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Che cos’è lo scioglimento del filler e come agisce la ialuronidasi?
Sciogliere il filler significa degradare il filler di acido ialuronico nella zona trattata con un enzima chiamato ialuronidasi. La ialuronidasi taglia le catene di acido ialuronico che tengono unito il gel del filler, così il gel si frammenta e il volume si riduce. L’enzima viene iniettato dentro o appena intorno al filler con un ago sottile e comincia ad agire rapidamente.
La ialuronidasi è presente naturalmente anche nell’organismo, dove partecipa al continuo ricambio dell’acido ialuronico nei tessuti. Anche gli enzimi dell’organismo degradano il filler nell’arco di mesi; quando lo si scioglie, l’enzima somministrato dall’esterno fa avvenire questo processo in pochi giorni. L’acido ialuronico dei filler è stabilizzato dalla reticolazione perché duri più a lungo nei tessuti, e la ialuronidasi ne smonta gradualmente la struttura. I prodotti medicali a base di ialuronidasi possono essere di origine animale o prodotti in laboratorio sulla base dell’enzima umano, detti ricombinanti. L’origine del prodotto può essere considerata anche nel valutare il rischio di allergia.
Oltre a sciogliere il filler, la ialuronidasi si usa in medicina anche per altri scopi, per esempio per favorire la diffusione di alcuni farmaci e liquidi somministrati sotto la pelle. Nello scioglimento del filler l’obiettivo è eliminare o ridurre il filler non desiderato. Nello scioglimento estetico l’enzima viene dosato in base allo strato e alla quantità di filler. L’enzima agisce più chiaramente sul filler vicino al punto di iniezione, per cui localizzare con precisione il filler incide direttamente sul risultato. La ialuronidasi resta attiva nei tessuti solo per poco tempo, quindi non ci si aspetta che rimanga attiva per settimane dopo il trattamento. Come per qualsiasi prodotto medicale, prima del trattamento avete il diritto di chiedere il nome e l’origine della ialuronidasi utilizzata.
Quando serve sciogliere il filler?
Lo scioglimento programmato si prevede più spesso per un filler che appare non desiderato o eccessivo, per un filler che ha superato il bordo del labbro o si è spostato, per noduli percepibili al tatto e per una sfumatura bluastra sotto gli occhi. Se si sospetta un’occlusione vascolare, la ialuronidasi è parte centrale del trattamento d’urgenza e viene somministrata senza ritardo.
Il motivo più frequente di uno scioglimento programmato è l’insoddisfazione estetica. Il filler accumulato nelle labbra dopo anni di trattamenti ripetuti può migrare sopra il bordo del labbro superiore e creare un rilievo visibile. Un filler collocato troppo in superficie sotto gli occhi può trasparire attraverso la pelle sottile come una sfumatura bluastra, oppure trattenere liquidi e causare un gonfiore prolungato. Nel naso, un filler che nel tempo si diffonde può allargare il dorso. Altri motivi sono l’asimmetria, un volume maggiore del previsto o un risultato non in linea con le proporzioni del viso. Il filler viene allora sciolto, la zona rivalutata e, se serve, si imposta un nuovo piano. Prima di un intervento come la rinoplastica, anche il chirurgo può chiedere di sciogliere il filler.
L’uso d’urgenza dello scioglimento del filler riguarda l’occlusione vascolare. Un filler che entra in un vaso sanguigno o lo comprime può interrompere l’apporto di sangue ai tessuti; sbiancamento della pelle, colorito violaceo a chiazze e dolore sproporzionato rispetto al trattamento sono tra i primi segnali. La ialuronidasi viene allora somministrata di solito a dosi elevate, ripetute se serve, mentre il flusso di sangue nella zona è monitorato con attenzione. Qualsiasi alterazione della vista richiede una valutazione urgente, senza ritardo. La ialuronidasi può far parte anche del trattamento di alcune reazioni infiammatorie tardive e di noduli persistenti; se si sospetta un’infezione, di solito si tratta prima quella. Se dopo un trattamento notate uno di questi segni, contattate subito il medico che vi ha trattato.
Quali filler si possono sciogliere e quali no?
La ialuronidasi scioglie solo i filler di acido ialuronico. Prodotti di altra composizione, come idrossiapatite di calcio (CaHA), acido poli-L-lattico (PLLA), policaprolattone, PMMA, silicone e poliacrilamide, non si possono sciogliere con questo enzima. Nei prodotti ibridi che contengono sia acido ialuronico sia CaHA, l’enzima scioglie solo la componente di acido ialuronico, ed è per questo che conta sapere che cosa contiene il vostro filler.
La possibilità di essere sciolti con la ialuronidasi è una importante caratteristica di sicurezza che distingue i filler di acido ialuronico dalle altre classi di filler. I prodotti a base di CaHA e PLLA usati come biostimolatori non si possono annullare con questo enzima; il loro effetto svanisce col tempo e gli eventuali problemi si gestiscono in altri modi. Anche silicone, PMMA e poliacrilamide, che l’organismo non degrada o che restano per moltissimo tempo, non rispondono all’enzima. Indurimenti, noduli o reazioni tardive con questi prodotti possono richiedere una valutazione più complessa, talvolta anche chirurgica. Questa differenza viene considerata anche nella scelta dei prodotti per zone delicate come le labbra e il contorno occhi.
Neppure i filler di acido ialuronico rispondono tutti all’enzima allo stesso modo. I prodotti più densi e più reticolati possono richiedere più enzima, o più di un trattamento, rispetto a quelli più fluidi. Anche il fatto che il filler sia profondo nei tessuti o vicino alla superficie, e da quanto tempo sia lì, influisce su quanto enzima si usa e dove. Se lo stesso viso è stato trattato in momenti diversi con prodotti diversi, ogni zona viene valutata separatamente. Portare in visita le informazioni su quale prodotto è stato usato, quando e in che quantità facilita quindi la pianificazione e aiuta a evitare un uso superfluo dell’enzima.
Come si scioglie il filler?
Per prima cosa si chiede quando è stato eseguito il filler, con quale prodotto e in che quantità, si rivede la storia allergica e si esamina la zona. La pelle viene poi deterta e la ialuronidasi viene iniettata con un ago sottile nel punto in cui si trova il filler. I trattamenti programmati sono di solito brevi e seguiti da un breve periodo di osservazione per eventuali reazioni allergiche.
In visita il medico valuta se il problema sia causato da filler, gonfiore o altro; non ogni aspetto indesiderato richiede di sciogliere il filler. Poiché la ialuronidasi è un farmaco enzimatico, vi verrà chiesto in particolare di eventuali reazioni allergiche precedenti a punture di insetti e a farmaci. Gravidanza e allattamento, un’infezione in corso nella zona e le vostre terapie possono inoltre influire sui tempi di uno scioglimento programmato. Posizione e quantità del filler possono essere valutate con la visita e, se necessario, con esami di imaging come l’ecografia. Se in seguito si valuta un nuovo filler, se ne parla fin dall’inizio e si chiariscono le aspettative. Possono anche essere scattate fotografie per la documentazione clinica, per confrontare poi il risultato.
Durante il trattamento la pelle viene deterta con un antisettico e la ialuronidasi viene somministrata nel punto in cui si trova il filler, di solito con poche iniezioni a ago sottile. A volte la zona viene massaggiata delicatamente per aiutare l’enzima a diffondersi nel filler. Lo scioglimento programmato parte di solito da dosi basse e prosegue man mano che il risultato diventa visibile; le urgenze possono richiedere dosi più alte e trattamenti ripetuti. La durata dipende dalla zona e dalla quantità di filler. Al termine si resta brevemente in osservazione per eventuali segni di reazione allergica e si ricevono indicazioni specifiche per la zona. Nome e quantità del prodotto utilizzato vengono registrati per i piani futuri. In urgenza, questi passaggi vengono completati rapidamente per non ritardare il trattamento.
Che cosa aspettarsi dopo lo scioglimento del filler?
Dopo il trattamento possono comparire gonfiore, rossore, dolorabilità e talvolta ecchimosi, della durata da alcune ore a qualche giorno. L’ammorbidimento del filler e la riduzione del volume si notano spesso nelle prime 24–48 ore. Il risultato finale si valuta di solito dopo circa due settimane e, se serve, si pianifica un secondo trattamento.
Nelle prime ore dopo la ialuronidasi la zona può apparire più gonfia a causa del liquido iniettato e della risposta dei tessuti; di solito si risolve in fretta. Un’eventuale ecchimosi in genere svanisce entro una settimana, e le compresse fredde possono dare sollievo. Di norma si consiglia di evitare nel primo giorno sforzi intensi, saune e attività che esercitino pressione sulla zona, e di non massaggiare la zona se il medico non lo indica. La maggior parte delle persone riprende la vita quotidiana lo stesso giorno o il giorno dopo. Prurito, rossore che si estende o gonfiore marcato e in aumento possono far pensare a una reazione allergica e vanno segnalati subito al medico. In caso di difficoltà respiratoria, o di gonfiore del viso o delle labbra che aumenta rapidamente, chiedete aiuto d’urgenza.
Quanto filler si sia sciolto diventa chiaro nel giro di pochi giorni, ma poiché resta un po’ di gonfiore, la valutazione del risultato finale attende di solito circa due settimane. Con un filler abbondante, denso o presente da molto tempo può servire un secondo trattamento. In questo periodo si valutano anche le piccole irregolarità rimaste dove il filler è stato sciolto. Confrontare il risultato con le fotografie per la documentazione clinica scattate prima del trattamento permette di vedere il cambiamento in modo più oggettivo. Al controllo si esamina insieme il risultato e si discute se serva un nuovo trattamento e, in tal caso, con quale approccio. Non avere fretta in questo periodo aiuta a individuare con più precisione di che cosa la zona abbia davvero bisogno.
Quali sono i rischi e i limiti dello scioglimento del filler?
Gli effetti comuni sono gonfiore, rossore, dolorabilità ed ecchimosi. Una reazione allergica alla ialuronidasi è poco frequente; di solito si manifesta con gonfiore e prurito locali e, molto raramente, può essere grave. Sciogliere il filler non sempre ripristina l’elasticità di un tessuto disteso da un eccesso di filler, e non ha alcun effetto sui filler diversi dall’acido ialuronico.
La ialuronidasi può diffondersi un po’ oltre il punto di iniezione, per cui lo scioglimento può risultare irregolare oppure può sciogliersi più filler del previsto. Le reazioni allergiche compaiono di solito subito dopo il trattamento, ma raramente possono manifestarsi dopo alcune ore, perciò è importante osservare i sintomi durante il primo giorno. Se avete avuto una reazione allergica alla ialuronidasi, va annotato nella vostra documentazione per tutti i trattamenti futuri. L’infezione è un rischio raro, ridotto da condizioni sterili, da un’adeguata preparazione della pelle e dall’indicazione di non toccare la zona dopo il trattamento. Gonfiore ed ecchimosi possono essere più evidenti dopo un trattamento d’urgenza ad alte dosi. Se notate un sintomo inatteso, contattate il medico senza ritardo.
Occorre anche comprendere con chiarezza i limiti dello scioglimento del filler. Il tessuto delle labbra o del contorno occhi disteso per anni da un eccesso di filler può apparire flaccido o sgonfio per un certo periodo dopo lo scioglimento, e questo non sempre si risolve del tutto. La ialuronidasi non corregge la perdita di volume legata all’età, il cedimento o le alterazioni della qualità della pelle; riduce soltanto il filler di acido ialuronico presente. I problemi con CaHA, PLLA e altri prodotti di composizione diversa si gestiscono in altri modi. La decisione di sciogliere considera quindi lo stato complessivo dei tessuti, non solo l’aspetto del filler. Sciogliere il filler è spesso un punto di partenza; se segua un nuovo trattamento dipende dallo stato della zona e dalle vostre aspettative.
Domande frequenti
Sciogliere il filler fa male?
Sciogliere il filler di solito provoca un fastidio lieve e breve: una puntura rapida durante l’iniezione, a volte seguita per qualche minuto da bruciore o formicolio. In zone sensibili come le labbra, compresse fredde o una crema anestetica possono ridurre il fastidio. La dolorabilità dopo lo scioglimento del filler di solito si attenua molto già nello stesso giorno.
Come elimina l’organismo il filler sciolto?
La ialuronidasi scinde l’acido ialuronico del filler in piccoli frammenti, che vengono assorbiti e degradati attraverso le vie naturali dell’organismo, in gran parte tramite il sistema linfatico. Poiché l’acido ialuronico è una molecola già presente nell’organismo, non ci si aspetta che il filler sciolto si accumuli altrove. Questo avviene da solo e non serve alcuna ulteriore procedura per eliminare il filler.
Dopo lo scioglimento, labbra o contorno occhi sembreranno più incavati di prima?
In alcune persone, nei primi giorni dopo lo scioglimento la zona può apparire un po’ più piatta o incavata di prima che si facesse il filler. Tra le ragioni, la ialuronidasi riduce temporaneamente l’acido ialuronico naturale dei tessuti, e un tessuto disteso dal filler ha bisogno di tempo per riprendersi. L’acido ialuronico naturale di solito si ricostituisce in fretta, perciò attendete almeno due settimane prima di giudicare il risultato.
Sono allergico alle punture d’api. Posso far sciogliere il filler?
Sciogliere il filler può essere comunque possibile se siete allergici alle punture di api o vespe, ma dovete segnalare in anticipo l’allergia. Anche il veleno d’ape contiene ialuronidasi, e nelle persone con questa allergia è stata riferita una maggiore probabilità di reagire all’enzima. Il medico può valutare un test cutaneo, un’osservazione più lunga o un altro approccio; in urgenza, benefici e rischi vengono valutati a parte.
Quanto tempo dopo lo scioglimento posso rifare il filler?
Dopo aver sciolto il filler, è comune attendere circa due settimane prima di un nuovo filler. Ciò permette al gonfiore di assestarsi, all’effetto della ialuronidasi di esaurirsi del tutto e di vedere il vero stato della zona. Se il filler è stato sciolto perché migrato o con noduli, per il nuovo piano si possono valutare un prodotto diverso, una quantità minore o una tecnica diversa.
Si può sciogliere un filler eseguito altrove, di composizione sconosciuta?
Un filler di composizione sconosciuta si può sciogliere con la ialuronidasi solo se è acido ialuronico, perciò il primo passo è chiedere nome del prodotto e data del trattamento al luogo in cui è stato eseguito. In assenza di documentazione, una visita, con ecografia se necessario, può dare un’indicazione; alcuni medici provano una dose bassa e osservano la risposta. L’assenza della risposta attesa fa pensare a una composizione diversa.
È possibile sciogliere solo l’eccesso e non tutto il filler?
Sì: somministrare una dose bassa di ialuronidasi solo nei punti che appaiono eccessivi o irregolari può mirare a ridurre una parte del filler. Poiché però non è possibile controllare del tutto come l’enzima si diffonde nei tessuti, può sciogliersi più filler del previsto. Lo scioglimento parziale parte quindi da dosi piccole, seguite se serve da un secondo trattamento quando il risultato è visibile.
Posso aspettare che il filler vada via da solo invece di scioglierlo?
Per una lieve insoddisfazione, aspettare che il filler di acido ialuronico si degradi naturalmente è un’opzione, anche se a seconda della zona può richiedere mesi. Un filler migrato o con noduli, o che mostra una sfumatura bluastra sotto gli occhi, può durare più a lungo del previsto. Segni di possibile occlusione vascolare, come sbiancamento, pelle a chiazze o dolore in aumento, significano contattare subito il medico o un pronto soccorso.
Fonti (3)
- Kroumpouzos G, Treacy P (JMIR Dermatology): Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations (2024)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (2016)
- Birben AÖ, Kutlubay Z, Engin B, Serdaroğlu S (Dermatoz): Dermatolojide Dolgu Uygulamaları ve Komplikasyonları (2020)
Questo contenuto ha scopo informativo generale e non sostituisce una valutazione medica personale. In ogni procedura interventistica i risultati possono variare da persona a persona. Si consiglia di chiedere un parere dettagliato al proprio medico prima della procedura.