Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Что такое гиалуроновая кислота и чем отличается гиалуроновая кислота в филлерах?
Гиалуроновая кислота — молекула сахара, естественно присутствующая в таких тканях, как кожа, суставы и глаз; она связывает воду и придаёт тканям наполненность и эластичность. Естественная гиалуроновая кислота в тканях быстро расщепляется и обновляется, обычно за несколько дней, поэтому в филлерах используется её форма, сшитая в стойкий гель, который может сохраняться в тканях месяцами.
Гиалуроновая кислота относится к группе длинноцепочечных молекул сахаров, называемых гликозаминогликанами, и в изобилии содержится в коже, особенно в дерме. Её отличительная особенность — способность связывать большое количество воды, благодаря чему она помогает коже выглядеть увлажнённой и наполненной. С возрастом количество гиалуроновой кислоты в коже снижается, и это один из факторов, из-за которых кожа выглядит тоньше и менее наполненной. Её химическая структура одинакова у всех живых организмов, поэтому гиалуроновая кислота в филлерах имеет ту же базовую структуру, что и собственная молекула организма. Сегодня гиалуроновую кислоту для филлеров в основном получают путём бактериальной ферментации без использования тканей животных, и на этикетках препаратов она обычно указывается под названием своей солевой формы — гиалуронат натрия.
Естественная гиалуроновая кислота быстро расщепляется ферментами в тканях и постоянно обновляется. Поэтому несшитая гиалуроновая кислота при введении сохраняется в тканях лишь недолго и не даёт заметного объёма. Такая свободная гиалуроновая кислота используется в основном в мезотерапии и некоторых скинбустерах, направленных на увлажнённость и сияние кожи. В филлерах цепи гиалуроновой кислоты соединены друг с другом в трёхмерную сеть. Эта сеть делает гель более устойчивым к ферментам, помогает ему держать форму и позволяет поддерживать ткани. Это структурное различие лежит в основе разницы между филлером и скинбустером: один предназначен для объёма и контура, другой — для качества кожи.
Что такое сшивание и как оно влияет на поведение филлера?
Сшивание — это химическое соединение цепей гиалуроновой кислоты с помощью связующей молекулы; в филлерах чаще всего используется сшивающий агент BDDE. С ростом степени сшивания гель, как правило, становится более упругим и устойчивым к ферментам. Однако большая степень сшивания не означает, что препарат лучше подходит для любой зоны; важен баланс, соответствующий зоне.
В процессе производства цепи гиалуроновой кислоты вступают в реакцию со связующей молекулой и соединяются друг с другом; не вступивший в реакцию сшивающий агент затем удаляется на этапах очистки. Производители уделяют этому этапу особое внимание, чтобы содержание остаточного сшивающего агента было низким. В некоторых препаратах полученный гель смешивают с небольшим количеством несшитой гиалуроновой кислоты, чтобы облегчить введение, а многие препараты также содержат лидокаин для уменьшения дискомфорта во время процедуры. Производители дают своим методам производства разные технологические названия; один из примеров — Vycross в семействе Juvederm. Эти названия помогают объяснить, почему препараты ведут себя по-разному, но сами по себе не являются рейтингом качества. Независимо от использованной технологии, базовое требование — чтобы препарат был зарегистрирован и прослеживаем в Турции.
Степень сшивания влияет на упругость геля, его эластичность, склонность поглощать воду и скорость расщепления в организме. Плотно сшитый гель может лучше держать форму в зонах, где нужна поддержка над костью, например в подбородке или на скуле, но в подвижных зонах, например в губах, или в зонах с тонкой кожей, например под глазами, он может ощущаться плотным и неестественным. Более мягкие, менее сшитые гели легче адаптируются к тканям, но, как правило, расщепляются быстрее. Степень сшивания влияет и на реакцию филлера на гиалуронидазу; для более плотных гелей иногда требуется больше фермента или больше одной процедуры. Поэтому препарат выбирают в соответствии с потребностями зоны, а не по одному свойству.
Что означают различия филлеров по плотности и упругости?
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты различаются количеством гиалуроновой кислоты на миллилитр (концентрацией), упругостью и способностью геля держать форму (G′), когезивностью, текучестью и склонностью набухать, поглощая воду. Эти свойства определяют, будет ли препарат приподнимать ткани, насколько он распространится и как будет ощущаться под кожей.
Концентрация показывает, сколько гиалуроновой кислоты содержится в миллилитре препарата; у многих филлеров она составляет примерно от 15 до 25 миллиграммов на миллилитр. Однако одна лишь концентрация не определяет упругость или длительность действия препарата; важно и то, какая часть этого количества сшита. Модуль упругости, обозначаемый G′ (G prime), показывает, насколько хорошо гель сохраняет форму под давлением. Препараты с высоким G′ обычно предпочитают для глубокой поддержки и контура, а с низким G′ — для зон, где нужна мягкость, например губ и мелких морщин. Когезивность — это склонность геля держаться вместе; она влияет на то, будет ли препарат рассеиваться в тканях.
Филлеры можно также разделить по структуре. Монофазные препараты выглядят как однородный гладкий гель, а в двухфазных, или частичных, препаратах частицы геля заданного размера взвешены в носителе. Обе структуры находят применение в разных зонах. Некоторые гели после процедуры могут несколько набухать, притягивая воду из окружающих тканей; это свойство учитывают при выборе препарата для склонных к отёку зон, например области под глазами. Поскольку реологические показатели, публикуемые производителями, могут быть получены в разных условиях измерения, прямое сравнение цифр разных марок может вводить в заблуждение. Для вас как пациента важно, чтобы вам объяснили, почему выбранный препарат считается подходящим для данной зоны.
Какой филлер на основе гиалуроновой кислоты используют для какой зоны и задачи?
В целом мягкие и эластичные гели используют в деликатных зонах — губах, мелких морщинах и под глазами; гели средней плотности — для носогубной складки и объёма губ; а упругие, хорошо держащие форму гели — для зон, где нужна глубокая поддержка, например скул, подбородка и линии нижней челюсти. Для разных зон одного лица могут быть выбраны разные препараты.
Назначение филлера определено в его маркировке и инструкции по применению; например, один препарат может быть одобрен для губ, а другой — для объёма средней зоны лица или контура подбородка. Одобренные показания могут различаться в разных странах. При выборе препарата в совокупности оценивают подвижность зоны, толщину кожи, слой, в который будет введён препарат, и желаемое изменение. В губах объём должен работать вместе с движением, а на кончике подбородка важнее способность держать форму. В зонах с тонкой кожей, например под глазами, могут предпочитать мягкие препараты с низкой склонностью к отёку. Поэтому использование одного препарата для всего лица часто неуместно. Если спросить врача, для какой зоны создан выбранный препарат, вам будет легче понять план.
Важно также соответствие препарата слою. Упругий гель обычно вводят в глубокий слой близко к кости, а мягкий — в более поверхностные слои. Упругий препарат, введённый в поверхностный слой, может прощупываться или выглядеть неровно. Гель, оставшийся слишком поверхностно в тонкой коже, может иначе отражать свет и давать голубоватый оттенок — так называемый эффект Тиндаля. Поэтому нормально, что у одного и того же человека в губах мягкий препарат, а в скулах — более плотный. Особенности препаратов и техники для каждой зоны описаны на соответствующих страницах — о филлерах для губ, скул, подбородка и области под глазами.
Как филлер на основе гиалуроновой кислоты расщепляется в организме?
Филлер на основе гиалуроновой кислоты постепенно, в течение месяцев, расщепляется собственными ферментами организма — гиалуронидазами — и свободными радикалами; сшивки замедляют этот процесс. Образующиеся мелкие фрагменты переносятся в основном через лимфатическую систему и обрабатываются естественными механизмами организма. Видимый эффект часто начинает ослабевать до того, как расщепится весь препарат.
Филлер расщепляется не сразу; это медленный постепенный процесс. Естественные ферменты организма разрезают цепи гиалуроновой кислоты в геле, а свободные радикалы также разрушают структуру путём окисления. Сшитая структура заметно замедляет это расщепление по сравнению с естественной гиалуроновой кислотой. Поскольку гель ещё некоторое время продолжает связывать воду, объём обычно уменьшается незаметно в течение месяцев, а не внезапно. Процесс протекает бессимптомно; он не должен вызывать боль, уплотнение или другие симптомы. Расщеплённая гиалуроновая кислота выводится теми же путями, что и естественная гиалуроновая кислота, которую организм перерабатывает каждый день, и филлер не должен накапливаться в каком-либо органе. Поэтому по мере ослабления эффекта лицо постепенно возвращается к тому виду, который был до процедуры.
Скорость расщепления не у всех одинакова. Подвижность зоны, структура препарата, использованный объём, глубина введения и индивидуальный обмен веществ — всё это влияет на длительность; типичные сроки для разных зон подробно описаны на странице о том, сколько держится филлер. В некоторых исследованиях с визуализацией, особенно в менее подвижных зонах, сообщалось, что часть препарата может оставаться в тканях после того, как видимый эффект прошёл. Поэтому перед новой процедурой важно, когда и в каком объёме вводился прежний филлер. Записи о прежних процедурах, включая название препарата и дату, облегчают эту оценку. Когда филлер нужно удалить, не дожидаясь, используют фермент гиалуронидазу; это важная характеристика безопасности, отличающая филлеры на основе гиалуроновой кислоты от других типов филлеров.
Чем филлер на основе гиалуроновой кислоты отличается от биостимуляторов и других филлеров?
Филлер на основе гиалуроновой кислоты даёт объём в момент процедуры и при необходимости может быть растворён гиалуронидазой. Биостимуляторы, такие как CaHA, PLLA и PCL, действуют в основном постепенно, стимулируя собственный коллагеновый ответ тканей, и этот фермент их не растворяет. Нерассасывающиеся материалы, такие как силикон и ПММА, необратимы и оцениваются отдельно из-за возможности долгосрочных проблем.
Биостимуляторы работают по иному принципу, чем гиалуроновая кислота. Такие вещества, как гидроксиапатит кальция (CaHA), поли-L-молочная кислота (PLLA) и поликапролактон (PCL), используются для стимуляции собственной выработки коллагена тканями в месте введения. Значительная часть их эффекта проявляется в течение недель, и часто планируется больше одного сеанса. Филлер на основе гиалуроновой кислоты, напротив, даёт объём сразу, а окончательный вид обычно оценивают через две–четыре недели. Существуют и гибридные препараты, содержащие и гиалуроновую кислоту, и CaHA. В некоторых планах эти два класса используют вместе; например, гиалуроновую кислоту могут выбрать для контура в определённых точках, а биостимулятор — для поддержки на большей площади. Какой класс подходит, зависит от степени потери объёма, качества кожи и того, как быстро вы ожидаете изменений.
К наполнителям, которые организм не расщепляет или которые сохраняются очень долго, — силикону, ПММА и полиакриламиду — сегодня в эстетике лица подходят гораздо осторожнее. Эти материалы не реагируют на гиалуронидазу; даже спустя годы могут развиться уплотнения, комки или воспалительные реакции, а устранение этих проблем может быть более сложным. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты тоже не лишены риска; возможны отёк, синяки, уплотнения, отсроченные воспалительные реакции и, в редких случаях, окклюзия сосуда. Однако их обратимость даёт врачу важную возможность вмешаться в непредвиденной ситуации. О том, как растворяют филлер, и об ограничениях этого метода рассказано на отдельной странице. Знание того, какой тип филлера ранее вводили в ваше лицо, важно для безопасного планирования каждой последующей процедуры.
Частые вопросы
Гиалуронат натрия и гиалуроновая кислота — это одно и то же?
На практике да; гиалуронат натрия — солевая форма гиалуроновой кислоты, и значительная часть гиалуроновой кислоты в организме находится именно в этой форме. На этикетках филлеров обычно указано «сшитый гиалуронат натрия». Однако гиалуронат натрия в косметических средствах в основном несшитый и не даёт объёма так, как филлер.
Может ли гиалуроновая кислота в кремах для лица заменить филлер?
Нет; гиалуроновая кислота в кремах и сыворотках поддерживает увлажнённость на поверхности кожи, но не достигает глубоких слоёв и не даёт объёма или поддержки. Филлер — это сшитый гель, вводимый непосредственно под кожу. Косметическая гиалуроновая кислота может быть полезна в уходе за кожей, но не должна заполнять впалые зоны или создавать контур.
Гиалуроновая кислота естественно присутствует в организме — может ли у меня быть аллергия на филлер?
Истинная аллергия на саму гиалуроновую кислоту встречается редко, но филлер состоит не только из гиалуроновой кислоты. Реакции могут быть связаны с лидокаином в составе препарата, следовыми веществами от производства или иммунными реакциями на гель. Описаны также отсроченные отёки и уплотнения, появляющиеся через недели или месяцы, поэтому сообщите врачу о своём аллергологическом анамнезе.
Как узнать, является ли филлер в моём лице гиалуроновой кислотой?
Рекомендуемый способ — запросить там, где проводилась процедура, запись с названием препарата, номером серии и датой процедуры; вы также вправе увидеть упаковку и этикетку во время процедуры. Эта информация важна для решения о возможном растворении в будущем и для планирования новой процедуры. При отсутствии записей ориентир может дать осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование.
Держится ли филлер с большей степенью сшивания дольше?
Как правило, более плотно сшитые гели расщепляются в организме медленнее, но длительность зависит не только от этого свойства. Свою роль играют также подвижность зоны, объём, глубина введения и индивидуальный обмен веществ. Упругий долговечный гель может не подойти для зоны, где нужна мягкость, например губ, поэтому препарат выбирают прежде всего по соответствию зоне, а уже затем по длительности эффекта.
Накапливается ли филлер на основе гиалуроновой кислоты в организме?
Поскольку филлер на основе гиалуроновой кислоты со временем расщепляется, он не должен накапливаться в органах. Однако если процедуру повторяют в одной и той же зоне через короткие промежутки, до того как прежний филлер расщепился, препарат может там накапливаться и со временем придавать тяжёлый или неестественный вид. Поэтому перед новой процедурой при каждом осмотре оценивают, сколько филлера осталось в зоне.
Филлер на основе гиалуроновой кислоты — это то же самое, что скинбустер с гиалуроновой кислотой?
Нет; оба могут содержать гиалуроновую кислоту, но их цели различаются. Филлер даёт объём и поддержку определённой зоне с помощью сшитого геля, держащего форму. Скинбустеры более текучие, вводятся малыми количествами на большей площади лица и направлены на увлажнённость, эластичность и текстуру кожи; они не должны давать заметного объёма.
Источники (3)
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.