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Qu’est-ce que dissoudre un filler et comment agit la hyaluronidase ?
Dissoudre un filler consiste à dégrader le filler d’acide hyaluronique de la zone traitée avec une enzyme appelée hyaluronidase. La hyaluronidase coupe les chaînes d’acide hyaluronique qui maintiennent le gel du filler, de sorte que le gel se désagrège et que le volume diminue. L’enzyme est injectée dans le filler ou juste autour avec une aiguille fine, et elle commence à agir rapidement.
La hyaluronidase existe aussi naturellement dans l’organisme, où elle participe au renouvellement continu de l’acide hyaluronique dans les tissus. Les enzymes de l’organisme dégradent également le filler en quelques mois ; lorsqu’un filler est dissous, l’enzyme apportée de l’extérieur fait en sorte que cela se produise en quelques jours. L’acide hyaluronique des fillers est stabilisé par réticulation afin de durer plus longtemps dans le tissu, et la hyaluronidase décompose progressivement cette structure. Les produits médicaux à base de hyaluronidase peuvent être d’origine animale ou fabriqués en laboratoire à partir de l’enzyme humaine, dits recombinants. L’origine du produit peut aussi être prise en compte pour évaluer le risque d’allergie.
Au-delà de la dissolution des fillers, la hyaluronidase est utilisée en médecine à d’autres fins, par exemple pour aider certains médicaments et liquides administrés sous la peau à se diffuser plus facilement. Lorsqu’on dissout un filler, le but est d’éliminer ou de réduire un filler indésirable. En dissolution esthétique, l’enzyme est dosée selon le plan et la quantité de filler. L’enzyme agit le plus nettement sur le filler proche de son point d’injection ; localiser le filler avec précision influence donc directement le résultat. La hyaluronidase n’agit dans le tissu que peu de temps ; on ne s’attend pas à ce qu’elle reste active pendant des semaines après le soin. Comme pour tout produit médical, vous avez le droit de demander le nom et l’origine du produit à base de hyaluronidase avant le soin.
Quand faut-il dissoudre un filler ?
La dissolution est le plus souvent planifiée pour un filler d’aspect indésirable ou excessif, un filler qui a dépassé le bord de la lèvre ou s’est déplacé, des nodules palpables et une teinte bleutée sous les yeux. En cas de suspicion d’occlusion vasculaire, la hyaluronidase est un élément central du traitement d’urgence et elle est administrée sans délai.
Le motif le plus fréquent de dissolution planifiée est l’insatisfaction esthétique. Un filler accumulé dans les lèvres après des années de soins répétés peut migrer au-dessus du bord de la lèvre supérieure et former un bourrelet visible. Un filler placé trop superficiellement sous les yeux peut transparaître à travers la peau fine sous forme de teinte bleutée, ou retenir du liquide et provoquer un gonflement prolongé. Au niveau du nez, un filler qui s’étale avec le temps peut élargir l’arête. Une asymétrie, un volume supérieur à celui attendu ou un résultat qui ne s’accorde pas avec les proportions du visage sont d’autres motifs. Le filler est alors dissous, la zone réévaluée et un nouveau plan établi si nécessaire. Avant une chirurgie comme une rhinoplastie, le chirurgien peut également demander la dissolution d’un filler.
L’usage en urgence de la dissolution concerne l’occlusion vasculaire. Un filler qui pénètre dans un vaisseau sanguin ou le comprime peut perturber l’apport sanguin du tissu ; une peau qui pâlit, une coloration violacée marbrée et une douleur disproportionnée par rapport au soin comptent parmi les premiers signes. La hyaluronidase est alors généralement administrée à fortes doses, répétées si nécessaire, tandis que la circulation sanguine de la zone est étroitement surveillée. Toute modification de la vision nécessite une évaluation urgente sans délai. La hyaluronidase peut aussi faire partie de la prise en charge de certaines réactions inflammatoires retardées et de nodules persistants ; en cas de suspicion d’infection, celle-ci est généralement traitée en premier. Si vous remarquez l’un de ces signes après un soin, contactez immédiatement le médecin qui vous a traité.
Quels fillers peuvent être dissous, et lesquels ne le peuvent pas ?
La hyaluronidase ne dissout que les fillers d’acide hyaluronique. Les produits de composition différente, comme l’hydroxyapatite de calcium (CaHA), l’acide poly-L-lactique (PLLA), la polycaprolactone, le PMMA, le silicone et le polyacrylamide, ne peuvent pas être dissous avec cette enzyme. Dans les produits hybrides contenant à la fois de l’acide hyaluronique et de la CaHA, l’enzyme ne dissout que la composante d’acide hyaluronique ; c’est pourquoi il est important de savoir ce que contient votre filler.
Pouvoir être dissous par la hyaluronidase est une caractéristique de sécurité importante qui distingue les fillers d’acide hyaluronique des autres classes de fillers. Les produits à base de CaHA et de PLLA, utilisés comme biostimulateurs, ne peuvent pas être inversés avec cette enzyme ; leur effet s’estompe avec le temps, et tout problème se prend en charge autrement. Le silicone, le PMMA et le polyacrylamide, que l’organisme ne dégrade pas ou qui persistent très longtemps, ne répondent pas non plus à l’enzyme. Un durcissement, des nodules ou des réactions tardives avec ces produits peuvent nécessiter une évaluation plus complexe, parfois chirurgicale. Cette différence est aussi prise en compte dans le choix des produits pour des zones sensibles comme les lèvres et le contour de l’œil.
Les fillers d’acide hyaluronique ne répondent pas tous de la même manière à l’enzyme. Les produits plus denses et plus fortement réticulés peuvent nécessiter plus d’enzyme, ou plus d’une séance, que les produits plus fluides. Que le filler se trouve en profondeur dans le tissu ou près de la surface, et depuis combien de temps il est en place, influence aussi la quantité d’enzyme utilisée et l’endroit où elle est injectée. Si un même visage a été traité à différentes époques avec différents produits, chaque zone est évaluée séparément. Apporter en consultation vos dossiers indiquant quel produit a été utilisé, quand et en quelle quantité facilite donc la planification et aide à éviter un usage inutile de l’enzyme.
Comment dissout-on un filler ?
On vous demande d’abord quand le filler a été réalisé, avec quel produit et en quelle quantité, vos antécédents d’allergie sont examinés et la zone est inspectée. La peau est ensuite nettoyée et la hyaluronidase est injectée avec une aiguille fine à l’endroit où se trouve le filler. Les soins planifiés sont généralement courts et suivis d’une brève période d’observation pour détecter d’éventuelles réactions allergiques.
En consultation, le médecin évalue si votre préoccupation est causée par le filler, par un gonflement ou par autre chose ; tous les aspects indésirables ne nécessitent pas une dissolution. La hyaluronidase étant un médicament enzymatique, on vous interroge en particulier sur vos réactions allergiques antérieures aux piqûres d’insectes et aux médicaments. La grossesse et l’allaitement, une infection active dans la zone et vos médicaments peuvent aussi influencer le moment d’une dissolution planifiée. La position et la quantité du filler peuvent être évaluées par l’examen et, si nécessaire, par une imagerie comme l’échographie. Si un nouveau filler est envisagé ensuite, il en est question dès le départ et les attentes sont précisées. Des photographies peuvent aussi être prises pour votre dossier médical afin de comparer le résultat plus tard.
Pendant le soin, la peau est nettoyée avec un antiseptique et la hyaluronidase est administrée à l’endroit où se trouve le filler, généralement en quelques injections à l’aiguille fine. La zone est parfois massée doucement pour aider l’enzyme à se répartir dans le filler. Une dissolution planifiée commence généralement par de faibles doses et progresse à mesure que le résultat devient visible ; les urgences peuvent nécessiter des doses plus élevées et des soins répétés. La durée dépend de la zone et de la quantité de filler. Ensuite, vous êtes brièvement surveillé pour détecter des signes de réaction allergique et vous recevez des conseils de suivi propres à la zone. Le nom et la quantité du produit utilisé sont consignés pour les plans futurs. En cas d’urgence, ces étapes sont réalisées rapidement afin de ne pas retarder la prise en charge.
À quoi s’attendre après la dissolution d’un filler ?
Un gonflement, des rougeurs, une sensibilité et parfois des ecchymoses peuvent durer de quelques heures à quelques jours après le soin. Un assouplissement du filler et une réduction du volume sont souvent remarqués dans les premières 24 à 48 heures. Le résultat final est généralement évalué après environ deux semaines, et un second soin est prévu si nécessaire.
Dans les premières heures suivant la hyaluronidase, la zone peut paraître plus gonflée à cause du liquide injecté et de la réponse du tissu ; cela se résorbe généralement vite. Les ecchymoses éventuelles s’estompent en général en une semaine, et des compresses froides peuvent soulager. Il est généralement recommandé d’éviter les efforts intenses, les saunas et les activités qui exercent une pression sur la zone le premier jour, et de ne pas masser la zone sauf avis contraire de votre médecin. La plupart des personnes reprennent leurs activités le jour même ou le lendemain. Des démangeaisons, une rougeur qui s’étend ou un gonflement marqué et croissant peuvent évoquer une réaction allergique et doivent être signalés sans attendre à votre médecin. En cas de difficultés respiratoires, ou de gonflement du visage ou des lèvres qui augmente rapidement, demandez une aide d’urgence.
La quantité de filler dissoute apparaît en quelques jours, mais comme un certain gonflement persiste, l’évaluation du résultat final attend généralement environ deux semaines. Pour un filler volumineux, dense ou ancien, un second soin peut être nécessaire. Les petites irrégularités restant à l’endroit où le filler a été dissous sont également évaluées durant cette période. Comparer le résultat avec les photographies du dossier médical prises avant le soin permet de voir le changement plus objectivement. Lors du contrôle, le résultat est examiné ensemble, et la nécessité d’un nouveau soin, ainsi que l’approche à adopter le cas échéant, sont discutées. Ne pas précipiter les choses durant cette période aide à identifier plus justement ce dont la zone a réellement besoin.
Quels sont les risques et les limites de la dissolution d’un filler ?
Les effets courants sont le gonflement, les rougeurs, la sensibilité et les ecchymoses. Une réaction allergique à la hyaluronidase est peu fréquente ; elle se manifeste généralement par un gonflement local et des démangeaisons, et, très rarement, elle peut être grave. Dissoudre un filler ne rétablit pas toujours l’élasticité d’un tissu distendu par un excès de filler, et cela n’a aucun effet sur les fillers autres que l’acide hyaluronique.
La hyaluronidase peut diffuser un peu au-delà de son point d’injection ; la dissolution peut donc être inégale, ou davantage de filler que prévu peut être dissous. Les réactions allergiques apparaissent généralement peu après le soin, mais peuvent rarement survenir quelques heures plus tard ; il est donc important de surveiller les symptômes durant la première journée. Si vous avez eu une réaction allergique à la hyaluronidase, cela doit être ajouté à votre dossier pour tous les soins futurs. L’infection est un risque rare, réduit par des conditions stériles, une préparation correcte de la peau et le conseil de ne pas toucher la zone ensuite. Le gonflement et les ecchymoses peuvent être plus marqués après un traitement d’urgence à forte dose. Si vous remarquez un symptôme inattendu, contactez votre médecin sans attendre.
Les limites de la dissolution d’un filler doivent aussi être bien comprises. Un tissu des lèvres ou du contour de l’œil distendu pendant des années par un excès de filler peut paraître relâché ou dégonflé pendant un certain temps après la dissolution, et cela ne se résout pas toujours complètement. La hyaluronidase ne corrige ni la perte de volume liée à l’âge, ni le relâchement, ni les modifications de la qualité de la peau ; elle ne fait que réduire le filler d’acide hyaluronique existant. Les problèmes liés à la CaHA, au PLLA et à d’autres produits de composition différente se prennent en charge autrement. La décision de dissoudre tient donc compte de l’état global du tissu, et pas seulement de l’aspect du filler. Dissoudre un filler est souvent un point de départ ; la suite éventuelle d’un nouveau soin dépend de l’état de la zone et de vos attentes.
Questions fréquentes
Dissoudre un filler fait-il mal ?
Dissoudre un filler provoque généralement un inconfort léger et bref : une courte piqûre lors de l’injection, parfois suivie de brûlures ou de picotements pendant quelques minutes. Dans les zones sensibles comme les lèvres, des compresses froides ou une crème anesthésiante peuvent réduire l’inconfort. La sensibilité après la dissolution s’atténue généralement beaucoup le jour même.
Comment l’organisme élimine-t-il le filler dissous ?
La hyaluronidase décompose l’acide hyaluronique du filler en petits fragments, qui sont absorbés et éliminés par les voies naturelles de l’organisme, en grande partie par le système lymphatique. L’acide hyaluronique étant une molécule déjà présente dans l’organisme, le filler dissous n’est pas censé s’accumuler ailleurs. Cela se fait de lui-même, et aucune autre intervention n’est nécessaire pour éliminer le filler.
Mes lèvres ou mes cernes paraîtront-ils plus creusés qu’avant après la dissolution ?
Chez certaines personnes, la zone peut sembler un peu plus plate ou plus creusée durant les premiers jours après la dissolution qu’avant la pose du filler. Parmi les raisons : la hyaluronidase réduit temporairement l’acide hyaluronique naturel du tissu, et un tissu distendu par le filler a besoin de temps pour se rétablir. L’acide hyaluronique naturel se reconstitue généralement vite ; attendez donc au moins deux semaines avant de juger le résultat.
Je suis allergique aux piqûres d’abeille. Puis-je faire dissoudre un filler ?
Dissoudre un filler peut rester possible si vous êtes allergique aux piqûres d’abeille ou de guêpe, mais vous devez signaler cette allergie au préalable. Le venin d’abeille contient aussi de la hyaluronidase, et une probabilité plus élevée de réagir à l’enzyme a été rapportée chez les personnes ayant cette allergie. Le médecin peut envisager un test cutané, une observation plus longue ou une autre approche ; en cas d’urgence, les bénéfices et les risques sont évalués séparément.
Combien de temps après la dissolution puis-je refaire un filler ?
Après la dissolution d’un filler, attendre environ deux semaines avant d’en poser un nouveau est courant. Cela laisse le gonflement se résorber, l’effet de la hyaluronidase s’éteindre complètement et l’état réel de la zone apparaître. Si le filler a été dissous parce qu’il avait migré ou formé des nodules, un produit différent, une quantité plus faible ou une autre technique peuvent être discutés pour le nouveau plan.
Un filler posé ailleurs, de composition inconnue, peut-il être dissous ?
Un filler de composition inconnue ne peut être dissous par la hyaluronidase que s’il s’agit d’acide hyaluronique ; la première étape est donc de demander le nom du produit et la date du soin à l’endroit où il a été réalisé. En l’absence de dossier, un examen, avec une échographie si nécessaire, peut donner une indication ; certains médecins essaient une faible dose et observent la réponse. L’absence de la réponse attendue évoque une composition différente.
Est-il possible de ne dissoudre que l’excès plutôt que la totalité du filler ?
Oui : administrer une faible dose de hyaluronidase uniquement aux points qui paraissent excessifs ou irréguliers peut viser à réduire une partie du filler. Cependant, comme il n’est pas possible de contrôler entièrement la diffusion de l’enzyme dans le tissu, davantage que prévu peut se dissoudre. Une dissolution partielle commence donc par de petites doses, suivies si nécessaire d’un second soin une fois le résultat visible.
Puis-je attendre que le filler disparaisse de lui-même plutôt que de le dissoudre ?
Pour une insatisfaction légère, attendre que le filler d’acide hyaluronique se dégrade naturellement est une option, même si cela peut prendre des mois selon la zone. Un filler migré ou en nodules, ou donnant une teinte bleutée sous les yeux, peut durer plus longtemps que prévu. Des signes d’une possible occlusion vasculaire, comme une peau pâle, une peau marbrée ou une douleur croissante, imposent de contacter sans attendre votre médecin ou un service d’urgence.
Sources (3)
- Kroumpouzos G, Treacy P (JMIR Dermatology): Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations (2024)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (2016)
- Birben AÖ, Kutlubay Z, Engin B, Serdaroğlu S (Dermatoz): Dermatolojide Dolgu Uygulamaları ve Komplikasyonları (2020)
Ce contenu est proposé à titre d’information générale et ne remplace pas une évaluation médicale personnelle. Pour tout acte interventionnel, les résultats peuvent varier d’une personne à l’autre. Il est recommandé de demander un avis détaillé à votre médecin avant l’acte.