Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Was ist Hyaluronsäure, und warum ist die Hyaluronsäure in Fillern anders?
Hyaluronsäure ist ein Zuckermolekül, das natürlich in Geweben wie Haut, Gelenken und Auge vorkommt; sie bindet Wasser und verleiht dem Gewebe Fülle und Elastizität. Natürliche Hyaluronsäure im Gewebe wird schnell abgebaut und erneuert, meist innerhalb von Tagen; die in Fillern verwendete Form wird daher zu einem beständigen Gel vernetzt, das monatelang im Gewebe bleiben kann.
Hyaluronsäure gehört zu einer Gruppe langkettiger Zuckermoleküle, den Glykosaminoglykanen, und kommt reichlich in der Haut vor, besonders in der Dermis. Ihr kennzeichnendes Merkmal ist, dass sie große Mengen Wasser bindet; so trägt sie dazu bei, dass die Haut feucht und prall aussieht. Die Menge an Hyaluronsäure in der Haut nimmt mit dem Alter ab, und das ist einer der Faktoren, die dazu beitragen, dass die Haut dünner und weniger prall wirkt. Ihre chemische Struktur ist bei allen Lebewesen gleich, daher hat die Hyaluronsäure in Fillern dieselbe Grundstruktur wie das körpereigene Molekül. Heute wird die in Fillern verwendete Hyaluronsäure überwiegend durch bakterielle Fermentation ohne tierisches Gewebe hergestellt und erscheint auf Produktetiketten meist unter dem Namen ihrer Salzform, Natriumhyaluronat.
Natürliche Hyaluronsäure wird von Enzymen im Gewebe rasch abgebaut und ständig ersetzt. Nicht vernetzte Hyaluronsäure bleibt daher nach einer Injektion nur kurz im Gewebe und gibt kein sichtbares Volumen. Diese freie Hyaluronsäure wird vor allem in der Mesotherapie und in manchen Skinboostern verwendet, die auf Hautfeuchtigkeit und Ausstrahlung abzielen. In Filler-Produkten sind die Hyaluronsäure-Ketten miteinander zu einem dreidimensionalen Netzwerk verbunden. Dieses Netzwerk macht das Gel widerstandsfähiger gegen Enzyme, hilft ihm, seine Form zu halten, und ermöglicht es, das Gewebe zu stützen. Dieser strukturelle Unterschied ist die Grundlage der Unterscheidung zwischen Filler und Skinbooster: Das eine ist für Volumen und Kontur gedacht, das andere für die Hautqualität.
Was ist Vernetzung und wie beeinflusst sie das Verhalten eines Fillers?
Vernetzung bedeutet, Hyaluronsäure-Ketten mit einem Verbindungsmolekül chemisch zu verknüpfen; der in Fillern am häufigsten verwendete Vernetzer ist BDDE. Mit steigendem Vernetzungsgrad wird das Gel im Allgemeinen fester und widerstandsfähiger gegen Enzyme. Mehr Vernetzung bedeutet jedoch nicht, dass ein Produkt für jeden Bereich besser geeignet ist; entscheidend ist die Balance, die zum Bereich passt.
Bei der Herstellung werden die Hyaluronsäure-Ketten mit dem Verbindungsmolekül zur Reaktion gebracht, sodass sie sich miteinander verbinden; der nicht reagierte Vernetzer wird anschließend durch Reinigungsschritte entfernt. Hersteller achten in dieser Phase besonders darauf, die Menge an Restvernetzer gering zu halten. Bei manchen Produkten wird das entstandene Gel mit einer kleinen Menge nicht vernetzter Hyaluronsäure kombiniert, um die Injektion zu erleichtern, und viele Produkte enthalten zudem Lidocain, um Beschwerden während der Behandlung zu verringern. Hersteller geben ihren eigenen Herstellungsverfahren unterschiedliche Technologienamen; Vycross in der Juvederm-Familie ist ein Beispiel. Diese Namen helfen zu erklären, warum sich Produkte unterschiedlich verhalten, stellen für sich genommen aber keine Qualitätsrangfolge dar. Unabhängig von der verwendeten Technologie ist die Grundvoraussetzung, dass das Produkt in der Türkei registriert und rückverfolgbar ist.
Der Vernetzungsgrad beeinflusst Festigkeit, Elastizität, Neigung zur Wasseraufnahme und die Geschwindigkeit, mit der das Gel im Körper abgebaut wird. Ein dicht vernetztes Gel kann in Bereichen, die Halt über dem Knochen brauchen, wie Kinn oder Wangenknochen, seine Form besser halten, kann sich aber in beweglichen Bereichen wie den Lippen oder in dünnhäutigen Bereichen wie unter den Augen fest und unnatürlich anfühlen. Weichere, weniger vernetzte Gele passen sich dem Gewebe leichter an, werden aber im Allgemeinen schneller abgebaut. Der Vernetzungsgrad beeinflusst auch, wie der Filler auf Hyaluronidase anspricht; dichtere Gele benötigen manchmal mehr Enzym oder mehr als eine Behandlung. Die Produktwahl richtet sich daher nach dem, was der Bereich braucht, und nicht nach einer einzelnen Eigenschaft.
Was bedeuten Unterschiede in Dichte und Festigkeit zwischen Fillern?
Hyaluronsäure-Filler unterscheiden sich in der Menge an Hyaluronsäure pro Milliliter (Konzentration), in Festigkeit und Formstabilität des Gels (G′), Kohäsivität, Fließfähigkeit und der Neigung, durch Wasseraufnahme aufzuquellen. Diese Eigenschaften bestimmen, ob ein Produkt Gewebe anhebt, wie weit es sich verteilt und wie es sich unter der Haut anfühlt.
Die Konzentration gibt an, wie viel Hyaluronsäure ein Milliliter Produkt enthält; bei vielen Fillern liegt sie etwa zwischen 15 und 25 Milligramm pro Milliliter. Die Konzentration allein bestimmt jedoch weder Festigkeit noch Haltbarkeit eines Produkts; es kommt auch darauf an, wie viel davon vernetzt ist. Der Elastizitätsmodul, ausgedrückt als G′ (G-Prime), zeigt, wie gut das Gel unter Druck seine Form behält. Produkte mit hohem G′ werden im Allgemeinen für tiefen Halt und Kontur bevorzugt, solche mit niedrigem G′ für Bereiche, die Weichheit brauchen, wie Lippen und feine Linien. Die Kohäsivität ist die Neigung des Gels zusammenzuhalten und beeinflusst, ob sich das Produkt im Gewebe verteilt.
Filler lassen sich auch nach ihrer Struktur einteilen. Monophasische Produkte sehen aus wie ein homogenes, glattes Gel, während bei biphasischen oder partikulären Produkten Gelpartikel definierter Größe in einem Trägermedium verteilt sind. Beide Strukturen haben ihren Einsatz in unterschiedlichen Bereichen. Manche Gele können nach der Behandlung etwas aufquellen, indem sie Wasser aus der Umgebung aufnehmen; diese Eigenschaft wird bei der Produktwahl für schwellungsanfällige Bereiche wie unter den Augen berücksichtigt. Da die von Herstellern veröffentlichten rheologischen Werte unter unterschiedlichen Messbedingungen gewonnen sein können, kann ein direkter Zahlenvergleich zwischen Marken irreführend sein. Für Sie als Patientin oder Patient zählt, dass Ihnen erklärt wird, warum das gewählte Produkt für diesen Bereich als geeignet gilt.
Welcher Hyaluronsäure-Filler wird für welchen Bereich und Zweck eingesetzt?
Im Allgemeinen werden weiche, flexible Gele in empfindlichen Bereichen wie Lippen, feinen Linien und unter den Augen eingesetzt, Gele mittlerer Dichte für Nasolabialfalte und Lippenvolumen und feste, formstabile Gele für Bereiche, die tiefen Halt brauchen, wie Wangenknochen, Kinn und Kieferlinie. Für verschiedene Bereiche desselben Gesichts können unterschiedliche Produkte gewählt werden.
Der Verwendungszweck eines Filler-Produkts ist auf seinem Etikett und in seiner Gebrauchsanweisung festgelegt; so kann etwa ein Produkt für die Lippen und ein anderes für Volumen im Mittelgesicht oder die Kinnkontur zugelassen sein. Die zugelassenen Anwendungen können sich von Land zu Land unterscheiden. Bei der Produktwahl werden Beweglichkeit des Bereichs, Hautdicke, die Schicht, in die das Produkt gesetzt wird, und die beabsichtigte Veränderung gemeinsam beurteilt. An den Lippen muss das Volumen mit der Bewegung harmonieren, während an der Kinnspitze die Formstabilität wichtiger ist. In dünnhäutigen Bereichen wie unter den Augen können weiche Produkte mit geringer Schwellneigung bevorzugt werden. Ein einziges Produkt für das ganze Gesicht zu verwenden, ist daher oft nicht angemessen. Ihren Arzt zu fragen, für welchen Bereich das gewählte Produkt entwickelt wurde, hilft Ihnen, den Plan zu verstehen.
Auch die Abstimmung von Produkt und Schicht ist wichtig. Ein festes Gel wird meist in die tiefe, knochennahe Schicht gesetzt, ein weiches Gel in oberflächlichere Schichten. Ein festes Produkt in einer oberflächlichen Schicht kann tastbar sein oder uneben wirken. Ein Gel, das in dünner Haut zu oberflächlich liegt, kann Licht anders reflektieren und einen bläulichen Schimmer erzeugen, ein Erscheinungsbild, das als Tyndall-Effekt bekannt ist. Es ist daher normal, dass dieselbe Person ein weiches Produkt in den Lippen und ein dichteres am Wangenknochen hat. Die spezifischen Punkte zu Produkt und Technik für jeden Bereich werden auf den jeweiligen Bereichsseiten behandelt, etwa zu Lippen-, Wangen-, Kinn- und Tränenrinnen-Filler.
Wie wird Hyaluronsäure-Filler im Körper abgebaut?
Hyaluronsäure-Filler wird über Monate allmählich durch die körpereigenen Hyaluronidase-Enzyme und durch freie Radikale abgebaut; die Vernetzungen verlangsamen diesen Vorgang. Die entstehenden kleinen Bruchstücke werden größtenteils über das Lymphsystem abtransportiert und von den natürlichen Mechanismen des Körpers verarbeitet. Die sichtbare Wirkung beginnt oft nachzulassen, bevor das gesamte Produkt abgebaut ist.
Filler wird nicht auf einmal abgebaut; es ist ein langsamer, allmählicher Vorgang. Die natürlichen Enzyme des Körpers spalten die Hyaluronsäure-Ketten im Gel, und auch freie Radikale bauen die Struktur durch Oxidation ab. Die vernetzte Struktur verlangsamt diesen Abbau im Vergleich zu natürlicher Hyaluronsäure deutlich. Da das Gel noch eine Weile Wasser bindet, nimmt das Volumen meist unbemerkt über Monate ab und nicht plötzlich. Der Vorgang verläuft still; Schmerzen, Verhärtungen oder andere Symptome sind nicht zu erwarten. Die abgebaute Hyaluronsäure wird auf denselben Wegen ausgeschieden wie die natürliche Hyaluronsäure, die der Körper täglich verarbeitet, und es ist nicht zu erwarten, dass sich Filler in einem Organ ansammelt. Wenn die Wirkung nachlässt, nähert sich das Gesicht daher allmählich seinem Aussehen vor der Behandlung an.
Die Abbaugeschwindigkeit ist nicht bei allen gleich. Beweglichkeit des Bereichs, Struktur des Produkts, verwendete Menge, Platzierungstiefe und individueller Stoffwechsel verändern die Haltbarkeit; typische Haltbarkeiten nach Bereich werden ausführlich auf der Seite dazu behandelt, wie lange Filler hält. Einige bildgebende Studien haben berichtet, dass besonders in weniger beweglichen Bereichen etwas Produkt im Gewebe verbleiben kann, nachdem die sichtbare Wirkung nachgelassen hat. Vor einer neuen Behandlung ist es daher wichtig, wann und in welcher Menge der frühere Filler gegeben wurde. Aufzeichnungen über Ihre früheren Behandlungen mit Produktnamen und Datum erleichtern diese Beurteilung. Muss Filler entfernt werden, ohne abzuwarten, wird das Enzym Hyaluronidase eingesetzt; das ist eine wichtige Sicherheitseigenschaft, die Hyaluronsäure-Filler von anderen Filler-Arten unterscheidet.
Wie unterscheidet sich Hyaluronsäure-Filler von Biostimulatoren und anderen Fillern?
Hyaluronsäure-Filler gibt bei der Behandlung Volumen und lässt sich bei Bedarf mit Hyaluronidase auflösen. Biostimulatoren wie CaHA, PLLA und PCL wirken vor allem allmählich, indem sie die körpereigene Kollagenantwort des Gewebes anregen, und dieses Enzym löst sie nicht auf. Nicht abbaubare Materialien wie Silikon und PMMA lassen sich nicht rückgängig machen und werden wegen möglicher langfristiger Probleme gesondert beurteilt.
Biostimulatoren wirken nach einem anderen Prinzip als Hyaluronsäure. Substanzen wie Calciumhydroxylapatit (CaHA), Poly-L-Milchsäure (PLLA) und Polycaprolacton (PCL) werden eingesetzt, um dort, wo sie platziert werden, die körpereigene Kollagenbildung des Gewebes anzuregen. Ein erheblicher Teil ihrer Wirkung zeigt sich über Wochen, und oft wird mehr als eine Sitzung geplant. Hyaluronsäure-Filler gibt dagegen sofort Volumen, und das endgültige Aussehen wird meist innerhalb von zwei bis vier Wochen beurteilt. Es gibt auch Hybridprodukte, die sowohl Hyaluronsäure als auch CaHA enthalten. In manchen Plänen werden beide Klassen gemeinsam eingesetzt; so kann etwa Hyaluronsäure für die Kontur an bestimmten Punkten und ein Biostimulator für Halt über einen größeren Bereich gewählt werden. Welche Klasse geeignet ist, hängt vom Ausmaß des Volumenverlusts, der Hautqualität und davon ab, wie schnell Sie eine Veränderung erwarten.
Füllmaterialien, die der Körper nicht abbaut oder die sehr lange verbleiben, wie Silikon, PMMA und Polyacrylamid, werden in der Gesichtsästhetik heute wesentlich zurückhaltender betrachtet. Diese Materialien sprechen nicht auf Hyaluronidase an; selbst Jahre später können sich Verhärtungen, Knötchen oder Entzündungsreaktionen entwickeln, und die Behandlung dieser Probleme kann aufwendiger sein. Auch Hyaluronsäure-Filler sind nicht frei von Risiken; Schwellungen, Blutergüsse, Knötchen, verzögerte Entzündungsreaktionen und selten Gefäßverschlüsse können auftreten. Dass sie umkehrbar sind, gibt dem Arzt jedoch ein wichtiges Mittel, in einer unerwarteten Situation einzugreifen. Wie Filler aufgelöst wird und wo die Grenzen liegen, wird auf einer eigenen Seite behandelt. Zu wissen, welche Art von Filler früher in Ihr Gesicht gesetzt wurde, ist für die sichere Planung jeder späteren Behandlung wichtig.
Häufige Fragen
Sind Natriumhyaluronat und Hyaluronsäure dasselbe?
In der Praxis ja; Natriumhyaluronat ist die Salzform der Hyaluronsäure, und ein Großteil der Hyaluronsäure im Körper liegt in dieser Form vor. Auf Filler-Etiketten steht meist „vernetztes Natriumhyaluronat“. Natriumhyaluronat in kosmetischen Produkten ist dagegen meist nicht vernetzt und gibt kein Volumen wie ein Filler.
Kann die Hyaluronsäure in Gesichtscremes einen Filler ersetzen?
Nein; Hyaluronsäure in Cremes und Seren unterstützt die Feuchtigkeit an der Hautoberfläche, erreicht aber keine tiefen Schichten und gibt weder Volumen noch Halt. Filler ist ein vernetztes Gel, das direkt unter die Haut gesetzt wird. Kosmetische Hyaluronsäure kann in der Hautpflege nützlich sein, es ist aber nicht zu erwarten, dass sie eine eingefallene Stelle auffüllt oder Kontur schafft.
Hyaluronsäure kommt natürlich im Körper vor; kann ich trotzdem allergisch auf Filler reagieren?
Eine echte Allergie gegen Hyaluronsäure selbst ist selten, ein Filler-Produkt besteht jedoch nicht nur aus Hyaluronsäure. Reaktionen können mit dem Lidocain im Produkt, mit Spurenstoffen aus der Herstellung oder mit Immunreaktionen auf das Gel zusammenhängen. Auch verzögerte Schwellungen und Knötchen, die Wochen oder Monate später auftreten, wurden berichtet; informieren Sie Ihren Arzt daher über Ihre Allergievorgeschichte.
Wie finde ich heraus, ob der Filler in meinem Gesicht Hyaluronsäure ist?
Empfohlen wird, beim Behandlungsort eine Aufzeichnung mit Produktnamen, Chargennummer und Behandlungsdatum anzufordern; Sie haben außerdem das Recht, bei der Behandlung Verpackung und Etikett zu sehen. Diese Informationen sind wichtig für die Entscheidung, ob später ein Auflösen nötig sein könnte und wie eine neue Behandlung geplant wird. Ohne Unterlagen können eine Untersuchung und bei Bedarf eine Ultraschalluntersuchung Hinweise geben.
Hält ein stärker vernetzter Filler länger?
Im Allgemeinen werden dichter vernetzte Gele im Körper langsamer abgebaut, die Haltbarkeit hängt jedoch nicht allein von dieser Eigenschaft ab. Auch Beweglichkeit des Bereichs, Menge, Platzierungstiefe und individueller Stoffwechsel spielen eine Rolle. Ein festes, lang anhaltendes Gel passt möglicherweise nicht zu einem Bereich, der Weichheit braucht, wie den Lippen; ein Produkt wird daher zuerst danach gewählt, wie gut es zum Bereich passt, und erst dann nach seiner Haltbarkeit.
Sammelt sich Hyaluronsäure-Filler im Körper an?
Da Hyaluronsäure-Filler mit der Zeit abgebaut wird, ist nicht zu erwarten, dass er sich in Organen ansammelt. Wird die Behandlung jedoch im selben Bereich in kurzen Abständen wiederholt, bevor der frühere Filler abgebaut ist, kann sich dort Produkt ansammeln und mit der Zeit ein schweres oder unnatürliches Aussehen erzeugen. Deshalb wird bei jeder Untersuchung vor einer neuen Behandlung beurteilt, wie viel Filler im Bereich noch vorhanden ist.
Ist Hyaluronsäure-Filler dasselbe wie ein Hyaluronsäure-Skinbooster?
Nein; beide können Hyaluronsäure enthalten, ihre Zwecke unterscheiden sich jedoch. Filler gibt einem bestimmten Bereich mit einem vernetzten, formstabilen Gel Volumen und Halt. Skinbooster sind flüssiger, werden in kleinen Mengen über einen größeren Bereich des Gesichts gegeben und zielen auf Feuchtigkeit, Elastizität und Struktur der Haut; ein sichtbares Volumen ist von ihnen nicht zu erwarten.
Quellen (3)
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beurteilung. Bei jedem medizinischen Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Vor dem Eingriff wird eine ausführliche ärztliche Beratung empfohlen.