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Como as cicatrizes de acne se formam e quais são os tipos?
Uma cicatriz de acne se forma quando uma inflamação profunda na unidade do folículo piloso e da glândula sebácea danifica o colágeno da derme e a reparação é irregular. Se houver perda de tecido, resulta uma cicatriz deprimida (atrófica); se houver formação excessiva de tecido, surge uma cicatriz elevada (hipertrófica) ou um queloide. As cicatrizes deprimidas do rosto costumam ser divididas em três tipos: ice pick, boxcar e rolling.
Uma espinha começa quando um folículo piloso e a sua glândula sebácea ficam obstruídos e inflamados. Quando a inflamação fica perto da superfície, geralmente cicatriza sem deixar marca; em espinhas inflamadas profundas, grandes e duradouras, sobretudo na acne cística e nodular, o colágeno e o tecido de sustentação da derme são danificados. Se o organismo não consegue produzir tecido suficiente ao reparar esse dano, fica uma depressão na superfície da pele; às vezes, o tecido cicatricial forma traves endurecidas que prendem a pele às camadas de baixo e puxam a superfície para baixo. Espremer espinhas, adiar o tratamento e a predisposição genética estão entre os fatores que podem aumentar a chance de cicatrizes. Por isso, o tratamento precoce e adequado da acne ativa também é o primeiro passo do tratamento das cicatrizes. Como tratar a própria acne é uma questão dermatológica à parte.
As cicatrizes ice pick são depressões estreitas, profundas e pontiagudas; embora a abertura seja pequena, podem chegar fundo na derme. As cicatrizes boxcar são mais largas, com bordas definidas e fundo plano, e podem ser superficiais ou profundas. As cicatrizes rolling têm bordas pouco definidas e dão à pele um aspecto ondulado e sombreado, e geralmente se formam quando traves de tecido conjuntivo abaixo puxam a superfície para baixo. Vários desses tipos podem coexistir em um mesmo rosto. No peito, nas costas e nos ombros e ao longo da mandíbula, as cicatrizes elevadas e os queloides podem ser mais comuns. Identificar corretamente o tipo de cicatriz influencia diretamente qual método fará sentido, por isso no exame os tipos predominantes e a sua distribuição são anotados separadamente.
Toda marca vermelha ou marrom é uma cicatriz de acne?
Não. As marcas vermelho-rosadas (eritema pós-inflamatório) e as marcas marrons (hiperpigmentação pós-inflamatória) deixadas pelas espinhas são, na maioria das vezes, alterações de cor sem depressão nem elevação. Elas tendem a clarear com o tempo e são tratadas com métodos diferentes dos usados para as verdadeiras cicatrizes de acne que deixam depressão. Diferenciá-las evita procedimentos desnecessários.
As marcas vermelhas estão relacionadas a pequenos vasos dilatados na região após a inflamação e são especialmente visíveis em peles mais claras. As marcas marrons vêm do aumento de pigmento estimulado pela inflamação e são mais comuns em peles mais escuras. Em ambas, a superfície da pele costuma ser plana; ao toque, não se percebe depressão nem elevação. Grande parte dessas marcas pode clarear sozinha ao longo de meses, e a proteção solar regular e não espremer espinhas favorecem esse processo. Para marcas que não clareiam por muito tempo, podem ser planejados, após uma avaliação dermatológica, tratamentos voltados à cor e aos vasos. Essas marcas não são o alvo principal de métodos como o microagulhamento com radiofrequência ou os polinucleotídeos. Se um plano para as marcas acontece ao mesmo tempo que o tratamento das cicatrizes é decidido pelo médico.
Outro motivo pelo qual a distinção importa é que alguns tratamentos de cicatrizes podem aumentar temporariamente as marcas. Sobretudo em peles mais escuras, novas manchas marrons podem surgir após procedimentos com agulhas ou que levam calor, por isso iniciar o tratamento das cicatrizes enquanto a pigmentação ainda está ativa muitas vezes é adiado ou planejado com parâmetros mais baixos. No exame, as cicatrizes são observadas de diferentes ângulos e com luz vinda de lado; a iluminação lateral mostra as depressões como sombras, enquanto as alterações de cor planas perdem destaque nessa luz. A mesma pessoa pode ter cicatrizes deprimidas e alterações de cor; nesse caso, o plano é construído para incluir etapas para os dois problemas, na ordem adequada.
O que o microagulhamento com radiofrequência pode e não pode fazer pelas cicatrizes de acne?
O microagulhamento com radiofrequência estimula a remodelação do tecido cicatricial e a produção de novo colágeno por meio do calor liberado por agulhas finas que penetram a derme. É frequentemente avaliado para cicatrizes boxcar e rolling e para a aspereza geral da superfície. Em cicatrizes ice pick profundas e estreitas, ou quando as traves endurecidas que puxam a cicatriz para baixo são acentuadas, ele pode ser limitado se usado sozinho.
No microagulhamento com radiofrequência, as agulhas podem chegar à profundidade em que a cicatriz se encontra e levar energia diretamente à derme. Os microcanais e as zonas de calor formados contribuem, com o tempo, para que o tecido cicatricial irregular seja substituído por uma estrutura de colágeno mais organizada. A profundidade e a energia podem ser ajustadas ao tipo de cicatriz e à espessura da pele, e parâmetros diferentes podem ser usados em áreas diferentes do rosto na mesma sessão. Como o método preserva a maior parte da superfície da pele, a recuperação geralmente é mais curta do que com métodos que removem toda a superfície. Um creme anestésico é aplicado antes e são usadas ponteiras de agulhas descartáveis. Morpheus8, Potenza e Scarlet são aparelhos dessa classe, e não é possível fazer uma classificação geral entre eles.
A mudança costuma se acumular com as sessões; a maioria dos planos sugere algumas sessões com algumas semanas de intervalo, e o resultado é avaliado alguns meses após a última sessão. Como as cicatrizes ice pick são estreitas e profundas, o microagulhamento com radiofrequência pode não tratá-las adequadamente; para elas, podem ser cogitados em dermatologia métodos diferentes, como aplicações químicas direcionadas ou pequenas técnicas cirúrgicas. Nas cicatrizes rolling, aplicar um aparelho sozinho, sem liberar as traves que puxam a superfície para baixo, pode não trazer a mudança esperada. O risco de manchas em peles mais escuras, o uso de isotretinoína e a tendência a queloides também influenciam os parâmetros e o momento do tratamento. Por isso, o microagulhamento com radiofrequência muitas vezes é planejado não sozinho, mas junto com outras etapas escolhidas conforme o tipo de cicatriz.
Como os polinucleotídeos, a subcisão e outros métodos entram no plano?
A subcisão busca liberar, com uma agulha fina ou uma cânula, as traves de tecido conjuntivo que puxam as cicatrizes rolling para baixo. As injeções de polinucleotídeos podem ser usadas para favorecer a qualidade da pele na área da cicatriz, e o preenchedor de ácido hialurônico ou os bioestimuladores para depressões amplas com falta de volume. Esses métodos podem fazer parte do mesmo plano que o microagulhamento com radiofrequência, em momentos diferentes.
Na subcisão, uma agulha fina ou uma cânula é posicionada sob a pele, e as traves endurecidas que prendem a cicatriz ao tecido de baixo são cortadas ou afrouxadas, para que a superfície possa se soltar para cima. O procedimento é feito sob anestesia local, e os hematomas e o inchaço depois podem durar de alguns dias a algumas semanas. Para reduzir uma nova aderência da área liberada, alguns planos também usam preenchedor de ácido hialurônico ou um bioestimulador. Os produtos com polinucleotídeos são planejados para favorecer a qualidade e a elasticidade do tecido na área da cicatriz, muitas vezes alternados com sessões de microagulhamento com radiofrequência. Em alguns planos, as sessões de microagulhamento com radiofrequência começam algumas semanas após a subcisão. Os detalhes dos produtos com polinucleotídeos voltados às áreas de cicatriz, como o Rejuran S, estão na página correspondente.
Cada método tem limites diferentes. As injeções de polinucleotídeos não preenchem sozinhas cicatrizes profundas e o seu efeito é gradual; como o produto é derivado do salmão, pessoas com alergia a peixe são avaliadas separadamente. O preenchedor pode suavizar rapidamente a aparência de algumas cicatrizes rolling amplas, mas o seu efeito diminui com o tempo e não é adequado para cicatrizes estreitas. Na prática dermatológica, lasers fracionados, peelings químicos e aplicações químicas direcionadas para cicatrizes ice pick também estão entre as opções usadas; qual é necessária depende do tipo de cicatriz. Uma ordem usada com frequência é primeiro controlar a acne ativa, depois realizar as etapas para as traves e as cicatrizes profundas e, em seguida, as sessões de microagulhamento com radiofrequência para a textura da superfície. Essa ordem não é uma regra fixa e é adaptada à resposta das cicatrizes em cada pessoa.
Quem pode não ser indicado para o tratamento de cicatrizes de acne e quando ele deve começar?
Iniciar o tratamento das cicatrizes enquanto a acne ativa e inflamada continua geralmente é adiado até que a acne esteja controlada. Gravidez e amamentação, herpes labial ou infecção na região, tendência a queloides, implantes eletrônicos como marca-passo (no caso da radiofrequência) e uso recente de isotretinoína são as principais situações que podem mudar o plano.
Tratamentos de cicatrizes feitos enquanto as espinhas ativas continuam podem significar uma corrida contra novas inflamações e novas cicatrizes; por isso, o tratamento da acne é conduzido por um dermatologista ou pelo médico responsável, e a pele tem tempo para se acalmar. Embora se saiba que alguns aparelhos de microagulhamento com radiofrequência podem ser usados em pele com tendência à acne, esse uso é considerado junto com um tratamento médico adequado e conforme a decisão do médico. Se você tomou isotretinoína por via oral, deve informar quando a suspendeu; não há um consenso único sobre o tempo de espera, e o momento é definido individualmente conforme o tipo de procedimento. Os produtos com retinoides e ácidos que você usa também são perguntados antes do tratamento. Se e quando pausá-los e retomá-los é informado a você de forma específica.
Em pessoas com tendência a queloides ou a cicatrizes elevadas, todo procedimento que envolve agulhas e calor pode trazer um novo risco de cicatriz, por isso a necessidade é avaliada com cuidado. Em peles mais escuras, a chance de manchas após o tratamento pode ser maior, por isso os parâmetros, o preparo da pele e a proteção solar são planejados de acordo. Em pessoas com histórico de herpes labial, medidas preventivas podem ser discutidas pelo médico. Se a radiofrequência for usada, um marca-passo, um desfibrilador implantado e implantes metálicos na região são avaliados separadamente; se forem planejados polinucleotídeos, pergunta-se sobre alergia a peixe. Os tratamentos de cicatrizes costumam ser adiados durante a gravidez e a amamentação. Distúrbios de coagulação e o uso de anticoagulantes também são avaliados, sobretudo para procedimentos que vão abaixo da pele, como a subcisão. A indicação é decidida pelo médico, considerando em conjunto o seu histórico de saúde e os achados do exame.
Quais são as expectativas realistas para o tratamento de cicatrizes de acne e quanto tempo ele leva?
O objetivo realista é a redução da profundidade e do sombreamento das cicatrizes e uma superfície da pele de aspecto mais liso; não se espera o desaparecimento completo das cicatrizes. O processo se estende, na maioria das vezes, de alguns meses a um ano e envolve mais de um método e de uma sessão. A resposta varia de pessoa para pessoa conforme o tipo de cicatriz, a profundidade, o tipo de pele e as características de cicatrização.
O tecido cicatricial se remodela lentamente. Deixa-se um intervalo de algumas semanas entre as sessões, e o efeito de cada sessão continua se desenvolvendo nas semanas seguintes, por isso é normal não ver uma mudança acentuada após as primeiras sessões. O resultado é avaliado, na maioria das vezes, alguns meses após a última sessão. Para uma avaliação confiável, usam-se fotografias feitas com a mesma luz, sobretudo luz lateral, no início do tratamento e nas reavaliações. As cicatrizes boxcar e rolling respondem de forma mais clara na maioria dos planos, enquanto a mudança pode ser mais limitada nas cicatrizes estreitas e profundas. O número de sessões e a ordem dos métodos são reavaliados a cada reavaliação, conforme a resposta das cicatrizes. Comparecer às consultas de reavaliação ajuda a avaliar o resultado corretamente.
Em geral, não se espera que o tecido cicatricial suavizado pelo tratamento volte ao estado anterior; no entanto, à medida que a pele afina e o volume diminui com a idade, as cicatrizes podem voltar a parecer mais evidentes, e novas espinhas podem deixar novas cicatrizes. Por isso, manter a acne controlada, a proteção solar regular e cuidados adequados com a pele são importantes para manter o resultado. Sessões de manutenção podem ser discutidas nos anos seguintes, se necessário. Fotos de antes e depois de outras pessoas refletem a estrutura da pele delas; a mudança possível na sua pele pode ser discutida de forma mais realista depois que as suas cicatrizes forem examinadas quanto ao tipo e à profundidade na consulta. Antes de decidir, é recomendável pensar na duração do processo e nos períodos de recuperação em relação à sua agenda. Um plano gradual, em que a resposta da pele a cada etapa é acompanhada, costuma ser uma abordagem mais segura do que um cronograma apertado e apressado.
Perguntas frequentes
As minhas cicatrizes de acne vão desaparecer completamente?
Na maioria das pessoas, as cicatrizes de acne podem se suavizar de forma perceptível com o tratamento, mas não se espera o seu desaparecimento completo. O objetivo é menos profundidade e sombreamento e uma superfície da pele mais lisa. Quanto se pode mudar depende do tipo de cicatriz, da profundidade, do tipo de pele e dos métodos escolhidos; essa expectativa é conversada abertamente antes do início do tratamento.
O microagulhamento com radiofrequência é suficiente para cicatrizes ice pick?
Como as cicatrizes ice pick são estreitas e profundas, o microagulhamento com radiofrequência sozinho muitas vezes é limitado. Em dermatologia, podem ser cogitados métodos como aplicações químicas direcionadas às paredes da cicatriz ou pequenas técnicas cirúrgicas; o microagulhamento com radiofrequência pode então ser planejado para a textura da superfície. Qual etapa é necessária é decidido depois que o número e a profundidade das cicatrizes são examinados.
Posso começar o tratamento das cicatrizes se ainda tenho uma espinha de vez em quando?
Algumas espinhas ocasionais nem sempre são um impedimento, mas, quando a acne inflamada e disseminada continua, o tratamento das cicatrizes geralmente é adiado. Controlar primeiro a acne com o tratamento adequado reduz novas cicatrizes e protege o resultado do tratamento das cicatrizes. Procedimentos com agulhas não são feitos enquanto houver espinhas inflamadas na região; o momento é definido pelo médico conforme o estado da pele.
Quantas sessões leva o tratamento de cicatrizes de acne?
O número de sessões varia de pessoa para pessoa. O microagulhamento com radiofrequência muitas vezes é planejado em algumas sessões com algumas semanas de intervalo; se forem necessários subcisão ou métodos direcionados, eles são acrescentados como etapas separadas. Tratamentos para a qualidade da pele, como os polinucleotídeos, também podem ser distribuídos em sessões. Todo o processo costuma se estender por alguns meses e é atualizado a cada reavaliação, conforme a resposta das cicatrizes.
O tratamento de cicatrizes de acne é mais arriscado em peles mais escuras?
Em peles mais escuras, manchas marrons podem ter mais probabilidade de surgir após procedimentos com agulhas e que levam calor. Isso não significa que o tratamento não possa ser feito; os parâmetros de energia e profundidade, o preparo da pele antes do tratamento e a proteção solar regular depois são planejados de acordo. Acredita-se que os sistemas com agulhas isoladas ajudem a proteger a camada superior; a escolha é feita pelo médico.
Usar um dermaroller em casa ajuda nas cicatrizes de acne?
As agulhas dos dermarollers de uso doméstico costumam ser curtas e podem não alcançar o tecido cicatricial de forma significativa. Usados em condições não estéreis, sobre espinhas ativas ou com agulhas gastas, podem causar infecção, irritação e manchas. Por isso, um dermaroller caseiro não substitui um tratamento de cicatrizes planejado após a avaliação de um médico; se você pensa em usar um, consulte antes o seu médico.
As cicatrizes de acne nas costas e no peito também podem ser tratadas?
Sim, as cicatrizes nas costas e no peito também podem ser avaliadas, mas cicatrizes elevadas e queloides podem ser mais comuns nessas áreas. Métodos como o microagulhamento com radiofrequência podem ser considerados para as cicatrizes deprimidas, enquanto as cicatrizes elevadas e os queloides precisam de tratamentos diferentes, e os procedimentos com agulhas são avaliados com cuidado. A pele do corpo pode cicatrizar mais lentamente do que a do rosto, por isso os intervalos entre as sessões e as expectativas são planejados de acordo.
Quando posso voltar ao trabalho ou à escola após o tratamento de cicatrizes de acne?
O tempo de recuperação depende do método escolhido. Após o microagulhamento com radiofrequência, a vermelhidão e as marcas puntiformes costumam durar alguns dias, e a maioria das pessoas retoma a vida diária após uma pausa curta. Após a subcisão, os hematomas e o inchaço podem durar de alguns dias a algumas semanas. Se você tem um evento importante, é recomendável planejar o calendário de sessões de acordo e deixar tempo suficiente de recuperação entre a última sessão e o evento.
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.