¿Qué son las líneas de marioneta y por qué se forman?
Las líneas de marioneta son líneas que descienden desde la comisura de la boca hacia la mandíbula. Con la edad, la pérdida de volumen del tercio inferior del rostro, el descenso del tejido, la pérdida de soporte en el mentón y la mandíbula, la flacidez de la piel y la acción de los músculos que tiran de la comisura hacia abajo contribuyen a su formación. En la mayoría de las personas varios de estos factores se dan a la vez.
La comisura de la boca es un punto en el que se encuentran tres partes del rostro: el tejido que desciende de la mejilla, la zona del mentón y la zona que rodea la boca. Con la edad, el tercio medio pierde volumen, la grasa de la mejilla se desplaza hacia abajo y hacia delante y empieza a acumularse a lo largo de la mandíbula. Esta acumulación crea un pliegue que se dirige hacia el mentón. Al mismo tiempo, el soporte en la punta del mentón y en la parte anterior del hueso de la mandíbula puede disminuir, de modo que el tejido situado bajo la comisura ya no queda suficientemente sostenido. La pérdida de colágeno y elasticidad de la piel aumenta después la profundidad del pliegue.
El músculo que tira de la comisura hacia abajo, el depresor del ángulo de la boca (DAO, por sus siglas en inglés), desplaza la comisura hacia abajo y hacia fuera; en personas con una actividad fuerte de este músculo, las comisuras pueden caer incluso en reposo. Como resultado, una persona puede notar una expresión que parece triste, cansada o severa aunque no se sienta así. Un mentón retraído, la pérdida de dientes, los cambios de peso, el tabaco y el daño solar también contribuyen a este aspecto. Como la causa de las líneas de marioneta difiere de una persona a otra, el tratamiento no se centra en una sola línea; en la exploración se valora el tercio inferior del rostro en su conjunto.
¿Qué diferencia hay entre una línea de marioneta y el surco nasogeniano?
El surco nasogeniano es la línea de la sonrisa que va desde el lateral de la nariz hasta la comisura de la boca; la línea de marioneta empieza en la comisura de la boca y desciende hacia la mandíbula. Se sitúan en zonas distintas del rostro, se marcan por motivos diferentes y suelen requerir puntos de apoyo distintos. Pueden darse juntas y afectarse mutuamente en su aspecto.
El surco nasogeniano es el límite entre el tercio medio y la zona que rodea la boca, y suele estar relacionado con el soporte del pómulo y del tercio medio. La línea de marioneta se relaciona con el tercio inferior del rostro: se desarrolla entre el mentón, la mandíbula, la comisura de la boca y el tejido blando de esa zona. Las causas de la línea de la sonrisa, cuándo se plantea el relleno directo y cómo se mantiene un aspecto natural se tratan en la página del relleno nasogeniano; esta página se centra únicamente en la zona de las líneas de marioneta. Si ambas líneas están presentes en el mismo rostro, primero se valora si el soporte del tercio medio es adecuado.
La relación entre ambas líneas también importa: mientras que la pérdida de soporte del tercio medio profundiza la línea de la sonrisa, el tejido que desciende también puede tirar hacia abajo de la comisura y de la zona de las líneas de marioneta. Por eso, en algunas personas tratar solo una zona no cambia lo suficiente el aspecto de la otra. Por otro lado, añadir mucho producto a cada línea por separado puede producir un aspecto pesado y lleno alrededor de la boca. Al planificar, se observa todo el rostro en reposo y al hablar; la zona prioritaria y el orden en que se avanza se deciden en conjunto.
¿Cómo se planifica el relleno para las líneas de marioneta?
En la zona de las líneas de marioneta, el relleno suele planificarse como una de tres vías o como una combinación: dar volumen a los puntos de apoyo del mentón y la mandíbula, colocar una cantidad medida de relleno blando justo por debajo de la comisura, y colocar una pequeña cantidad de producto superficial directamente en la línea. La opción adecuada se decide en la exploración según la causa de la línea.
Si la punta del mentón está retraída y la mandíbula ha perdido soporte, el aspecto de marioneta suele estar relacionado menos con la propia línea que con esta falta de soporte. En ese caso, un apoyo medido en el mentón y la mandíbula puede ayudar a sostener de nuevo el tejido situado bajo la comisura; como consecuencia, la línea puede suavizarse de forma indirecta. En este enfoque suelen usarse productos densos y que mantienen la forma en la capa más profunda. Los detalles del relleno de mentón y mandíbula se tratan en las páginas correspondientes; debe recordarse que el efecto varía de una persona a otra.
Para el tratamiento justo por debajo de la comisura y a lo largo de la línea se elige un gel más blando que pueda moverse con la zona, porque esta zona se mueve mucho al hablar, comer y sonreír. El producto se coloca en pequeñas cantidades, normalmente en la capa subcutánea, con una aguja fina o una cánula de punta roma. Un exceso de producto aquí puede hacer que la comisura se vea abultada y producir un bulto poco natural. Por ello el objetivo es suavizar la sombra y no rellenar por completo la línea. Cuando la hinchazón ha cedido, con frecuencia a las dos a cuatro semanas, se valora el resultado y, si hace falta, se da un pequeño retoque.
¿Pueden ayudar el Botox y otros métodos con las líneas de marioneta?
Si la acción del músculo que tira de la comisura hacia abajo (DAO) es marcada, en algunas personas puede plantearse una dosis muy baja de toxina botulínica en este músculo; sin embargo, esta zona es delicada y el tratamiento requiere experiencia. También pueden plantearse tratamientos con dispositivos para la flacidez de la piel, bioestimuladores para la pérdida de volumen generalizada y opciones quirúrgicas para una caída marcada.
La toxina botulínica administrada en el músculo DAO puede reducir la fuerza que tira de la comisura hacia abajo y ayudar a que esta quede en una posición más neutra. Sin embargo, este músculo trabaja junto con los demás músculos que rodean la boca; una dosis o una colocación incorrectas pueden alterar la sonrisa y el movimiento del labio. Por ello el tratamiento se realiza en casos seleccionados, con una dosis baja y por un médico con experiencia. En algunas personas se planifican conjuntamente la toxina botulínica y el relleno; qué hace la toxina botulínica y en qué se diferencia del relleno se trata en páginas aparte. La toxina botulínica aplicada en los músculos del mentón se considera por separado, para suavizar un aspecto de piel de naranja en la punta del mentón.
Los tratamientos con dispositivos, como el ultrasonido focalizado o la radiofrecuencia, buscan tensar una laxitud de leve a moderada; no aportan volumen. Los bioestimuladores, como la hidroxiapatita cálcica o el ácido poliláctico, buscan dar un cambio gradual en personas con una pérdida de soporte del tercio inferior más extensa, y no se disuelven con hialuronidasa. Si hay una caída marcada, piel sobrante o pliegues muy profundos, el relleno y otros métodos no quirúrgicos pueden no dar el cambio esperado; en ese caso puede derivarse a las opciones de lifting facial quirúrgico. El método o la combinación adecuados se deciden en la exploración según su estructura facial y sus expectativas.
¿Cuáles son los riesgos del relleno en la zona de las líneas de marioneta?
Los efectos habituales son hinchazón, hematomas y sensibilidad. La zona que rodea la boca y el mentón requiere cuidado en cuanto a los vasos sanguíneos; rara vez pueden aparecer oclusión vascular, infección, bultos y reacciones inflamatorias tardías. El tratamiento no se realiza o se pospone con un herpes labial activo, durante el embarazo y la lactancia, o con alergia a los componentes del producto.
La arteria facial discurre desde el borde de la mandíbula hacia la comisura de la boca y se conecta con los vasos circundantes en esta zona; su trayecto puede variar de una persona a otra. Por ello, el tratamiento en la comisura y el mentón se realiza con una elección adecuada de la capa, inyección lenta, presión baja y pequeñas cantidades. La zona que rodea la boca es un lugar frecuente del virus del herpes labial; si tiene herpes con frecuencia, debe decírselo a su médico. Los medicamentos anticoagulantes pueden aumentar la probabilidad de hematomas. Si en la zona se ha colocado antes un material no degradable, como la silicona, o un relleno de composición desconocida, se necesita una valoración detallada antes de un nuevo tratamiento.
Un dolor creciente tras el tratamiento, la palidez de la piel, una coloración violácea en forma de red, un cambio de color en el labio o el mentón, o cualquier cambio en la visión no forman parte de la cicatrización normal; contacte sin demora con el médico que le trató o acuda a urgencias. El relleno de ácido hialurónico puede disolverse con hialuronidasa cuando es necesario; es una medida general de seguridad, pero no evita todas las complicaciones. Todo tratamiento conlleva riesgos y los resultados varían de una persona a otra. Compartir el nombre del producto y la fecha de sus tratamientos anteriores ayuda a elaborar el plan con seguridad.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura el relleno de las líneas de marioneta?
La duración varía según el producto, la cantidad y la movilidad de la zona; como la zona que rodea la boca se mueve mucho, los tratamientos con geles blandos suelen notarse con frecuencia durante 6 a 12 meses. En los puntos de apoyo del mentón y la mandíbula, la duración puede ser mayor con productos más densos. La estimación para su caso se hace en la exploración.
¿Por qué las líneas de marioneta hacen que mis comisuras parezcan caídas?
Las líneas de marioneta crean una sombra bajo la comisura de la boca, por lo que esta puede parecer que se dirige hacia abajo. Además, el músculo que tira de la comisura hacia abajo y el menor soporte en esa zona pueden hacer la expresión más pesada. Este aspecto no refleja su estado de ánimo, pero puede dar a los demás una impresión de cansancio o tristeza.
¿También hace falta relleno de mentón al hacerme el relleno de las líneas de marioneta?
No siempre; si la punta del mentón está retraída o la mandíbula ha perdido soporte, el apoyo del mentón puede suavizar de forma indirecta el aspecto de marioneta. Si la estructura del mentón es adecuada, puede bastar un tratamiento medido solo en la zona de la comisura. La decisión se toma en la exploración valorando el rostro de frente y de perfil.
¿Puede el relleno de las líneas de marioneta causar un bulto en la comisura?
Si el producto se asienta de forma irregular o se usa demasiado, pueden formarse bultos palpables y un aspecto abultado. Una cantidad medida, la capa adecuada y un gel blando ayudan a reducir esta posibilidad. Los bultos de relleno de ácido hialurónico pueden disolverse con hialuronidasa cuando es necesario; un bulto que no desaparece debe mostrarse a su médico.
¿Basta con Botox solo para las líneas de marioneta?
Si predomina el efecto del músculo que tira de la comisura hacia abajo, en algunas personas el Botox puede ayudar a que la comisura quede en una posición más neutra. Sin embargo, si hay pérdida de volumen o descenso del tejido, puede no bastar por sí solo. El Botox en esta zona es un tratamiento delicado; la necesidad y la dosis se deciden en la exploración.
¿Cuándo requieren cirugía las líneas de marioneta?
Con piel sobrante marcada, una caída avanzada o pliegues muy profundos, el relleno y los métodos no quirúrgicos pueden no dar el cambio esperado. En ese caso el médico puede derivarle a opciones como un lifting facial quirúrgico. La decisión se toma valorando juntos el estado del tejido y sus expectativas.
¿Qué debo tener en cuenta después del relleno de las líneas de marioneta?
En los primeros días se suele aconsejar evitar el masaje de la zona, las posturas que la presionen, el ejercicio intenso, las saunas y el alcohol. Una compresa fría puede reducir la hinchazón. Si nota un dolor creciente, palidez de la piel o una coloración violácea en forma de red, contacte con su médico sin demora. La hinchazón y los hematomas suelen ceder en pocos días; el aspecto final se valora a las dos a cuatro semanas.
Fuentes (3)
- Hong GW et al. (J Dermatolog Treat): Anatomical-based diagnosis and filler injection techniques: marionette line (static labiomandibular fold) (2025)
- Lorenz FJ et al. (Facial Plastic Surgery): The Role of Toxins and Fillers in Optimizing Perioral Rejuvenation (2025)
- Global Aesthetics Consensus Group (Plastic and Reconstructive Surgery): Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A—Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations (2016)
Este contenido es informativo con carácter general y no sustituye a una valoración médica personal.