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Que sont les rides de marionnette et pourquoi apparaissent-elles ?
Les rides de marionnette sont des lignes qui descendent du coin de la bouche vers la ligne de la mâchoire. Avec l’âge, la perte de volume du bas du visage, la descente des tissus, la perte de soutien du menton et de la ligne de la mâchoire, le relâchement de la peau et l’action des muscles qui tirent le coin de la bouche vers le bas jouent un rôle dans leur formation. Chez la plupart des gens, plusieurs facteurs sont présents ensemble.
Le coin de la bouche est un point de rencontre de trois structures du visage : le tissu qui descend de la joue, la région du menton et le contour de la bouche. Avec l’âge, le volume du milieu du visage diminue, la graisse de la joue glisse vers le bas et vers l’avant et commence à s’accumuler le long de la ligne de la mâchoire. Cette accumulation forme un pli qui descend vers le menton. Parallèlement, le soutien de la pointe du menton et de la partie antérieure de l’os du menton peut diminuer, ce qui empêche de retenir suffisamment le tissu situé sous le coin de la bouche. La perte de collagène et d’élasticité de la peau accentue la profondeur du pli.
Le muscle qui tire le coin de la bouche vers le bas, l’abaisseur de l’angle de la bouche (DAO), déplace la commissure vers le bas et vers l’extérieur ; chez les personnes dont ce muscle est très actif, les coins de la bouche peuvent regarder vers le bas même au repos. Il peut en résulter une expression qui semble triste, fatiguée ou irritée alors que la personne n’éprouve rien de tel. Un menton en retrait, la perte de dents, les variations de poids, le tabac et les dégâts du soleil contribuent aussi à cet aspect. La cause des rides de marionnette étant différente pour chacun, le traitement ne se concentre pas sur une seule ligne : l’ensemble du bas du visage est évalué en consultation.
Quelle différence entre la ride de marionnette et le sillon nasogénien ?
Le sillon nasogénien est le pli du sourire qui va de l’aile du nez au coin de la bouche ; la ride de marionnette part du coin de la bouche et descend vers la ligne de la mâchoire. Les deux se situent dans des régions différentes du visage, se creusent pour des raisons différentes et demandent le plus souvent des points d’appui différents. Elles peuvent coexister et influencer l’aspect l’une de l’autre.
Le sillon nasogénien est la limite entre le milieu du visage et le contour de la bouche, et il est le plus souvent lié au soutien des pommettes et du milieu du visage. La ride de marionnette concerne en revanche le bas du visage : elle se développe entre le menton, la ligne de la mâchoire, le coin de la bouche et les tissus mous de cette région. Les causes du pli du sourire, les situations où l’on envisage une injection directe et la façon de préserver un aspect naturel sont présentées dans la page consacrée au filler du sillon nasogénien ; cette page-ci se concentre uniquement sur la zone des rides de marionnette. Quand les deux plis sont présents sur un même visage, on vérifie d’abord si le soutien du milieu du visage est suffisant.
La relation entre les deux plis compte aussi : alors que la perte de soutien du milieu du visage creuse le pli du sourire, le tissu qui descend peut alourdir à son tour le coin de la bouche et la zone des rides de marionnette. C’est pourquoi, chez certaines personnes, traiter une seule zone ne modifie pas assez l’aspect de l’autre. À l’inverse, ajouter beaucoup de produit dans chaque pli séparément peut donner au contour de la bouche un aspect lourd et plein. Lors de la planification, le visage est observé dans son ensemble, au repos et en parlant ; on décide ensemble de la zone prioritaire et de l’ordre dans lequel avancer.
Comment planifie-t-on un filler pour les rides de marionnette ?
Dans la zone des rides de marionnette, le filler est généralement planifié selon l’une de ces trois voies ou leur association : apporter du volume aux points d’appui du menton et de la ligne de la mâchoire, placer une quantité mesurée d’un filler souple juste sous le coin de la bouche, et injecter directement une petite quantité de produit superficiel dans la ride. La voie adaptée est déterminée en consultation selon la cause de la ride.
Quand la pointe du menton est en retrait et que la ligne de la mâchoire a perdu du soutien, l’aspect de marionnette tient souvent moins à la ride elle-même qu’à ce manque de soutien. Dans ce cas, un soutien mesuré du menton et de la ligne de la mâchoire peut aider à soutenir de nouveau le tissu situé sous le coin de la bouche ; la ride peut alors s’adoucir indirectement. Dans cette approche, on utilise généralement en profondeur des produits denses qui tiennent la forme. Les détails du filler du menton et de la ligne de la mâchoire sont présentés dans les pages correspondantes ; il faut garder à l’esprit que l’effet varie d’une personne à l’autre.
Pour l’injection juste sous le coin de la bouche et le long de la ride, on choisit un gel plus souple, capable de suivre le mouvement, car cette zone bouge beaucoup quand on parle, mange et sourit. Le produit est placé en petites quantités, sous la peau le plus souvent, avec une aiguille fine ou une canule à bout mousse. Dans cette zone, trop de produit peut donner au coin de la bouche un aspect gonflé et un bombement peu naturel. L’objectif est donc d’adoucir l’ombre plutôt que de remplir entièrement la ride. Une fois le gonflement retombé, le plus souvent dans un délai de deux à quatre semaines, le résultat est évalué et une petite retouche est faite si nécessaire.
Le Botox et les autres méthodes aident-ils pour les rides de marionnette ?
Si l’action du muscle qui tire le coin de la bouche vers le bas (DAO) est marquée, une injection de toxine botulique à très faible dose dans ce muscle peut être envisagée chez certaines personnes ; cette zone est toutefois délicate et exige de l’expérience. Des dispositifs peuvent être évalués pour le relâchement de la peau, des biostimulateurs pour une perte de volume étendue, et des options chirurgicales pour un relâchement marqué.
Une injection de toxine botulique dans le muscle DAO réduit la force qui tire le coin de la bouche vers le bas et peut l’aider à retrouver une position plus neutre. Mais ce muscle travaille avec les autres muscles autour de la bouche ; une mauvaise dose ou un mauvais site d’injection peut modifier le sourire et le mouvement des lèvres. Cette injection est donc réservée à des cas choisis, à faible dose, et faite par un médecin expérimenté. Chez certaines personnes, on planifie ensemble le Botox et le filler ; ce que fait le Botox et en quoi il diffère du filler sont expliqués dans des pages à part. Le Botox injecté dans les muscles du menton est en revanche évalué séparément, pour adoucir l’aspect plissé de la pointe du menton.
Les dispositifs comme les ultrasons focalisés ou la radiofréquence visent à raffermir en cas de relâchement léger à modéré ; ils n’ajoutent pas de volume. Les biostimulateurs comme l’hydroxyapatite de calcium ou l’acide poly-L-lactique visent, chez les personnes qui présentent une perte de soutien plus étendue du bas du visage, un changement progressif ; ils ne sont pas dissous par la hyaluronidase. Si le visage présente un relâchement marqué, un excès de peau ou des plis très profonds, le filler et les autres méthodes non chirurgicales peuvent ne pas apporter le changement attendu ; une orientation vers un lifting chirurgical peut alors être proposée. La méthode ou l’association adaptée est déterminée en consultation selon la structure de votre visage et vos attentes.
Quels sont les risques d’un filler dans la zone des rides de marionnette ?
Les effets courants sont le gonflement, les bleus et la sensibilité. Le contour de la bouche et le menton demandent une attention particulière sur le plan vasculaire ; une occlusion vasculaire, une infection, des nodules et une réaction inflammatoire tardive peuvent survenir rarement. En cas d’herpès labial actif, de grossesse, d’allaitement ou d’allergie à un composant du produit, l’injection n’est pas faite ou est reportée.
L’artère faciale passe par le bord du menton vers le coin de la bouche et communique dans cette région avec les vaisseaux voisins ; son trajet peut varier d’une personne à l’autre. C’est pourquoi, au coin de la bouche et au niveau du menton, l’injection se fait avec le choix de la couche adaptée, une injection lente, une faible pression et de petites quantités. Le contour de la bouche est une zone où le virus de l’herpès s’installe souvent ; si vous avez des antécédents fréquents de bouton de fièvre, vous devez en informer votre médecin. Les anticoagulants peuvent augmenter le risque de bleus. Si une substance non résorbable comme le silicone, ou un filler de composition inconnue, a déjà été injecté dans la zone, une évaluation détaillée est nécessaire avant toute nouvelle injection.
Une douleur qui augmente après l’injection, un blanchiment de la peau, une coloration violacée en réseau, un changement de couleur de la lèvre ou du menton, ou toute modification de la vision ne font pas partie d’une cicatrisation normale ; il faut contacter sans attendre le médecin qui a fait l’injection ou les urgences. Un filler d’acide hyaluronique peut au besoin être dissous avec de la hyaluronidase ; c’est une mesure de sécurité générale, mais elle n’empêche pas toutes les complications. Toute injection comporte des risques, et les résultats varient d’une personne à l’autre. Communiquer le nom des produits et les dates de vos injections précédentes aide à planifier la séance en toute sécurité.
Questions fréquentes
Combien de temps dure un filler des rides de marionnette ?
La durée varie selon le produit, la quantité et la mobilité de la zone ; comme le contour de la bouche bouge beaucoup, les injections faites avec des gels souples restent le plus souvent visibles 6 à 12 mois. Aux points d’appui du menton et de la ligne de la mâchoire, avec des produits denses, la durée peut être plus longue. Une estimation personnalisée est faite en consultation.
Pourquoi les rides de marionnette donnent-elles l’impression que le coin de ma bouche tombe ?
Les rides de marionnette forment une ombre sous le coin de la bouche, qui donne l’impression que la commissure regarde vers le bas. De plus, le muscle qui tire le coin de la bouche vers le bas et la perte de soutien de cette zone peuvent alourdir l’expression. Cet aspect ne reflète pas votre humeur, mais peut donner aux autres une impression de fatigue ou de tristesse.
Faut-il aussi un filler du menton pour traiter les rides de marionnette ?
Pas toujours : si la pointe du menton est en retrait ou si la ligne de la mâchoire a perdu du soutien, un soutien du menton peut adoucir indirectement l’aspect de marionnette. Si la structure du menton est suffisante, une injection mesurée limitée à la zone du coin de la bouche peut suffire. La décision se prend en consultation, après évaluation du visage de face et de profil.
Un filler des rides de marionnette peut-il former des nodules au coin de la bouche ?
Si le produit se place de façon irrégulière ou s’il est utilisé en trop grande quantité, des nodules palpables et un aspect gonflé peuvent apparaître. Une quantité mesurée, une couche adaptée et un gel souple aident à réduire cette éventualité. Les nodules d’un filler d’acide hyaluronique peuvent au besoin être dissous avec de la hyaluronidase ; un nodule qui ne passe pas doit être montré à votre médecin.
Le Botox suffit-il à lui seul pour les rides de marionnette ?
Si l’action du muscle qui tire le coin de la bouche vers le bas domine, le Botox peut aider certaines personnes à retrouver un coin de bouche plus neutre. Mais en cas de perte de volume ou de descente des tissus, il peut ne pas suffire seul. Dans cette zone, le Botox est un geste délicat ; le besoin et la dose sont déterminés en consultation.
Quand les rides de marionnette nécessitent-elles une chirurgie ?
En cas d’excès de peau marqué, de relâchement avancé ou de plis très profonds, le filler et les méthodes non chirurgicales peuvent ne pas apporter le changement attendu. Le médecin peut alors orienter vers des options comme le lifting chirurgical. La décision se prend en évaluant ensemble l’état des tissus et vos attentes.
À quoi dois-je faire attention après un filler des rides de marionnette ?
Il est généralement conseillé, les premiers jours, d’éviter le massage de la zone, les positions qui appuient sur le visage, l’exercice intense, le sauna et l’alcool. Le froid peut réduire le gonflement. Si vous constatez une douleur croissante, un blanchiment de la peau ou une coloration violacée en réseau, contactez votre médecin sans attendre. Le gonflement et les bleus diminuent le plus souvent en quelques jours ; l’aspect définitif est évalué dans un délai de deux à quatre semaines.
Sources (3)
- Hong GW et al. (J Dermatolog Treat): Anatomical-based diagnosis and filler injection techniques: marionette line (static labiomandibular fold) (2025)
- Lorenz FJ et al. (Facial Plastic Surgery): The Role of Toxins and Fillers in Optimizing Perioral Rejuvenation (2025)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A—Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations (2016)
Ce contenu est proposé à titre d’information générale et ne remplace pas une évaluation médicale personnelle. Pour tout acte interventionnel, les résultats peuvent varier d’une personne à l’autre. Il est recommandé de demander un avis détaillé à votre médecin avant l’acte.