Geplante Behandlungen sind meist kurz, gefolgt von einer kurzen Beobachtungszeit auf allergische Reaktionen.
Im Beratungsgespräch beurteilt der Arzt, ob Ihr Anliegen durch Filler, eine Schwellung oder etwas anderes verursacht wird; nicht jedes unerwünschte Erscheinungsbild muss aufgelöst werden. Da Hyaluronidase ein Enzym-Arzneimittel ist, werden Sie insbesondere nach früheren allergischen Reaktionen auf Insektenstiche und Medikamente gefragt. Auch Schwangerschaft und Stillzeit, eine aktive Infektion im Bereich und Ihre Medikamente können den Zeitpunkt eines geplanten Auflösens beeinflussen. Lage und Menge des Fillers lassen sich durch Untersuchung und bei Bedarf durch Bildgebung wie Ultraschall beurteilen. Wird danach ein neuer Filler in Betracht gezogen, wird das von Anfang an besprochen, und die Erwartungen werden geklärt. Für Ihre Patientenakte können auch Fotos gemacht werden, um das Ergebnis später zu vergleichen.
Während der Behandlung wird die Haut antiseptisch gereinigt und Hyaluronidase dort gegeben, wo der Filler sitzt, meist mit einigen Injektionen mit feiner Nadel. Manchmal wird der Bereich behutsam massiert, damit sich das Enzym im Filler verteilt. Ein geplantes Auflösen beginnt meist mit niedrigen Dosen und wird fortgesetzt, sobald das Ergebnis sichtbar wird; Notfälle können höhere Dosen und wiederholte Behandlungen erfordern. Wie lange es dauert, hängt vom Bereich und von der Fillermenge ab. Danach werden Sie kurz auf Zeichen einer allergischen Reaktion beobachtet und erhalten auf den Bereich abgestimmte Hinweise zur Nachsorge. Name und Menge des verwendeten Produkts werden für künftige Pläne festgehalten. In Notfällen werden diese Schritte rasch erledigt, damit sich die Behandlung nicht verzögert.
Was erwartet mich nach dem Auflösen von Filler?
Schwellungen, Rötungen, Druckempfindlichkeit und manchmal Blutergüsse können nach der Behandlung einige Stunden bis einige Tage anhalten. Ein Weicherwerden des Fillers und ein Volumenrückgang werden oft innerhalb der ersten 24–48 Stunden bemerkt. Das endgültige Ergebnis wird meist nach etwa zwei Wochen beurteilt, und bei Bedarf wird eine zweite Behandlung geplant.
In den ersten Stunden nach der Hyaluronidase kann der Bereich durch die injizierte Flüssigkeit und die Reaktion des Gewebes geschwollener wirken; das klingt meist rasch ab. Eventuelle Blutergüsse verblassen meist innerhalb einer Woche, und kalte Kompressen können lindernd wirken. Meist wird empfohlen, am ersten Tag anstrengenden Sport, Sauna und Tätigkeiten, die auf den Bereich drücken, zu vermeiden und den Bereich nicht zu massieren, sofern Ihr Arzt es nicht rät. Die meisten Menschen kehren am selben oder am nächsten Tag in ihren Alltag zurück. Juckreiz, sich ausbreitende Rötung oder eine deutliche, zunehmende Schwellung können auf eine allergische Reaktion hinweisen und sollten sofort Ihrem Arzt gemeldet werden. Bei Atemnot oder einer rasch zunehmenden Schwellung von Gesicht oder Lippen suchen Sie notfallmedizinische Hilfe.
Wie viel des Fillers sich aufgelöst hat, zeigt sich innerhalb weniger Tage; da jedoch noch eine gewisse Schwellung besteht, wird mit der Beurteilung des endgültigen Ergebnisses meist etwa zwei Wochen gewartet. Bei großen, dichten oder lange bestehenden Fillern kann eine zweite Behandlung nötig sein. Auch kleine Unregelmäßigkeiten, die dort zurückbleiben, wo Filler aufgelöst wurde, werden in diesem Zeitraum beurteilt. Der Vergleich mit Fotos aus der Patientenakte vor der Behandlung ermöglicht es, die Veränderung objektiver zu sehen. Beim Kontrolltermin wird das Ergebnis gemeinsam überprüft und besprochen, ob eine neue Behandlung nötig ist und wenn ja, mit welchem Ansatz. Sich in dieser Phase Zeit zu lassen, hilft, genauer zu erkennen, was der Bereich wirklich braucht.
Welche Risiken und Grenzen hat das Auflösen von Filler?
Häufige Wirkungen sind Schwellungen, Rötungen, Druckempfindlichkeit und Blutergüsse. Eine allergische Reaktion auf Hyaluronidase ist ungewöhnlich; meist zeigt sie sich als örtliche Schwellung und Juckreiz, sehr selten kann sie ernst sein. Das Auflösen stellt die Elastizität von Gewebe, das durch zu viel Filler gedehnt wurde, nicht immer wieder her, und es wirkt nicht bei Fillern, die keine Hyaluronsäure sind.
Hyaluronidase kann sich etwas über die Injektionsstelle hinaus verteilen; das Auflösen kann daher ungleichmäßig sein, oder es kann mehr Filler aufgelöst werden als geplant. Allergische Reaktionen treten meist kurz nach der Behandlung auf, selten aber auch Stunden später; es ist daher wichtig, am ersten Tag auf Symptome zu achten. Hatten Sie eine allergische Reaktion auf Hyaluronidase, sollte dies für alle künftigen Behandlungen in Ihren Unterlagen vermerkt werden. Eine Infektion ist ein seltenes Risiko, das durch sterile Bedingungen, eine gründliche Hautvorbereitung und den Hinweis, den Bereich danach nicht zu berühren, verringert wird. Nach einer hochdosierten Notfallbehandlung können Schwellungen und Blutergüsse deutlicher sein. Wenn Sie ein unerwartetes Symptom bemerken, wenden Sie sich unverzüglich an Ihren Arzt.
Auch die Grenzen des Auflösens sollten klar verstanden werden. Lippen- oder Unterlidgewebe, das jahrelang durch zu viel Filler gedehnt wurde, kann nach dem Auflösen eine Weile schlaff oder eingefallen wirken, und das bildet sich nicht immer vollständig zurück. Hyaluronidase korrigiert keinen altersbedingten Volumenverlust, keine Erschlaffung und keine Veränderungen der Hautqualität; sie verringert nur vorhandenen Hyaluronsäure-Filler. Probleme mit CaHA, PLLA und anderen Produkten mit anderem Inhalt werden auf andere Weise behandelt. Die Entscheidung zum Auflösen berücksichtigt daher den Gesamtzustand des Gewebes und nicht nur das Aussehen des Fillers. Das Auflösen ist oft ein Ausgangspunkt; ob eine neue Behandlung folgt, hängt vom Zustand des Bereichs und Ihren Erwartungen ab.
Häufige Fragen
Tut das Auflösen von Filler weh?
Das Auflösen von Filler verursacht meist leichtes, kurzes Unbehagen: ein kurzes Stechen bei der Injektion, manchmal gefolgt von einigen Minuten Brennen oder Stechen. In empfindlichen Bereichen wie den Lippen können kalte Kompressen oder eine Betäubungscreme das Unbehagen verringern. Die Druckempfindlichkeit nach dem Auflösen lässt meist noch am selben Tag deutlich nach.
Wie wird der Körper den aufgelösten Filler los?
Hyaluronidase spaltet die Hyaluronsäure im Filler in kleine Bruchstücke, die über die natürlichen Wege des Körpers aufgenommen und abgebaut werden, größtenteils über das Lymphsystem. Da Hyaluronsäure ein Molekül ist, das ohnehin im Körper vorkommt, ist nicht zu erwarten, dass sich aufgelöster Filler anderswo ansammelt. Das geschieht von selbst, und es ist kein weiterer Eingriff nötig, um den Filler zu entfernen.
Wirken meine Lippen oder Augenpartie nach dem Auflösen eingefallener als vorher?
Bei manchen Menschen kann der Bereich in den ersten Tagen nach dem Auflösen etwas flacher oder eingefallener wirken als vor dem Filler. Gründe sind, dass Hyaluronidase vorübergehend auch die natürliche Hyaluronsäure im Gewebe verringert und dass durch Filler gedehntes Gewebe Zeit braucht, um sich zu erholen. Natürliche Hyaluronsäure wird meist rasch nachgebildet; warten Sie daher mindestens zwei Wochen, bevor Sie das Ergebnis beurteilen.
Ich bin allergisch gegen Bienenstiche. Kann ich Filler auflösen lassen?
Auch bei einer Allergie gegen Bienen- oder Wespenstiche kann das Auflösen von Filler möglich sein, Sie müssen die Allergie jedoch vorher erwähnen. Auch Bienengift enthält Hyaluronidase, und bei Menschen mit dieser Allergie wurde eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Reaktion auf das Enzym berichtet. Der Arzt kann einen Hauttest, eine längere Beobachtung oder einen anderen Ansatz in Betracht ziehen; im Notfall werden Nutzen und Risiken gesondert abgewogen.
Wie bald nach dem Auflösen kann ich wieder Filler erhalten?
Nach dem Auflösen von Filler ist es üblich, etwa zwei Wochen bis zu einem neuen Filler zu warten. So kann die Schwellung abklingen, die Wirkung der Hyaluronidase vollständig nachlassen und der tatsächliche Zustand des Bereichs sichtbar werden. Wurde der Filler aufgelöst, weil er gewandert war oder Knötchen gebildet hatte, können für den neuen Plan ein anderes Produkt, eine kleinere Menge oder eine andere Technik besprochen werden.
Kann anderswo gemachter Filler mit unbekanntem Inhalt aufgelöst werden?
Filler mit unbekanntem Inhalt lässt sich nur dann mit Hyaluronidase auflösen, wenn es sich um Hyaluronsäure handelt; der erste Schritt ist daher, beim Behandlungsort Produktnamen und Behandlungsdatum anzufordern. Ohne Unterlagen kann eine Untersuchung, bei Bedarf mit Ultraschall, Hinweise geben; manche Ärzte versuchen eine niedrige Dosis und beobachten die Reaktion. Bleibt die erwartete Reaktion aus, deutet das auf einen anderen Inhalt hin.
Ist es möglich, nur den Überschuss statt des gesamten Fillers aufzulösen?
Ja, mit einer niedrigen Dosis Hyaluronidase nur an den Stellen, die übermäßig oder ungleichmäßig wirken, kann versucht werden, einen Teil des Fillers zu verringern. Da sich jedoch nicht vollständig steuern lässt, wie sich das Enzym im Gewebe verteilt, kann sich mehr auflösen als erwartet. Ein teilweises Auflösen beginnt daher mit kleinen Dosen, gefolgt von einer zweiten Behandlung, falls nötig, sobald das Ergebnis sichtbar ist.
Kann ich abwarten, bis der Filler von selbst verschwindet, statt ihn aufzulösen?
Bei leichter Unzufriedenheit ist es eine Option, abzuwarten, bis der Hyaluronsäure-Filler auf natürliche Weise abgebaut ist, auch wenn das je nach Bereich Monate dauern kann. Gewanderter oder knotiger Filler oder Filler, der unter den Augen bläulich durchscheint, kann länger bestehen bleiben als erwartet. Zeichen eines möglichen Gefäßverschlusses wie Erblassen, fleckige Haut oder zunehmende Schmerzen bedeuten, dass Sie sich sofort an Ihren Arzt oder eine Notaufnahme wenden sollten.
Quellen (3)
- Kroumpouzos G, Treacy P (JMIR Dermatology): Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations (2024)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (2016)
- Birben AÖ, Kutlubay Z, Engin B, Serdaroğlu S (Dermatoz): Dermatolojide Dolgu Uygulamaları ve Komplikasyonları (2020)
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beurteilung. Bei jedem medizinischen Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Vor dem Eingriff wird eine ausführliche ärztliche Beratung empfohlen.