Türkçe
English
العربية
Русский
Deutsch
中文
हिन्दी
Español
Français
Português
বাংলা
اردو
Italiano
فارسی
Как образуются рубцы постакне и какими они бывают?
Рубец постакне образуется, когда глубокое воспаление в волосяном фолликуле и сальной железе повреждает коллаген дермы, а восстановление проходит неравномерно. При утрате ткани возникает вдавленный (атрофический) рубец; при избыточном образовании ткани развивается возвышающийся (гипертрофический) рубец или келоид. Вдавленные рубцы на лице обычно делят на три типа: ice pick, boxcar и rolling.
Прыщ начинается, когда волосяной фолликул и его сальная железа закупориваются и воспаляются. Если воспаление остаётся у поверхности, оно обычно заживает без рубца; при глубоких, крупных и длительно существующих воспалительных элементах, особенно при кистозных и узловатых акне, повреждаются коллаген и опорные ткани дермы. Если при восстановлении этого повреждения организм не может выработать достаточно ткани, на поверхности кожи остаётся углубление; иногда рубцовая ткань образует плотные тяжи, которые привязывают кожу к нижележащим слоям и стягивают поверхность вниз. Выдавливание прыщей, промедление с лечением и генетическая предрасположенность входят в число факторов, повышающих вероятность рубцевания. Поэтому своевременное и правильное лечение активных акне — также первый шаг лечения рубцов. Как лечить сами акне — отдельный дерматологический вопрос.
Рубцы ice pick («колотые») — узкие, глубокие, заострённые углубления; хотя их устья небольшие, они могут уходить глубоко в дерму. Рубцы boxcar («прямоугольные») шире, с чёткими краями и плоским дном, бывают поверхностными и глубокими. Рубцы rolling («волнообразные») имеют нечёткие края и придают коже волнистый, затенённый вид; обычно они образуются, когда соединительнотканные тяжи под кожей стягивают поверхность вниз. На одном лице могут сочетаться несколько таких типов. На груди, спине, плечах и вдоль линии нижней челюсти чаще могут встречаться возвышающиеся рубцы и келоиды. Правильное определение типа рубца напрямую влияет на то, какой метод будет иметь смысл, поэтому при осмотре преобладающие типы и их распределение отмечают отдельно.
Каждое ли красное или коричневое пятно — рубец постакне?
Нет. Красно-розовые пятна (поствоспалительная эритема) и коричневые пятна (поствоспалительная гиперпигментация), остающиеся после прыщей, в основном представляют собой изменения цвета без углубления или возвышения. Со временем они, как правило, бледнеют и требуют иных методов, чем настоящие рубцы постакне с углублением. Их различение позволяет избежать ненужных процедур.
Красные пятна связаны с мелкими расширенными сосудами в зоне после воспаления и особенно заметны на светлой коже. Коричневые пятна возникают из-за усиленной выработки пигмента, стимулированной воспалением, и чаще встречаются на более тёмной коже. В обоих случаях поверхность кожи обычно ровная; при прикосновении не ощущается ни углубления, ни возвышения. Значительная часть таких пятен может посветлеть сама в течение месяцев, и этому способствуют регулярная защита от солнца и отказ от выдавливания прыщей. Для пятен, которые долго не бледнеют, после оценки дерматолога могут быть запланированы процедуры, направленные на цвет и сосуды. Такие пятна не являются основной целью методов вроде микроигольчатого RF или полинуклеотидов. Проводится ли план для пятен одновременно с лечением рубцов, решает врач.
Различение важно ещё и потому, что некоторые методы лечения рубцов могут временно усиливать пятна. Особенно на более тёмной коже после игольчатых или тепловых процедур могут появиться новые коричневые пятна, поэтому начало лечения рубцов при ещё активной пигментации часто откладывают или планируют с более мягкими параметрами. При осмотре рубцы рассматривают под разными углами и при боковом освещении; боковой свет показывает углубления в виде теней, тогда как плоские изменения цвета при таком освещении становятся менее заметными. У одного и того же человека могут быть и вдавленные рубцы, и изменения цвета; в этом случае план строится так, чтобы включить этапы для обеих проблем в правильном порядке.
Что может микроигольчатый RF при рубцах постакне и чего он не может?
Микроигольчатый RF стимулирует ремоделирование рубцовой ткани и выработку нового коллагена за счёт тепла, доставляемого тонкими иглами в дерму. Его часто оценивают при рубцах boxcar и rolling и общей шероховатости поверхности. При глубоких узких рубцах ice pick или при выраженных плотных тяжах, стягивающих рубец вниз, одного его может быть недостаточно.
При микроигольчатом RF иглы могут достигать глубины, на которой находится рубец, и доставлять энергию непосредственно в дерму. Образующиеся микроканалы и зоны нагрева со временем способствуют замещению неупорядоченной рубцовой ткани более организованной коллагеновой структурой. Глубину и энергию можно подстраивать под тип рубца и толщину кожи, а в разных зонах лица в рамках одного сеанса могут использоваться разные параметры. Поскольку метод оставляет большую часть поверхности кожи нетронутой, восстановление, как правило, короче, чем при методах, удаляющих всю поверхность. Заранее наносят анестезирующий крем и используют одноразовые игольчатые насадки. Morpheus8, Potenza и Scarlet — аппараты этого класса, и общего рейтинга между ними составить нельзя.
Изменения обычно накапливаются от сеанса к сеансу; большинство планов предполагает несколько сеансов с интервалом в несколько недель, а результат оценивают через несколько месяцев после последнего сеанса. Поскольку рубцы ice pick узкие и глубокие, микроигольчатый RF может недостаточно на них воздействовать; для них в дерматологии могут обсуждаться другие методы, например точечные химические аппликации или малые хирургические методики. При рубцах rolling применение одного аппарата без освобождения тяжей, стягивающих поверхность вниз, может не дать ожидаемых изменений. Риск пигментации на более тёмной коже, приём изотретиноина и склонность к келоидам также влияют на параметры и сроки. Поэтому микроигольчатый RF часто планируют не изолированно, а вместе с другими этапами, выбранными с учётом типа рубца.
Как в план добавляют полинуклеотиды, субцизию и другие методы?
Субцизия с помощью тонкой иглы или канюли направлена на освобождение соединительнотканных тяжей, стягивающих рубцы rolling вниз. Инъекции полинуклеотидов могут использоваться для поддержки качества кожи в зоне рубцов, а филлер на основе гиалуроновой кислоты или биостимуляторы — при широких углублениях с дефицитом объёма. Эти методы могут входить в один план с микроигольчатым RF, но в разное время.
При субцизии тонкую иглу или канюлю вводят под кожу и рассекают или ослабляют плотные тяжи, привязывающие рубец к нижележащим тканям, чтобы поверхность могла приподняться. Процедура выполняется под местной анестезией, а синяки и отёк после неё могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Чтобы уменьшить повторное сращение освобождённой зоны, в некоторых планах используют также филлер на основе гиалуроновой кислоты или биостимулятор. Препараты с полинуклеотидами планируют для поддержки качества и эластичности тканей в зоне рубцов, часто чередуя с сеансами микроигольчатого RF. В некоторых планах сеансы микроигольчатого RF начинают через несколько недель после субцизии. Подробности о полинуклеотидных препаратах для зоны рубцов, таких как Rejuran S, приведены на соответствующей странице.
У каждого метода свои ограничения. Инъекции полинуклеотидов сами по себе не заполняют глубокие рубцы, и их эффект постепенный; поскольку препарат получают из лосося, людей с аллергией на рыбу оценивают отдельно. Филлер может быстро смягчить вид некоторых широких рубцов rolling, но его эффект со временем ослабевает, и для узких рубцов он не подходит. В дерматологической практике среди используемых вариантов есть также фракционные лазеры, химические пилинги и точечные химические аппликации при рубцах ice pick; что именно нужно, зависит от типа рубца. Один из часто используемых порядков — сначала контроль активных акне, затем этапы для тяжей и глубоких рубцов, затем сеансы микроигольчатого RF для текстуры поверхности. Этот порядок не является жёстким правилом и адаптируется к тому, как рубцы реагируют у каждого человека.
Кому лечение рубцов постакне может не подойти и когда его начинать?
Начало лечения рубцов при продолжающихся активных воспалительных акне, как правило, откладывают до тех пор, пока акне не будут взяты под контроль. Основные ситуации, способные изменить план, — беременность и грудное вскармливание, герпес или инфекция в зоне воздействия, склонность к келоидам, электронные импланты, например кардиостимулятор (для радиочастотной терапии), и недавний приём изотретиноина.
Лечение рубцов на фоне продолжающихся активных высыпаний может превратиться в гонку с новым воспалением и новыми рубцами; поэтому лечение акне ведёт дерматолог или соответствующий врач, и коже дают успокоиться. Хотя некоторые аппараты микроигольчатого RF, как известно, можно применять на коже, склонной к акне, такое применение рассматривается вместе с соответствующим медикаментозным лечением и по решению врача. Если вы принимали изотретиноин внутрь, обязательно сообщите, когда прекратили приём; единого мнения о сроке ожидания нет, и сроки устанавливаются индивидуально в зависимости от вида процедуры. Перед процедурой также спрашивают об используемых вами средствах с ретиноидами и кислотами. Нужно ли их приостановить и когда возобновить, вам сообщат отдельно.
У людей со склонностью к келоидам или возвышающимся рубцам каждая процедура с иглами и теплом может нести новый риск рубцевания, поэтому необходимость тщательно взвешивается. При более тёмном фототипе кожи вероятность пигментации после процедуры может быть выше, поэтому параметры, подготовку кожи и защиту от солнца планируют соответственно. Людям с герпесом в анамнезе врач может обсудить профилактические меры. Если будет использоваться радиочастотная терапия, кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор и металлические импланты в зоне воздействия оцениваются отдельно; если планируются полинуклеотиды, спрашивают об аллергии на рыбу. Во время беременности и грудного вскармливания лечение рубцов обычно откладывают. Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов также оценивают, особенно перед процедурами под кожей, такими как субцизия. Пригодность определяет врач, рассматривая ваш анамнез и данные осмотра в совокупности.
Каковы реалистичные ожидания от лечения рубцов постакне и сколько оно длится?
Реалистичная цель — уменьшение глубины и затенённости рубцов и более ровный вид поверхности кожи; полного исчезновения рубцов не ожидается. Процесс в основном растягивается от нескольких месяцев до года и включает более одного метода и сеанса. Реакция у разных людей различается в зависимости от типа и глубины рубцов, типа кожи и особенностей заживления.
Рубцовая ткань перестраивается медленно. Между сеансами выдерживают интервал в несколько недель, а эффект каждого сеанса продолжает развиваться в последующие недели, поэтому отсутствие заметных изменений после первых сеансов — нормально. Результат в основном оценивают через несколько месяцев после последнего сеанса. Для объективной оценки в начале лечения и на контрольных осмотрах используют фотографии при одинаковом освещении, особенно боковом. Рубцы boxcar и rolling в большинстве планов реагируют отчётливее, тогда как в узких глубоких рубцах изменения могут оставаться более ограниченными. Число сеансов и порядок методов пересматривают на каждом контрольном осмотре в зависимости от реакции рубцов. Соблюдение контрольных визитов помогает правильно оценить результат.
Как правило, не ожидается, что рубцовая ткань, смягчённая лечением, вернётся в прежнее состояние; однако по мере истончения кожи и уменьшения объёма с возрастом рубцы могут снова стать заметнее, а новые прыщи могут оставить новые рубцы. Поэтому для сохранения результата важны контроль акне, регулярная защита от солнца и подходящий уход за кожей. При необходимости в последующие годы можно обсудить поддерживающие сеансы. Фотографии «до и после» других людей отражают строение их собственной кожи; изменения, достижимые для вашей кожи, можно обсудить более реалистично после того, как на консультации будут оценены тип и глубина ваших рубцов. Прежде чем принимать решение, рекомендуется соотнести длительность процесса и периоды восстановления со своим графиком. Постепенный план, в котором отслеживается реакция кожи на каждый этап, часто безопаснее, чем плотный и торопливый график.
Частые вопросы
Исчезнут ли мои рубцы постакне полностью?
У большинства людей рубцы постакне могут заметно смягчиться в результате лечения, но полного исчезновения не ожидается. Цель — меньшая глубина и затенённость и более ровная поверхность кожи. Сколько изменений можно достичь, зависит от типа и глубины рубцов, типа кожи и выбранных методов; это ожидание открыто обсуждается до начала лечения.
Достаточно ли микроигольчатого RF при рубцах ice pick?
Поскольку рубцы ice pick узкие и глубокие, одного микроигольчатого RF часто недостаточно. В дерматологии могут обсуждаться такие методы, как точечные химические аппликации на стенки рубцов или малые хирургические методики; затем для текстуры поверхности может планироваться микроигольчатый RF. Какой этап нужен, решается после оценки количества и глубины рубцов.
Можно ли начинать лечение рубцов, если у меня ещё иногда появляются прыщи?
Единичные прыщи не всегда являются препятствием, но при продолжающихся распространённых воспалительных акне лечение рубцов, как правило, откладывают. Если сначала взять акне под контроль соответствующим лечением, это уменьшит появление новых рубцов и защитит результат лечения рубцов. Игольчатые процедуры не проводят при воспалённых прыщах в зоне воздействия; сроки определяет врач в зависимости от состояния кожи.
Сколько сеансов занимает лечение рубцов постакне?
Количество сеансов индивидуально. Микроигольчатый RF часто планируют как несколько сеансов с интервалом в несколько недель; если нужны субцизия или точечные методы, их добавляют отдельными этапами. Процедуры для качества кожи, такие как полинуклеотиды, также можно распределить по сеансам. Весь процесс обычно занимает несколько месяцев и корректируется на каждом контрольном осмотре в зависимости от реакции рубцов.
Рискованнее ли лечение рубцов постакне на более тёмной коже?
На более тёмной коже после игольчатых и тепловых процедур вероятность появления коричневых пятен может быть выше. Это не значит, что лечение невозможно; параметры энергии и глубины, подготовку кожи перед процедурой и регулярную защиту от солнца после неё планируют соответственно. Считается, что системы с изолированными иглами помогают защитить верхний слой; выбор делает врач.
Помогает ли домашний дермароллер при рубцах постакне?
Иглы домашних дермароллеров обычно короткие и могут не достигать рубцовой ткани в значимой степени. При использовании в нестерильных условиях, поверх активных прыщей или с затупившимися иглами они могут вызвать инфекцию, раздражение и пигментацию. Поэтому домашний дермароллер не заменяет лечение рубцов, спланированное после оценки врача; если вы думаете его использовать, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Можно ли лечить рубцы постакне на спине и груди?
Да, рубцы на спине и груди тоже можно оценить, но на этих участках чаще встречаются возвышающиеся рубцы и келоиды. При вдавленных рубцах могут рассматриваться такие методы, как микроигольчатый RF, тогда как возвышающиеся рубцы и келоиды требуют другого лечения, а игольчатые процедуры тщательно взвешиваются. Кожа тела может заживать медленнее, чем кожа лица, поэтому интервалы между сеансами и ожидания планируют соответственно.
Когда после лечения рубцов постакне можно вернуться к работе или учёбе?
Время восстановления зависит от выбранного метода. После микроигольчатого RF покраснение и точечные следы обычно сохраняются несколько дней, и большинство людей возвращаются к обычной жизни после короткого перерыва. После субцизии синяки и отёк могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Если у вас запланировано важное событие, рекомендуется соответственно спланировать график сеансов и оставить достаточно времени на восстановление между последним сеансом и событием.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При любой инвазивной процедуре результаты могут отличаться у разных людей. Перед процедурой рекомендуется получить подробную консультацию врача.