Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Что такое «линии марионетки» и почему они образуются?
«Линии марионетки» — это линии, идущие от уголка рта вниз к линии нижней челюсти. С возрастом в их образовании участвуют потеря объёма нижней трети лица, опущение тканей, потеря опоры подбородка и линии нижней челюсти, дряблость кожи и действие мышц, опускающих уголок рта. У большинства людей несколько этих факторов присутствуют одновременно.
Уголок рта — точка, где встречаются три части лица: ткани, опускающиеся со щеки, зона подбородка и область вокруг рта. С возрастом средняя зона лица теряет объём, жировая ткань щёк смещается вниз и вперёд и начинает скапливаться вдоль линии нижней челюсти. Это скопление создаёт складку, идущую к подбородку. Одновременно может уменьшаться опора кончика подбородка и передней части нижней челюсти, поэтому ткани под уголком рта больше не удерживаются достаточно хорошо. Потеря коллагена и эластичности кожи затем увеличивает глубину складки.
Мышца, опускающая уголок рта (depressor anguli oris, DAO), тянет уголок рта вниз и наружу; у людей с сильной активностью этой мышцы уголки рта могут быть опущены даже в покое. В результате человек может замечать выражение, кажущееся грустным, усталым или строгим, хотя он себя так не чувствует. Свой вклад в такой вид вносят также скошенный кончик подбородка, потеря зубов, изменения веса, курение и фотоповреждение. Поскольку причина «линий марионетки» у всех разная, лечение не сосредоточено на одной линии; на осмотре оценивают нижнюю треть лица целиком.
Чем «линия марионетки» отличается от носогубной складки?
Носогубная складка идёт от крыла носа к уголку рта; «линия марионетки» начинается у уголка рта и идёт вниз к линии нижней челюсти. Они расположены в разных зонах лица, углубляются по разным причинам и часто требуют разных точек опоры. Они могут встречаться вместе и влиять на вид друг друга.
Носогубная складка — граница между средней зоной лица и областью вокруг рта, и она часто связана с опорой скуловой и средней зоны. «Линия марионетки» относится к нижней трети лица: она образуется между подбородком, линией нижней челюсти, уголком рта и мягкими тканями этой зоны. Причины носогубной складки, случаи, когда рассматривается прямое введение филлера, и способы сохранить естественный вид описаны на странице о филлере в носогубные складки; эта страница посвящена только зоне «линий марионетки». Если обе линии присутствуют на одном лице, сначала оценивают, достаточна ли опора средней зоны.
Важна и взаимосвязь двух линий: потеря опоры средней зоны углубляет носогубную складку, а опускающиеся ткани могут также утяжелять уголок рта и зону «линий марионетки». Поэтому у некоторых людей коррекция только одной зоны недостаточно меняет вид другой. С другой стороны, добавление большого количества препарата в каждую линию по отдельности может привести к тяжёлому, переполненному виду вокруг рта. При планировании лицо наблюдают в покое и во время речи; приоритетную зону и порядок действий определяют совместно.
Как планируют филлер для «линий марионетки»?
В зоне «линий марионетки» филлер обычно планируют одним из трёх способов или их сочетанием: объём в точки опоры подбородка и линии нижней челюсти, выверенное количество мягкого филлера в зону прямо под уголком рта и небольшое количество поверхностного препарата непосредственно в линию. Что подходит, решается на осмотре в зависимости от причины линии.
Если кончик подбородка скошен, а линия нижней челюсти утратила опору, вид «линий марионетки» часто связан не столько с самой линией, сколько с этой нехваткой опоры. В этом случае выверенная поддержка подбородка и линии нижней челюсти может помочь вновь поддержать ткани под уголком рта; в результате линия может косвенно смягчиться. При таком подходе в глубоком слое обычно используют плотные, держащие форму препараты. Подробности о филлере в подбородок и линию нижней челюсти — на соответствующих страницах; следует помнить, что эффект индивидуален.
Для коррекции прямо под уголком рта и вдоль линии выбирают более мягкий гель, способный двигаться вместе с зоной, поскольку эта зона активно двигается при речи, еде и улыбке. Препарат вводят малыми порциями, обычно в подкожный слой, тонкой иглой или канюлей с тупым концом. Избыток препарата здесь может сделать уголок рта отёчным на вид и создать неестественную выпуклость. Поэтому цель — смягчить тень, а не полностью заполнить линию. Когда спадёт отёк, часто через две–четыре недели, оценивают результат и при необходимости проводят небольшую коррекцию.
Могут ли ботокс и другие методы помочь при «линиях марионетки»?
Если действие мышцы, опускающей уголок рта (DAO), выражено, у некоторых людей может рассматриваться очень низкая доза ботулотоксина в эту мышцу; однако эта зона деликатна, и процедура требует опыта. Также могут рассматриваться аппаратные методики при дряблости кожи, биостимуляторы при распространённой потере объёма и хирургические варианты при выраженном провисании.
Ботулотоксин, введённый в мышцу DAO, может уменьшить силу, тянущую уголок рта вниз, и помочь уголку занять более нейтральное положение. Однако эта мышца работает вместе с другими мышцами вокруг рта; неправильная доза или точка введения может изменить улыбку и движения губ. Поэтому процедуру проводят в отдельных случаях, в низкой дозе и опытным врачом. У некоторых людей ботулотоксин и филлер планируют вместе; что делает ботулотоксин и чем он отличается от филлера, описано на отдельных страницах. Ботулотоксин в мышцы подбородка рассматривается отдельно — для смягчения бугристого вида кончика подбородка.
Аппаратные методики, такие как сфокусированный ультразвук или радиочастотное воздействие, направлены на подтяжку при лёгкой и умеренной дряблости; объёма они не добавляют. Биостимуляторы, такие как гидроксиапатит кальция или поли-L-молочная кислота, направлены на постепенное изменение у людей с более распространённой потерей опоры нижней трети лица, и они не растворяются гиалуронидазой. При выраженном провисании, избытке кожи или очень глубоких складках филлер и другие нехирургические методы могут не дать ожидаемого изменения; в этом случае может быть рекомендовано обратиться за консультацией о хирургической подтяжке лица. Какой метод или какое сочетание подходит, решается на осмотре с учётом строения лица и ваших ожиданий.
Каковы риски филлера в зоне «линий марионетки»?
Частые эффекты — отёк, синяки и болезненность. Область вокруг рта и подбородка требует осторожности с точки зрения сосудов; в редких случаях возможны окклюзия сосуда, инфекция, уплотнения и отсроченные воспалительные реакции. Процедуру не проводят или откладывают при активном герпесе, беременности и грудном вскармливании или аллергии на компоненты препарата.
Лицевая артерия идёт от края нижней челюсти к уголку рта и в этой зоне соединяется с окружающими сосудами; её ход у разных людей может различаться. Поэтому процедура в области уголка рта и подбородка проводится с правильным выбором слоя, медленным введением, низким давлением и малыми порциями. Область вокруг рта — частое место проявления вируса герпеса; если у вас часто бывает герпес, сообщите об этом врачу. Препараты, разжижающие кровь, могут повышать вероятность синяков. Если в эту зону ранее вводили нерассасывающийся материал, например силикон, или филлер неизвестного состава, перед новой процедурой нужна детальная оценка.
Усиливающаяся боль после процедуры, побледнение кожи, сетчатое багрово-фиолетовое окрашивание, изменение цвета губы или подбородка либо любое изменение зрения не относятся к нормальному заживлению; без промедления свяжитесь с врачом, проводившим процедуру, или обратитесь в отделение неотложной помощи. Филлер на основе гиалуроновой кислоты при необходимости можно растворить гиалуронидазой; это общая мера безопасности, но она не предотвращает все осложнения. Любая процедура сопряжена с рисками, а результаты индивидуальны. Сообщение названия препарата и даты прежних процедур помогает составить безопасный план.
Частые вопросы
Сколько держится филлер в «линиях марионетки»?
Длительность зависит от препарата, объёма и подвижности зоны; поскольку область вокруг рта много двигается, процедуры с мягкими гелями часто заметны 6–12 месяцев. В точках опоры подбородка и линии нижней челюсти с более плотными препаратами срок может быть дольше. Индивидуальную оценку дают на осмотре.
Почему из-за «линий марионетки» уголки рта кажутся опущенными?
«Линии марионетки» создают тень под уголком рта, поэтому уголок может выглядеть опущенным. Кроме того, мышца, тянущая уголок рта вниз, и уменьшившаяся опора в этой зоне могут утяжелять выражение лица. Такой вид не отражает вашего настроения, но может создавать у окружающих впечатление усталости или грусти.
Нужен ли филлер в подбородок вместе с филлером в «линии марионетки»?
Не всегда; если кончик подбородка скошен или линия нижней челюсти утратила опору, поддержка подбородка может косвенно смягчить вид «линий марионетки». Если строение подбородка достаточное, может хватить взвешенной коррекции только зоны уголков рта. Решение принимают на осмотре, оценивая лицо анфас и в профиль.
Может ли филлер в «линии марионетки» вызвать уплотнение в уголке рта?
Если препарат распределится неравномерно или его будет слишком много, могут образоваться прощупываемые уплотнения и отёчный вид. Выверенный объём, правильный слой и мягкий гель помогают снизить эту вероятность. Уплотнения от филлера на основе гиалуроновой кислоты при необходимости можно растворить гиалуронидазой; не проходящее уплотнение нужно показать врачу.
Достаточно ли одного ботокса при «линиях марионетки»?
Если преобладает действие мышцы, тянущей уголок рта вниз, у некоторых людей ботокс может помочь уголку занять более нейтральное положение. Однако при потере объёма или опущении тканей одного его может быть недостаточно. Ботокс в этой зоне — деликатная процедура; необходимость и дозу определяют на осмотре.
Когда при «линиях марионетки» нужна операция?
При выраженном избытке кожи, значительном провисании или очень глубоких складках филлер и нехирургические методы могут не дать ожидаемого изменения. В этом случае врач может рекомендовать обратиться за консультацией о таких вариантах, как хирургическая подтяжка лица. Решение принимается с учётом состояния тканей и ваших ожиданий в совокупности.
На что обратить внимание после филлера в «линии марионетки»?
В первые дни, как правило, рекомендуют избегать массажа зоны, положений, при которых на неё давится, интенсивных тренировок, сауны и алкоголя. Холодный компресс может уменьшить отёк. Если вы заметили усиливающуюся боль, побледнение кожи или сетчатое багрово-фиолетовое окрашивание, без промедления свяжитесь с врачом. Отёк и синяки обычно проходят за несколько дней; окончательный вид оценивают через две–четыре недели.
Источники (3)
- Hong GW et al. (J Dermatolog Treat): Anatomical-based diagnosis and filler injection techniques: marionette line (static labiomandibular fold) (2025)
- Lorenz FJ et al. (Facial Plastic Surgery): The Role of Toxins and Fillers in Optimizing Perioral Rejuvenation (2025)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A—Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations (2016)
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.