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O que é ácido hialurônico, e por que o ácido hialurônico dos preenchedores é diferente?
O ácido hialurônico é uma molécula de açúcar presente naturalmente em tecidos como a pele, as articulações e o olho; ele liga água e dá ao tecido volume e elasticidade. O ácido hialurônico natural do tecido é degradado e renovado rapidamente, geralmente em dias, por isso a forma usada nos preenchedores é reticulada em um gel durável, que pode permanecer no tecido por meses.
O ácido hialurônico pertence a um grupo de moléculas de açúcar de cadeia longa chamadas glicosaminoglicanos, e é abundante na pele, especialmente na derme. A sua característica marcante é ligar uma grande quantidade de água, e é assim que ele contribui para que a pele pareça hidratada e cheia. A quantidade de ácido hialurônico na pele diminui com a idade, e esse é um dos fatores que contribuem para que a pele pareça mais fina e menos cheia. A sua estrutura química é a mesma entre as espécies vivas, por isso o ácido hialurônico dos preenchedores tem a mesma estrutura básica da molécula do próprio organismo. Hoje, o ácido hialurônico usado nos preenchedores é feito principalmente por fermentação bacteriana, sem tecido animal, e nos rótulos dos produtos costuma aparecer com o nome da sua forma de sal, o hialuronato de sódio.
O ácido hialurônico natural é rapidamente degradado por enzimas do tecido e constantemente reposto. Por isso, o ácido hialurônico não reticulado, quando injetado, permanece pouco tempo no tecido e não dá volume perceptível. Esse ácido hialurônico livre é usado principalmente na mesoterapia e em alguns skin boosters voltados para a hidratação e o viço da pele. Nos preenchedores, as cadeias de ácido hialurônico são ligadas umas às outras para formar uma rede tridimensional. Essa rede torna o gel mais resistente às enzimas, ajuda-o a manter a forma e permite que ele dê sustentação ao tecido. Essa diferença estrutural é a base da distinção entre preenchedor e skin booster: um é desenvolvido para volume e contorno, o outro para a qualidade da pele.
O que é reticulação e como ela influencia o comportamento de um preenchedor?
Reticulação significa unir quimicamente as cadeias de ácido hialurônico com uma molécula de ligação; o agente reticulante mais usado nos preenchedores é o BDDE. À medida que o grau de reticulação aumenta, o gel geralmente fica mais firme e mais resistente às enzimas. No entanto, mais reticulação não significa que um produto seja mais adequado para todas as áreas; o que importa é o equilíbrio que convém à área.
Durante a fabricação, as cadeias de ácido hialurônico reagem com a molécula de ligação para se unirem; o agente de ligação que não reagiu é depois removido por etapas de purificação. Os fabricantes dão atenção especial a essa etapa para manter baixa a quantidade de agente residual. Em alguns produtos, o gel resultante é combinado com uma pequena quantidade de ácido hialurônico não reticulado para facilitar a injeção, e muitos produtos também contêm lidocaína para reduzir o desconforto durante o tratamento. Os fabricantes dão nomes de tecnologia diferentes aos seus próprios métodos de produção; o Vycross da família Juvederm é um exemplo. Esses nomes ajudam a explicar por que os produtos se comportam de forma diferente, mas, por si sós, não equivalem a uma classificação de qualidade. Seja qual for a tecnologia usada, o requisito básico é que o produto seja registrado e rastreável na Turquia.
O grau de reticulação afeta a firmeza e a elasticidade do gel, a sua tendência a absorver água e a velocidade com que se degrada no organismo. Um gel densamente reticulado pode manter melhor a forma em áreas que precisam de sustentação sobre o osso, como o queixo ou a maçã do rosto, mas pode parecer firme e artificial em áreas móveis, como os lábios, ou em áreas de pele fina, como sob os olhos. Géis mais macios e menos reticulados se adaptam ao tecido com mais facilidade, mas geralmente se degradam antes. O grau de reticulação também afeta a resposta do preenchedor à hialuronidase; géis mais densos às vezes precisam de mais enzima ou de mais de uma aplicação. Por isso, a escolha do produto é feita de acordo com o que a área precisa, e não com base em uma única propriedade.
O que significam as diferenças de densidade e firmeza entre os preenchedores?
Os preenchedores de ácido hialurônico diferem na quantidade de ácido hialurônico por mililitro (concentração), na firmeza e na capacidade do gel de manter a forma (G′), na coesividade, na fluidez e na tendência a inchar ao absorver água. Essas propriedades determinam se um produto vai levantar o tecido, quanto vai se espalhar e como vai ser sentido sob a pele.
A concentração mostra quanto ácido hialurônico contém um mililitro de produto, e em muitos preenchedores varia de cerca de 15 a 25 miligramas por mililitro. A concentração sozinha, porém, não determina a firmeza nem a duração de um produto; também importa quanto dessa quantidade é reticulada. O módulo elástico, expresso como G′ (G linha), mostra quão bem o gel mantém a forma sob pressão. Produtos com G′ alto geralmente são preferidos para sustentação profunda e contorno, e os de G′ baixo para áreas que precisam de maciez, como os lábios e as linhas finas. A coesividade é a tendência do gel a permanecer unido e influencia se o produto se dispersa no tecido.
Os preenchedores também podem ser divididos pela estrutura. Os produtos monofásicos parecem um gel homogêneo e liso, enquanto nos produtos bifásicos ou particulados partículas de gel de tamanhos definidos ficam suspensas em um veículo. As duas estruturas têm usos em áreas diferentes. Alguns géis podem inchar um pouco após o tratamento ao atrair água do entorno, uma propriedade levada em conta na escolha de um produto para áreas propensas a inchaço, como sob os olhos. Como os valores reológicos que os fabricantes publicam podem ser obtidos em condições de medição diferentes, comparar números diretamente entre marcas pode ser enganoso. O que importa para você, como paciente, é que lhe expliquem por que o produto escolhido é considerado adequado para aquela área.
Qual preenchedor de ácido hialurônico é usado para cada área e finalidade?
Em geral, géis macios e flexíveis são usados em áreas delicadas, como os lábios, as linhas finas e a região sob os olhos; géis de densidade média para o sulco nasogeniano e o volume dos lábios; e géis firmes, que mantêm a forma, para áreas que precisam de sustentação profunda, como a maçã do rosto, o queixo e a linha da mandíbula. Produtos diferentes podem ser escolhidos para áreas diferentes do mesmo rosto.
O uso pretendido de um preenchedor está definido no seu rótulo e nas instruções de uso; por exemplo, um produto pode ser aprovado para os lábios e outro para volume do terço médio ou contorno do queixo. As indicações aprovadas podem diferir de país para país. Na escolha do produto, a mobilidade da área, a espessura da pele, a camada em que o produto será colocado e a mudança pretendida são avaliadas em conjunto. Nos lábios, o volume precisa acompanhar o movimento, enquanto na ponta do queixo a capacidade de manter a forma importa mais. Em áreas de pele fina, como sob os olhos, podem ser preferidos produtos macios, com baixa tendência a inchaço. Por isso, usar um único produto para o rosto todo muitas vezes não é apropriado. Perguntar ao seu médico para qual área o produto escolhido foi desenvolvido ajuda você a entender o plano.
A correspondência entre produto e camada também importa. Um gel firme geralmente é colocado na camada profunda, perto do osso, e um gel macio em camadas mais superficiais. Um produto firme colocado em uma camada superficial pode ser palpável ou parecer irregular. Um gel que fica superficial demais em uma pele fina pode refletir a luz de outra forma e dar um tom azulado, aparência conhecida como efeito Tyndall. Por isso, é normal que a mesma pessoa tenha um produto macio nos lábios e um mais denso na maçã do rosto. Os pontos específicos de produto e técnica de cada área são abordados nas páginas correspondentes, como preenchimento labial, de bochechas, de queixo e de olheiras.
Como o preenchedor de ácido hialurônico se degrada no organismo?
O preenchedor de ácido hialurônico é degradado gradualmente ao longo de meses pelas enzimas hialuronidases do próprio organismo e por radicais livres; a reticulação retarda esse processo. Os pequenos fragmentos produzidos são transportados em grande parte pelo sistema linfático e processados pelos mecanismos naturais do organismo. O efeito visível muitas vezes começa a diminuir antes que todo o produto tenha se degradado.
O preenchedor não se degrada de uma vez; é um processo lento e gradual. As enzimas naturais do organismo cortam as cadeias de ácido hialurônico do gel, e os radicais livres também desfazem a estrutura por oxidação. A estrutura reticulada retarda bastante essa degradação em comparação com o ácido hialurônico natural. Como o gel continua ligando água por algum tempo, o volume geralmente diminui de forma imperceptível ao longo de meses, e não de repente. O processo é silencioso; não se espera que cause dor, endurecimento ou qualquer outro sintoma. O ácido hialurônico degradado é eliminado pelas mesmas vias do ácido hialurônico natural que o organismo processa todos os dias, e não se espera que o preenchedor se acumule em nenhum órgão. Assim, à medida que o efeito diminui, o rosto se aproxima gradualmente da aparência anterior ao tratamento.
A velocidade de degradação não é igual em todos. A mobilidade da área, a estrutura do produto, a quantidade usada, a profundidade de aplicação e o metabolismo de cada pessoa alteram a duração; as durações habituais por área são abordadas em detalhe na página sobre quanto tempo dura o preenchimento. Alguns estudos de imagem, especialmente em áreas menos móveis, relataram que parte do produto pode permanecer no tecido depois que o efeito visível desapareceu. Por isso, antes de um novo tratamento, importa quando e em que quantidade o preenchedor anterior foi aplicado. Manter registros dos seus tratamentos anteriores, incluindo o nome do produto e a data, facilita essa avaliação. Quando o preenchedor precisa ser removido sem esperar, usa-se a enzima hialuronidase; essa é uma característica de segurança importante que diferencia os preenchedores de ácido hialurônico de outros tipos de preenchedor.
Como o preenchedor de ácido hialurônico difere dos bioestimuladores e de outros preenchedores?
O preenchedor de ácido hialurônico dá volume no momento do tratamento e pode ser dissolvido com hialuronidase quando necessário. Bioestimuladores como CaHA, PLLA e PCL atuam principalmente de forma gradual, estimulando a resposta de colágeno do próprio tecido, e essa enzima não os dissolve. Materiais não degradáveis, como silicone e PMMA, não podem ser revertidos e são avaliados separadamente pela possibilidade de problemas a longo prazo.
Os bioestimuladores atuam por um princípio diferente do ácido hialurônico. Substâncias como hidroxiapatita de cálcio (CaHA), ácido poli-L-láctico (PLLA) e policaprolactona (PCL) são usadas para estimular a produção de colágeno do próprio tecido onde são colocadas. Uma parte significativa do seu efeito aparece ao longo de semanas, e muitas vezes se planeja mais de uma sessão. O preenchedor de ácido hialurônico, por outro lado, dá volume imediatamente, e a aparência final costuma ser avaliada em duas a quatro semanas. Também existem produtos híbridos que contêm ácido hialurônico e CaHA. Em alguns planos, as duas classes são usadas juntas; por exemplo, o ácido hialurônico pode ser escolhido para contorno em pontos específicos e um bioestimulador para sustentação em uma área mais ampla. Qual classe é adequada depende do grau de perda de volume, da qualidade da pele e da rapidez com que você espera uma mudança.
Materiais de preenchimento que o organismo não degrada ou que permanecem por muito tempo, como silicone, PMMA e poliacrilamida, são tratados com muito mais cautela na estética facial hoje. Esses materiais não respondem à hialuronidase; mesmo anos depois, podem surgir endurecimento, nódulos ou reações inflamatórias, e tratar esses problemas pode ser mais complexo. Os preenchedores de ácido hialurônico também não são isentos de riscos; inchaço, hematomas, nódulos, reações inflamatórias tardias e, raramente, oclusão vascular podem ocorrer. O fato de serem reversíveis, porém, dá ao médico um meio importante de intervir em uma situação inesperada. Como o preenchedor é dissolvido e os seus limites são abordados em uma página separada. Saber que tipo de preenchedor já foi colocado no seu rosto é importante para o planejamento seguro de todo tratamento posterior.
Perguntas frequentes
Hialuronato de sódio e ácido hialurônico são a mesma coisa?
Na prática, sim; o hialuronato de sódio é a forma de sal do ácido hialurônico, e grande parte do ácido hialurônico do organismo está nessa forma. Os rótulos dos preenchedores geralmente dizem “hialuronato de sódio reticulado”. O hialuronato de sódio dos produtos cosméticos, porém, na maioria das vezes não é reticulado e não dá volume como o preenchedor.
O ácido hialurônico dos cremes faciais pode substituir o preenchedor?
Não; o ácido hialurônico em cremes e séruns ajuda a hidratação na superfície da pele, mas não chega às camadas profundas nem dá volume ou sustentação. O preenchedor é um gel reticulado colocado diretamente sob a pele. O ácido hialurônico cosmético pode ser útil nos cuidados com a pele, mas não se espera que preencha uma área funda ou crie contorno.
O ácido hialurônico existe naturalmente no organismo; mesmo assim posso ter alergia ao preenchedor?
Uma alergia verdadeira ao próprio ácido hialurônico é rara, mas um preenchedor não é feito apenas de ácido hialurônico. As reações podem estar relacionadas à lidocaína do produto, a substâncias residuais da fabricação ou a respostas imunes ao gel. Também foram relatados inchaços tardios e nódulos que aparecem semanas ou meses depois, por isso informe ao seu médico o seu histórico de alergias.
Como posso saber se o preenchedor no meu rosto é de ácido hialurônico?
O caminho recomendado é pedir ao local onde foi feito um registro com o nome do produto, o número do lote e a data do tratamento; você também tem o direito de ver a caixa e o rótulo no momento do tratamento. Essas informações importam para decidir se uma dissolução pode ser necessária mais tarde e como planejar um novo tratamento. Sem registros, um exame e, quando necessário, um ultrassom podem dar uma indicação.
Um preenchedor com mais reticulação dura mais?
Em geral, géis mais densamente reticulados se degradam mais lentamente no organismo, mas a duração não depende só dessa propriedade. A mobilidade da área, a quantidade, a profundidade de aplicação e o metabolismo de cada pessoa também têm influência. Um gel firme e duradouro pode não ser adequado a uma área que precisa de maciez, como os lábios, por isso um produto é escolhido primeiro pela sua adequação à área e depois pela duração.
O preenchedor de ácido hialurônico se acumula no organismo?
Como o preenchedor de ácido hialurônico se degrada com o tempo, não se espera que se acumule nos órgãos. No entanto, se o tratamento for repetido em intervalos curtos na mesma área antes que o preenchedor anterior se degrade, o produto pode se acumular ali e, com o tempo, dar uma aparência pesada ou artificial. Por isso, quanto preenchedor ainda resta na área é avaliado em cada exame antes de um novo tratamento.
O preenchedor de ácido hialurônico é o mesmo que um skin booster de ácido hialurônico?
Não; os dois podem conter ácido hialurônico, mas as finalidades diferem. O preenchedor dá volume e sustentação a uma área específica com um gel reticulado que mantém a forma. Os skin boosters são mais fluidos, são aplicados em pequenas quantidades em uma área mais ampla do rosto e visam a hidratação, a elasticidade e a textura da pele; não se espera que deem volume perceptível.
Fontes (3)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.