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Warum entstehen nach Injektionen Blutergüsse und Schwellungen?
Ein Bluterguss entsteht, wenn eine Nadel oder Kanüle eines der kleinen Blutgefäße in der Haut berührt und das austretende Blut sich unter der Oberfläche sammelt. Die Schwellung entsteht durch die normale Reaktion des Gewebes auf die Injektion, das eingebrachte Produktvolumen und die wasserbindende Eigenschaft der Hyaluronsäure. Beides ist in der Regel vorübergehend und klingt von selbst ab.
Das Gesicht verfügt über ein dichtes Netz von Blutgefäßen, und selbst mit sorgfältigster Technik lässt sich nicht jedes kleine Gefäß umgehen. Trifft die Nadelspitze auf eine Kapillare, tritt etwas Blut ins Gewebe aus und zeigt sich in den ersten Stunden als rot-violetter Fleck. Während der Körper dieses Blut in den folgenden Tagen abbaut und abtransportiert, wechselt die Farbe von Violett zu Blau, dann zu Grün und Gelb. Die Größe eines Blutergusses hängt von der Größe des Gefäßes, der Dicke der Haut und davon ab, wie viel Druck danach auf den Bereich ausgeübt wird. Ein Bluterguss kann sofort oder erst nach einigen Stunden erscheinen; diese Verzögerung allein bedeutet nicht, dass etwas nicht stimmt.
Die Schwellung ist Teil der natürlichen Entzündungsreaktion des Gewebes auf Nadel und Produkt. Hyaluronsäure-Filler binden Wasser, deshalb kann der Bereich in den ersten Tagen voller aussehen als erwartet; das lässt meist nach, wenn sich das Produkt ins Gewebe einfügt. Auch das Lokalanästhetikum und das Produktvolumen tragen zur frühen Fülle bei. Bei Behandlungen, die in die Haut injiziert werden, wie Lachs-DNA, Mesotherapie und Profhilo, entstehen kleine Erhebungen an den Einstichstellen. Da bei Botox nur ein kleines Flüssigkeitsvolumen verwendet wird, ist keine deutliche Schwellung zu erwarten; lediglich kurzzeitige kleine Erhebungen können an den Einstichstellen entstehen.
Wie lange halten Blutergüsse und Schwellungen bei den einzelnen Behandlungen an?
Die Schwellung nach einem Filler ist meist in den ersten 24–72 Stunden am deutlichsten und klingt innerhalb weniger Tage bis einer Woche größtenteils ab. Blutergüsse verblassen in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen. An den Lippen und unter den Augen kann die Schwellung länger anhalten, während die Erhebungen nach Lachs-DNA und Mesotherapie meist innerhalb weniger Tage abklingen.
Die Zeiträume unterscheiden sich je nach Behandlung. Eine Schwellung nach Botox ist selten deutlich, und ein kleiner Bluterguss, falls er entsteht, verschwindet meist innerhalb weniger Tage bis einer Woche. Bei Hyaluronsäure-Fillern kann die Schwellung an den ersten Morgen deutlicher sein und in beweglichen Bereichen wie den Lippen bis zu einer Woche anhalten. Das endgültige Aussehen eines Fillers wird deshalb meist nach zwei bis vier Wochen beurteilt. Bei Biostimulatoren wie Poly-L-Milchsäure (PLLA) stammt ein Großteil der frühen Fülle von der Trägerflüssigkeit und verschwindet innerhalb weniger Tage; die eigentliche Wirkung entwickelt sich schrittweise über Wochen. Dass diese frühe Fülle nachlässt, bedeutet nicht, dass das Produkt nicht gewirkt hat.
Bei Hautqualitätsbehandlungen flachen die Erhebungen an den Einstichstellen bei Profhilo meist innerhalb eines Tages ab, bei Lachs-DNA und Mesotherapie innerhalb weniger Tage. Rötungen und leichte Schwellungen nach Gerätebehandlungen halten je nach Methode Stunden bis einige Tage an und können bei Methoden wie Microneedling-Radiofrequenz länger bestehen. All diese Zeiträume beruhen auf allgemeinen Beobachtungen und sind von Mensch zu Mensch verschieden. Eine Schwellung, die nach der erwarteten Zeit nicht nachgelassen hat, zunimmt oder mit Schmerzen einhergeht, sollten Sie dem behandelnden Arzt melden, da sie außerhalb der normalen Heilung liegen kann.
In welchen Bereichen und bei wem ist es deutlicher?
Blutergüsse und Schwellungen können in dünnhäutigen oder gefäßreichen Bereichen wie unter den Augen, an den Lippen und an den Schläfen deutlicher sein. Blutverdünner, Aspirin und manche andere Schmerzmittel, Nahrungsergänzungsmittel wie Fischöl, Vitamin E und Ginkgo, Alkohol und eine Neigung zu Blutergüssen machen Blutergüsse ebenfalls wahrscheinlicher.
Die Haut unter den Augen gehört zu der dünnsten im Gesicht, sodass selbst eine kleine Blutung dort dunkler wirken und länger sichtbar bleiben kann. Lockeres Bindegewebe um die Augen lässt zudem Flüssigkeit leicht ansammeln, weshalb Schwellungen morgens deutlicher sein können. Die Lippen sind reich an Blutgefäßen und ständig in Bewegung, deshalb sind nach einer Lippenunterspritzung sowohl Schwellungen als auch Blutergüsse häufig. Ein Bluterguss an der Schläfe kann im Laufe einiger Tage durch die Schwerkraft zum Augenwinkel hin absinken. In dickeren Bereichen wie Wangen und Kinn bleiben Blutergüsse meist begrenzter, doch bei größerer Produktmenge kann dennoch eine Schwellung auftreten.
Auch persönliche Faktoren spielen eine Rolle. Verschreibungspflichtige Blutverdünner, manche Schmerzmittel wie Aspirin und Ibuprofen sowie Nahrungsergänzungsmittel wie Fischöl, Vitamin E, Ginkgo und Knoblauch können die Gerinnung beeinflussen und Blutergüsse verstärken. Alkohol vor und nach der Behandlung kann durch die Erweiterung der Blutgefäße eine ähnliche Wirkung haben. Altersbedingt dünnere Haut, langfristige Kortisoneinnahme und eine Neigung zu Blutergüssen machen diese ebenfalls wahrscheinlicher. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht eigenmächtig ab; ob rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel pausiert werden sollten, wird im Beratungsgespräch besprochen. Manche Menschen bekommen immer in einem bestimmten Bereich, etwa unter den Augen, Blutergüsse; wenn Sie das mitteilen, kann Ihr Arzt Technik und Sitzungsplan anpassen.
Was kann helfen, Blutergüsse und Schwellungen zu verringern?
Es kann helfen, Nahrungsergänzungsmittel, die Blutergüsse verstärken können, mit Ihrem Arzt zu besprechen und vorher wenig Alkohol zu trinken, danach am ersten Tag mit Unterbrechungen kalte Kompressen aufzulegen, mit leicht erhöhtem Kopf zu schlafen und in den ersten 24–48 Stunden auf anstrengenden Sport, Sauna und Alkohol zu verzichten. Diese Schritte können Blutergüsse nicht vollständig verhindern.
Auch während der Behandlung kann der Arzt Maßnahmen gegen Blutergüsse ergreifen: die Zahl der Einstichstellen begrenzen, in manchen Bereichen eine Kanüle verwenden, langsam injizieren und unmittelbar danach kurz und sanft auf eine blutende Stelle drücken. Zu Hause lässt sich eine kalte Kompresse aus Eis, das in ein sauberes Tuch gewickelt ist, oder aus einem kalten Gelpack herstellen. Auf mit Filler behandelten Bereichen sollte sie leicht aufliegen, ohne zu drücken, weil fester Druck die Form des frisch eingebrachten Produkts beeinflussen kann. Auf mit Botox behandelten Bereichen wird empfohlen, in den ersten Stunden nicht zu drücken oder zu reiben. Wenn Sie bekanntermaßen leicht Blutergüsse bekommen, kann Ihr Arzt zudem die Zahl der in einer Sitzung behandelten Bereiche begrenzen.
Den Kopf in den ersten ein bis zwei Nächten mit zwei Kissen leicht erhöht zu lagern, kann morgendliche Schwellungen verringern, besonders nach Behandlungen unter den Augen und an den Lippen. Wenig salziges Essen und Alkohol und ausreichendes Trinken in den ersten Tagen können ebenfalls helfen, Flüssigkeitsansammlungen zu verringern. Anstrengender Sport, Sauna, Dampfbad und Solarium steigern die Durchblutung und können Schwellungen und Blutergüsse deutlicher machen, deshalb werden sie für kurze Zeit verschoben. Am ersten Tag auf Make-up, Massagen und Gesichtsgeräte im behandelten Bereich zu verzichten, verringert zudem Reizungen. Wenn ein wichtiger Anlass bevorsteht, ist es die einfachste Vorsichtsmaßnahme gegen sichtbare Blutergüsse, die Behandlung mit ausreichendem Abstand davor zu planen.
Wie unterscheiden Sie einen Bluterguss von einem Gefäßverschluss?
Ein gewöhnlicher Bluterguss ist ein blau-violetter Fleck in einem begrenzten Bereich, leicht druckempfindlich und verblasst über mehrere Tage mit wechselnden Farben. Ein Gefäßverschluss verursacht ein Abblassen, eine netzartige oder spitzenartige violette Verfärbung, Kälte und zunehmend starke Schmerzen; das ist ein Notfall, bei dem man nicht abwarten sollte, ob es sich bessert.
Ein Bluterguss erscheint meist rund um die Einstichstelle als runder oder unregelmäßiger, klar abgegrenzter Fleck und wird nach dem ersten Tag nicht größer; er kann sich bei Berührung leicht empfindlich anfühlen. Bei einem Gefäßverschluss breitet sich die Verfärbung über das Gebiet aus, das dieses Gefäß versorgt; die Haut kann zunächst blass oder weiß aussehen und dann ein netzartiges, fleckiges, dunkelviolettes Muster entwickeln. Der Bereich kann sich kühl anfühlen, und nach leichtem Druck kehrt die Farbe möglicherweise nur langsam zurück. Der Schmerz steht in keinem Verhältnis zur normalen Druckempfindlichkeit und nimmt weiter zu, auch wenn er bei Lidocain-haltigen Fillern in den ersten Stunden weniger spürbar sein kann.
Ein Gefäßverschluss ist eine seltene Komplikation, doch ihn rechtzeitig zu erkennen, kann über das Ergebnis entscheiden. Bei einem durch Hyaluronsäure-Filler verursachten Verschluss behandelt der Arzt in der Regel mit Hyaluronidase; wenn Sie einen Verschluss vermuten, wenden Sie sich deshalb sofort an den behandelnden Arzt, statt abzuwarten. Wenn Ihnen die Unterscheidung schwerfällt, kann ein Foto des Bereichs bei gutem Licht an Ihren Arzt die Beurteilung beschleunigen. Bei verschwommenem Sehen, Sehverlust, Doppeltsehen oder Augenschmerzen rufen Sie ohne jede Verzögerung den Notruf an (in der Türkei 112) oder suchen Sie die nächste Notaufnahme auf. Alle dringenden Symptome werden auf einer eigenen Seite ausführlich beschrieben.
Was kann eine lang anhaltende oder spät auftretende Schwellung bedeuten?
Eine Schwellung, die länger als einige Wochen anhält, kann auf Flüssigkeit hinweisen, die von einem Filler unter den Augen gebunden wird, auf zu viel oder zu oberflächlich eingebrachtes Produkt oder selten auf eine verzögerte Entzündungsreaktion. Eine schmerzhafte, gerötete Schwellung, die Wochen oder Monate später beginnt, sollte zudem auf eine Infektion untersucht werden; wenden Sie sich in diesen Fällen an Ihren Arzt.
Der Unteraugenbereich gehört zu den Bereichen, die nach einem Hyaluronsäure-Filler am stärksten zu Schwellungen neigen. Eine anhaltende Schwellung hier, die morgens stärker ist und im Laufe des Tages nachlässt, kann damit zusammenhängen, dass der Filler Wasser bindet oder der Lymphabfluss in diesem Bereich langsam ist. Diese Art von Schwellung klingt nicht immer von selbst ab, und in manchen Fällen wird erwogen, den Filler mit Hyaluronidase zu reduzieren. An den Lippen kann eine lang anhaltende ungleichmäßige Fülle darauf zurückgehen, dass sich Produkt an einer Stelle gesammelt hat. In beiden Fällen ermöglicht ein Gespräch mit Ihrem Arzt, bevor Sie den Bereich selbst massieren, eine sachgerechte Beurteilung und die Wahl des richtigen Vorgehens.
Eine Schwellung, Verhärtung oder Rötung, die Wochen oder Monate nach einem Filler in einem zuvor unauffälligen Bereich auftritt, wird als verzögerte Reaktion bezeichnet. Bei manchen Menschen folgen diese Reaktionen auf Ereignisse, die das Immunsystem anregen, etwa einen grippeähnlichen Infekt, eine Impfung oder eine Zahnbehandlung. Auch wenn es selten ist, wird bei Überwärmung, Schmerzen, Absonderungen oder Fieber zudem an eine Infektion gedacht. Bei diesen Symptomen ist es ratsam, nicht selbst mit Antibiotika oder Kortison zu beginnen, sondern Ihren Arzt aufzusuchen und Produktname und Behandlungsdatum zu nennen. Die richtige Behandlung hängt von der Art der Reaktion ab.
Häufige Fragen
Wie lange halten die Erhebungen an den Einstichstellen nach Botox an?
Die kleinen Erhebungen an den Einstichstellen nach Botox flachen meist innerhalb von 15–30 Minuten bis einer Stunde ab. Sie entstehen durch die kleine Flüssigkeitsmenge unter der Haut und die normale Reaktion auf die Nadel. Vermeiden Sie es, auf den Bereich zu drücken oder ihn zu reiben. An manchen Stellen kann ein kleiner Bluterguss entstehen, der meist innerhalb weniger Tage verblasst.
Sollte ich einen Bluterguss mit Eis oder mit einer warmen Kompresse behandeln?
In den ersten 24–48 Stunden wird meist Eis oder eine kalte Kompresse empfohlen, in den folgenden Tagen dann, sofern Ihr Arzt einverstanden ist, eine warme Kompresse. Kälte verengt die Blutgefäße und hilft, Blutergüsse und Schwellungen zu begrenzen; wickeln Sie Eis in ein sauberes Tuch, statt es direkt auf die Haut zu legen, und wenden Sie es jeweils 10–15 Minuten an. Später kann Wärme dem Körper helfen, das angesammelte Blut abzubauen.
Verringern Arnika oder Bromelain Blutergüsse?
Studien dazu, ob Arnika und Bromelain Blutergüsse nach Injektionen verringern, haben begrenzte und widersprüchliche Ergebnisse geliefert; manche Ärzte empfehlen sie, andere nicht. Eingenommenes Bromelain kann mit Blutverdünnern wechselwirken, und Arnika kann bei manchen Menschen die Haut reizen. Wenn Sie eines davon in Betracht ziehen, sprechen Sie vor der Behandlung mit Ihrem Arzt und tragen Sie es nicht auf eine offene Einstichstelle auf.
Wie kann ich einen Bluterguss mit Make-up abdecken?
Um einen Bluterguss mit Make-up abzudecken, warten Sie, bis sich die Einstichstellen geschlossen haben, was meist am nächsten Tag der Fall ist. Ein gelber oder pfirsichfarbener Farbkorrektor kann helfen, violette und blaue Blutergüsse auszugleichen, während ein fliederfarbener Korrektor zu Blutergüssen im gelblichen Stadium passt. Eine dünne Schicht Concealer darüber reicht meist aus; tragen Sie sie mit einem sauberen Pinsel in leichten Tupfbewegungen auf, ohne zu drücken.
Bedeutet der Einsatz einer Kanüle, dass keine Blutergüsse entstehen?
Nein, eine Kanüle kann die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen in manchen Bereichen verringern, schließt sie aber nicht aus. Eine stumpfe Kanüle verletzt Blutgefäße möglicherweise weniger als eine Nadel und erreicht über weniger Einstichstellen einen größeren Bereich; die Einstichstelle wird jedoch weiterhin mit einer Nadel gesetzt, und Blutergüsse können auftreten. Eine Kanüle eignet sich nicht für jeden Bereich und jedes Produkt, deshalb wird das Instrument je nach Bereich gewählt.
Wenn eine Seite stärker geschwollen ist, bleibt das Ergebnis dann ungleichmäßig?
In der Regel nicht; eine ungleichmäßige Schwellung zwischen den beiden Gesichtshälften ist in den ersten Tagen häufig und nimmt meist ab, wenn die Schwellung abklingt. Die Zahl der Einstichstellen, ein kleiner Bluterguss oder das Schlafen auf einer Seite können den Unterschied verstärken. Die Symmetrie wird deshalb meist nach etwa zwei Wochen beurteilt; bleibt ein Unterschied bestehen, kann beim Kontrolltermin eine kleine Korrektur besprochen werden.
Wann verblasst der gelblich-braune Fleck, der nach einem Bluterguss zurückbleibt?
Das gelbe Stadium eines Blutergusses verblasst meist innerhalb von Tagen, während ein verbleibender Braunton einige Wochen anhalten kann. Das Braun stammt von eisenhaltigem Pigment (Hämosiderin), das beim Abbau des Blutes zurückbleibt, und kann unter den Augen länger bestehen. Ein bläulicher Schimmer, der Wochen nach einem Filler unter den Augen bestehen bleibt, kann dagegen auf durchscheinenden oberflächlichen Filler hinweisen (Tyndall-Effekt); zeigen Sie ihn Ihrem Arzt.
Quellen (4)
- Goodman GJ, Liew S, Callan P, Hart S (Australasian Journal of Dermatology): Facial aesthetic injections in clinical practice: Pretreatment and posttreatment consensus recommendations to minimise adverse outcomes (2020)
- American Academy of Dermatology: Botulinum toxin therapy: FAQs
- American Society for Dermatologic Surgery: Preventing and Treating Adverse Events of Injectable Fillers: Evidence-Based Recommendations From the American Society for Dermatologic Surgery Multidisciplinary Task Force (2021)
- U.S. FDA: Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers)
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beurteilung. Bei jedem medizinischen Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Vor dem Eingriff wird eine ausführliche ärztliche Beratung empfohlen.