¿Qué es disolver el relleno y cómo actúa la hialuronidasa?
Disolver el relleno significa degradar el relleno de ácido hialurónico de la zona tratada con una enzima llamada hialuronidasa. La hialuronidasa corta las cadenas de ácido hialurónico que mantienen unido el gel del relleno, de modo que el gel se deshace y el volumen disminuye. La enzima se inyecta dentro del relleno o justo a su alrededor con una aguja fina, y empieza a actuar con rapidez.
La hialuronidasa también existe de forma natural en el organismo, donde participa en el recambio continuo del ácido hialurónico de los tejidos. Las enzimas del propio cuerpo también degradan el relleno a lo largo de meses; cuando se disuelve el relleno, la enzima administrada desde fuera hace que esto ocurra en cuestión de días. El ácido hialurónico de los productos de relleno se estabiliza mediante reticulación para que dure más en el tejido, y la hialuronidasa va descomponiendo esta estructura. Los productos médicos de hialuronidasa pueden ser de origen animal o elaborarse en laboratorio a partir de la enzima humana, los llamados recombinantes. El origen del producto también puede tenerse en cuenta al valorar el riesgo de alergia.
Además de para disolver rellenos, la hialuronidasa se utiliza en medicina con otros fines, por ejemplo para ayudar a que algunos medicamentos y líquidos administrados bajo la piel se difundan con más facilidad. Al disolver un relleno, el objetivo es eliminar o reducir el relleno no deseado. En la disolución estética, la enzima se dosifica según la capa y la cantidad de relleno. La enzima actúa con más claridad sobre el relleno cercano al punto de inyección, por lo que localizar con precisión el relleno influye directamente en el resultado. La hialuronidasa actúa en el tejido solo durante un tiempo breve, por lo que no se espera que siga activa semanas después del tratamiento. Como con cualquier producto médico, tiene derecho a preguntar el nombre y el origen del producto de hialuronidasa antes del tratamiento.
¿Cuándo hace falta disolver el relleno?
Lo más habitual es planificar la disolución cuando el relleno se ve no deseado o excesivo, cuando se ha desplazado más allá del borde del labio, cuando hay bultos palpables y cuando aparece un tinte azulado bajo los ojos. Si se sospecha una oclusión vascular, la hialuronidasa es una parte esencial del tratamiento de urgencia y se administra sin demora.
El motivo más frecuente de disolución planificada es la insatisfacción estética. El relleno acumulado en los labios tras años de tratamientos repetidos puede migrar por encima del borde del labio superior y crear un reborde visible. El relleno colocado de forma demasiado superficial bajo los ojos puede transparentarse a través de la piel fina como un tinte azulado, o retener líquido y causar una hinchazón prolongada. En la nariz, el relleno que se extiende con el tiempo puede ensanchar el puente. La asimetría, más volumen del esperado o un resultado que no concuerda con las proporciones faciales son otros motivos. Entonces se disuelve el relleno, se reevalúa la zona y, si hace falta, se elabora un nuevo plan. Antes de una cirugía como una rinoplastia, el cirujano también puede pedir que se disuelva el relleno.
El uso urgente de la disolución del relleno se relaciona con la oclusión vascular. Un relleno que entra en un vaso sanguíneo o lo comprime puede alterar el riego sanguíneo del tejido; la palidez de la piel, una coloración violácea moteada y un dolor desproporcionado respecto al tratamiento están entre los primeros signos. En ese caso, la hialuronidasa suele administrarse en dosis altas, repetidas si es necesario, mientras se vigila de cerca el flujo sanguíneo de la zona. Cualquier cambio en la visión requiere valoración urgente sin demora. La hialuronidasa también puede formar parte del tratamiento de algunas reacciones inflamatorias tardías y de bultos persistentes; si se sospecha una infección, esta suele tratarse primero. Si nota alguno de estos signos tras un tratamiento, contacte de inmediato con el médico que le trató.
¿Qué rellenos se pueden disolver y cuáles no?
La hialuronidasa disuelve únicamente los rellenos de ácido hialurónico. Los productos de composición distinta, como la hidroxiapatita cálcica (CaHA), el ácido poli-L-láctico (PLLA), la policaprolactona, el PMMA, la silicona y la poliacrilamida, no se pueden disolver con esta enzima. En los productos híbridos que contienen ácido hialurónico y CaHA, la enzima disuelve solo el componente de ácido hialurónico, y por eso es importante saber qué contiene su relleno.
Poder disolverse con hialuronidasa es una característica de seguridad importante que distingue a los rellenos de ácido hialurónico de otras clases de relleno. Los productos de CaHA y PLLA que se usan como bioestimuladores no pueden revertirse con esta enzima; su efecto se desvanece con el tiempo y cualquier problema se maneja de otras maneras. La silicona, el PMMA y la poliacrilamida, que el cuerpo no degrada o que permanecen durante mucho tiempo, tampoco responden a la enzima. El endurecimiento, los bultos o las reacciones tardías con estos productos pueden requerir una valoración más compleja, que a veces incluye cirugía. Esta diferencia también se tiene en cuenta al elegir productos para zonas delicadas como los labios y la zona bajo los ojos.
Tampoco todos los rellenos de ácido hialurónico responden a la enzima de la misma manera. Los productos más densos y con mayor reticulación pueden necesitar más enzima, o más de un tratamiento, que los productos más fluidos. Que el relleno esté profundo en el tejido o cerca de la superficie, y cuánto tiempo lleve allí, también influye en la cantidad de enzima que se usa y en dónde se coloca. Si el mismo rostro se ha tratado en momentos distintos con productos distintos, cada zona se valora por separado. Por eso, llevar a la consulta los registros de qué producto se usó, cuándo y en qué cantidad facilita la planificación y ayuda a evitar un uso innecesario de la enzima.
¿Cómo se disuelve el relleno?
Primero se le pregunta cuándo se hizo el relleno, con qué producto y en qué cantidad, se revisa su historial de alergias y se examina la zona. Después se limpia la piel y se inyecta la hialuronidasa con una aguja fina donde está el relleno. Los tratamientos planificados suelen ser breves y van seguidos de un corto periodo de observación para vigilar posibles reacciones alérgicas.
En la consulta, el médico valora si su preocupación se debe al relleno, a la hinchazón o a otra causa; no todo aspecto no deseado necesita una disolución. Como la hialuronidasa es un medicamento enzimático, se le preguntará en particular por reacciones alérgicas previas a picaduras de insectos y a medicamentos. El embarazo y la lactancia, una infección activa en la zona y su medicación también pueden influir en el momento de una disolución planificada. La posición y la cantidad del relleno pueden valorarse mediante la exploración y, cuando es necesario, con pruebas de imagen como la ecografía. Si después se plantea colocar un nuevo relleno, se habla de ello desde el principio y se aclaran las expectativas. También pueden tomarse fotografías para su historia clínica con el fin de comparar el resultado más adelante.
Durante el tratamiento, la piel se limpia con un antiséptico y la hialuronidasa se administra donde está el relleno, normalmente con unas pocas inyecciones con aguja fina. A veces se masajea suavemente la zona para ayudar a que la enzima se extienda por el relleno. La disolución planificada suele empezar con dosis bajas y avanzar a medida que se ve el resultado; las urgencias pueden necesitar dosis más altas y tratamientos repetidos. El tiempo que lleva depende de la zona y de la cantidad de relleno. Después se le observa brevemente por si aparecen signos de reacción alérgica y se le dan recomendaciones de cuidado específicas para la zona. El nombre y la cantidad del producto utilizado se registran para futuros planes. En las urgencias, estos pasos se completan con rapidez para no retrasar el tratamiento.
¿Qué puedo esperar después de disolver el relleno?
Tras el tratamiento pueden aparecer hinchazón, enrojecimiento, sensibilidad y, a veces, hematomas durante unas horas o unos días. El ablandamiento del relleno y la reducción del volumen suelen notarse en las primeras 24 a 48 horas. El resultado final se valora normalmente al cabo de unas dos semanas y, si hace falta, se planifica un segundo tratamiento.
En las primeras horas tras la hialuronidasa, la zona puede verse más hinchada por el líquido inyectado y la respuesta del tejido; esto suele remitir pronto. Los hematomas suelen desaparecer en una semana, y las compresas frías pueden aliviar. Suele recomendarse evitar el ejercicio intenso, las saunas y las actividades que presionen la zona el primer día, y no masajear la zona salvo que su médico lo indique. La mayoría de las personas retoma su vida diaria el mismo día o al día siguiente. La picazón, el enrojecimiento que se extiende o una hinchazón marcada y creciente pueden indicar una reacción alérgica y deben comunicarse de inmediato a su médico. Si tiene dificultad para respirar o una hinchazón del rostro o de los labios que aumenta con rapidez, busque ayuda de urgencia.
Cuánto relleno se ha disuelto se aclara en unos días, pero como queda algo de hinchazón, la valoración del resultado final suele esperar unas dos semanas. Con un relleno abundante, denso o de larga data, puede necesitarse un segundo tratamiento. Las pequeñas irregularidades que queden donde se disolvió el relleno también se valoran durante este periodo. Comparar el resultado con las fotografías de historia clínica tomadas antes del tratamiento permite ver el cambio de forma más objetiva. En la revisión se evalúa el resultado de forma conjunta y se comenta si hace falta un nuevo tratamiento y, en ese caso, con qué enfoque. No tener prisa durante este periodo ayuda a identificar con más exactitud lo que la zona necesita realmente.
¿Cuáles son los riesgos y los límites de disolver el relleno?
Los efectos habituales son hinchazón, enrojecimiento, sensibilidad y hematomas. Una reacción alérgica a la hialuronidasa es poco frecuente; suele manifestarse como hinchazón local y picazón, y muy rara vez puede ser grave. Disolver el relleno no siempre devuelve la elasticidad a un tejido distendido por un exceso de relleno, y no tiene efecto sobre rellenos que no sean de ácido hialurónico.
La hialuronidasa puede extenderse algo más allá del punto donde se inyecta, por lo que la disolución puede ser irregular o disolverse más relleno del planificado. Las reacciones alérgicas suelen aparecer poco después del tratamiento, pero rara vez pueden presentarse horas más tarde, por lo que es importante vigilar los síntomas durante el primer día. Si ha tenido una reacción alérgica a la hialuronidasa, debe constar en su historial para todos los tratamientos futuros. La infección es un riesgo poco frecuente, que se reduce con condiciones estériles, una preparación adecuada de la piel y la recomendación de no tocar la zona después. La hinchazón y los hematomas pueden ser más evidentes tras un tratamiento de urgencia con dosis altas. Si nota algún síntoma inesperado, contacte con su médico sin demora.
También deben entenderse con claridad los límites de disolver el relleno. El tejido de los labios o de la zona bajo los ojos distendido durante años por un exceso de relleno puede verse laxo o desinflado durante un tiempo tras la disolución, y esto no siempre se resuelve por completo. La hialuronidasa no corrige la pérdida de volumen asociada a la edad, la flacidez ni los cambios en la calidad de la piel; solo reduce el relleno de ácido hialurónico existente. Los problemas con CaHA, PLLA y otros productos de composición distinta se manejan de otras maneras. Por eso la decisión de disolver tiene en cuenta el estado general del tejido, y no solo el aspecto del relleno. Disolver el relleno suele ser un punto de partida; que después se haga un nuevo tratamiento depende del estado de la zona y de sus expectativas.
Preguntas frecuentes
¿Duele disolver el relleno?
Disolver el relleno suele causar una molestia leve y breve: un pinchazo corto durante la inyección, a veces seguido de ardor o escozor durante unos minutos. En zonas sensibles como los labios, las compresas frías o una crema anestésica pueden reducir las molestias. La sensibilidad tras disolver el relleno suele mejorar de forma considerable el mismo día.
¿Cómo elimina el cuerpo el relleno disuelto?
La hialuronidasa descompone el ácido hialurónico del relleno en fragmentos pequeños, que se absorben y se degradan por las vías naturales del organismo, en gran parte a través del sistema linfático. Como el ácido hialurónico es una molécula que ya existe en el cuerpo, no se espera que el relleno disuelto se acumule en ningún otro sitio. Esto ocurre por sí solo y no hace falta ningún otro procedimiento para retirar el relleno.
¿Se verán mis labios o la zona bajo los ojos más hundidos que antes tras disolver el relleno?
En algunas personas, la zona puede verse algo más plana o hundida en los primeros días tras la disolución que antes de ponerse el relleno. Entre los motivos están que la hialuronidasa reduce temporalmente el ácido hialurónico natural del tejido y que el tejido distendido por el relleno tarda en recuperarse. El ácido hialurónico natural suele reponerse con rapidez, así que conviene esperar al menos dos semanas antes de juzgar el resultado.
Soy alérgico o alérgica a las picaduras de abeja. ¿Puedo disolver el relleno?
Disolver el relleno puede seguir siendo posible si es alérgico o alérgica a las picaduras de abeja o avispa, pero debe mencionar la alergia de antemano. El veneno de abeja también contiene hialuronidasa, y se ha descrito una mayor probabilidad de reaccionar a la enzima en personas con esta alergia. El médico puede plantear una prueba cutánea, una observación más prolongada u otro enfoque; en una urgencia, los beneficios y los riesgos se valoran por separado.
¿Cuánto tiempo hay que esperar para ponerse relleno de nuevo tras disolverlo?
Tras disolver el relleno, es habitual esperar unas dos semanas antes de colocar uno nuevo. Esto permite que la hinchazón remita, que el efecto de la hialuronidasa desaparezca por completo y que se vea el estado real de la zona. Si el relleno se disolvió porque había migrado o formado bultos, para el nuevo plan puede comentarse un producto distinto, una cantidad menor o una técnica diferente.
¿Se puede disolver un relleno hecho en otro lugar, de composición desconocida?
Un relleno de composición desconocida solo puede disolverse con hialuronidasa si es de ácido hialurónico, por lo que el primer paso es solicitar el nombre del producto y la fecha del tratamiento al lugar donde se hizo. Sin registros, una exploración, con ecografía cuando sea necesario, puede dar una orientación; algunos médicos prueban una dosis baja y observan la respuesta. La ausencia de la respuesta esperada sugiere una composición distinta.
¿Es posible disolver solo el exceso y no todo el relleno?
Sí, administrar una dosis baja de hialuronidasa únicamente en los puntos que se ven excesivos o irregulares puede tener como objetivo reducir parte del relleno. Sin embargo, como no es posible controlar por completo cómo se extiende la enzima por el tejido, puede disolverse más de lo esperado. Por eso la disolución parcial empieza con dosis pequeñas, seguidas de un segundo tratamiento si hace falta una vez que se ve el resultado.
¿Puedo esperar a que el relleno se vaya solo en lugar de disolverlo?
Ante una insatisfacción leve, esperar a que el relleno de ácido hialurónico se degrade de forma natural es una opción, aunque puede llevar meses según la zona. El relleno migrado, con bultos o con un tinte azulado bajo los ojos puede durar más de lo esperado. Los signos de una posible oclusión vascular, como palidez, piel moteada o dolor creciente, implican contactar de inmediato con su médico o con un servicio de urgencias.
Fuentes (3)
- Kroumpouzos G, Treacy P (JMIR Dermatology): Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations (2024)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (2016)
- Birben AÖ, Kutlubay Z, Engin B, Serdaroğlu S (Dermatoz): Dermatolojide Dolgu Uygulamaları ve Komplikasyonları (2020)
Este contenido es informativo con carácter general y no sustituye a una valoración médica personal.