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Por que tratamentos diferentes são combinados em um mesmo plano?
O envelhecimento facial não acontece em uma única camada: o movimento muscular, a perda de volume e de suporte ósseo, as mudanças na qualidade da pele e a flacidez dos tecidos avançam juntos. O Botox, os preenchedores, os tratamentos de qualidade da pele como o DNA de salmão e os dispositivos atuam, cada um, em uma dessas camadas, por isso muitas vezes se complementam.
O Botox relaxa temporariamente os músculos para suavizar as linhas de expressão; ele não acrescenta volume. Os preenchedores de ácido hialurônico e os bioestimuladores tratam a perda de volume e de sustentação; eles não mudam o movimento muscular. Os polinucleotídeos conhecidos como DNA de salmão, o Profhilo e os produtos de mesoterapia atuam na hidratação e na qualidade da pele; eles não levantam tecidos flácidos. Dispositivos como o ultrassom focado e a radiofrequência usam calor para atuar na firmeza dos tecidos e na produção de colágeno; eles não repõem o volume perdido. Por isso, tentar tratar várias queixas com um único método muitas vezes dá um resultado limitado, ou pode levar ao uso de um produto além do necessário.
Um plano combinado busca usar a ferramenta certa para cada queixa, em quantidades medidas. Se uma linha profunda entre as sobrancelhas vem tanto do movimento muscular quanto de um vinco visível mesmo em repouso, o Botox pode reduzir o movimento enquanto um preenchedor muito superficial ou um tratamento de qualidade da pele suaviza a própria linha. Da mesma forma, quando o terço médio mostra tanto perda de volume quanto uma pele fina e sem viço, o preenchedor e um tratamento de qualidade da pele podem ser planejados juntos. Quais métodos são combinados é decidido na consulta. Combinar não é um objetivo em si, mas uma ferramenta usada quando necessário; se um método for suficiente, o plano permanece simples.
Como se decide a ordem dentro de uma mesma sessão?
Quando vários tratamentos são feitos no mesmo dia, os dispositivos que geram calor ou pressão geralmente são aplicados antes das injeções. A ordem das próprias injeções varia conforme a área e a preferência do médico; o objetivo é que um tratamento não desloque o produto de outro e que o inchaço não engane a etapa seguinte.
O principal motivo para aplicar os dispositivos primeiro é a ideia de que o calor e a pressão da ponteira poderiam afetar o produto recém-aplicado ou a difusão do Botox. O inchaço após a injeção também pode mudar a forma como um dispositivo leva energia à camada-alvo. Por isso, quando um dispositivo e injeções são planejados para a mesma área, o dispositivo vem primeiro ou a injeção é transferida para outra consulta. Em áreas diferentes, a ordem é mais flexível; o Botox na testa e o preenchedor nos lábios, por exemplo, podem ser feitos na mesma sessão sem que um afete o outro. Parte dessa abordagem em relação ao calor se baseia na experiência clínica e não deve ser tratada como regra fixa.
Quando o Botox e o preenchedor são feitos na mesma sessão, alguns médicos aplicam primeiro o preenchedor e depois o Botox, enquanto outros preferem o inverso; as duas abordagens têm a sua lógica. Tratamentos que exigem muitas pequenas injeções, como o DNA de salmão ou a mesoterapia, podem ser incluídos na mesma sessão se forem em uma área diferente daquela que recebe volume. Os cuidados posteriores também influenciam a ordem: a massagem não é recomendada após o Botox, enquanto pode ser especificamente pedida com alguns bioestimuladores, por isso os tratamentos podem ser divididos em dias diferentes para evitar instruções conflitantes na mesma área. Quando vários procedimentos são feitos juntos, registrar separadamente o produto e a quantidade de cada área ajuda no planejamento futuro e na avaliação de um eventual efeito colateral.
Quanto tempo esperar entre tratamentos na mesma área?
Quando tratamentos diferentes são planejados para a mesma área, um intervalo de alguns dias a algumas semanas é o habitual. Quando o movimento influencia a aparência do preenchedor, o Botox pode ser feito primeiro e o preenchedor planejado cerca de duas semanas depois, quando o efeito tiver se estabilizado; após o preenchedor, um dispositivo à base de calor na mesma área geralmente espera algumas semanas.
O intervalo permite ver o resultado de um tratamento antes de decidir o próximo e dá tempo para o tecido se recuperar. O efeito do Botox começa em poucos dias e aparece por completo em cerca de duas semanas, por isso, em áreas móveis como entre as sobrancelhas, ao redor da boca ou no queixo, a quantidade de preenchedor pode ser avaliada com mais precisão depois que o movimento muscular diminuiu. O inchaço após o preenchedor desaparece em poucos dias para a maioria das pessoas, mas o produto pode levar mais tempo para se integrar ao tecido. Se um tratamento de qualidade da pele ou um dispositivo à base de calor estiver planejado para a mesma área, ele espera o fim desse período de acomodação.
Após tratamentos que criam uma lesão controlada na superfície da pele, como o microagulhamento com radiofrequência, o laser e os peelings químicos, as injeções geralmente são adiadas até a barreira cutânea se recuperar; passar uma agulha por uma pele em cicatrização pode aumentar o risco de infecção. Como as séries de bioestimuladores costumam ter algumas semanas de intervalo entre as sessões, outros tratamentos são encaixados entre elas. Esses intervalos variam conforme o produto, a área e a sua resposta. Sobretudo em um primeiro plano combinado, manter intervalos um pouco maiores deixa mais claro o efeito de cada etapa. Os prazos aqui são abordagens comuns de planejamento, e não um calendário fixo; o intervalo certo para você é definido na consulta, depois que os produtos forem escolhidos.
Quando é mais prudente dividir os tratamentos em dias separados?
Se você vai experimentar um produto pela primeira vez, se estão envolvidas áreas propensas ao inchaço, como os lábios e a região abaixo dos olhos, se você tem hematomas com facilidade ou se há um evento importante próximo, dividir os tratamentos em dias separados costuma ser mais previsível. Sessões separadas também são preferidas quando o resultado de uma etapa define a seguinte.
Fazer muitos procedimentos em uma única sessão pode parecer economizar tempo, mas o inchaço, os hematomas e a sensibilidade podem se somar e a recuperação pode demorar mais. Mais importante ainda, se surgir um efeito colateral, fica mais difícil saber qual produto ou procedimento o causou. Com um inchaço ou uma vermelhidão tardios, por exemplo, encontrar a causa entre três tratamentos diferentes feitos no mesmo dia dificulta a avaliação. Para quem responde a um produto pela primeira vez, separar os tratamentos mostra como o tecido reage a cada um e permite planejar a etapa seguinte com essa informação.
Em alguns planos, o resultado de uma etapa define diretamente a seguinte. Quando o Botox no masseter e o preenchedor na mandíbula são considerados em conjunto, o efeito de afinamento do músculo aparece ao longo de várias semanas, por isso a quantidade de preenchedor pode ser decidida quando essa mudança estiver visível. Para pessoas que tomam anticoagulantes ou têm hematomas com facilidade, limitar o número de pontos de entrada em uma sessão também pode ser preferível. Para quem viaja a Istambul de outros lugares, essas etapas podem ser planejadas de acordo com a agenda da viagem e incluir a revisão. Dias separados também podem distribuir a recuperação de modo que ela afete menos a rotina.
Como o DNA de salmão e a mesoterapia são planejados junto com o Botox ou o preenchedor?
O DNA de salmão e a mesoterapia muitas vezes podem ser feitos na mesma sessão que o Botox e o preenchedor quando tratam áreas diferentes. Na mesma área, um intervalo de alguns dias a algumas semanas é o habitual, para que o preenchedor se acomode e o inchaço inicial passe; em alguns planos, a qualidade da pele é tratada primeiro e a sustentação de volume vem depois.
Os tratamentos de qualidade da pele envolvem muitas pequenas injeções superficiais, enquanto o preenchedor é colocado em camadas mais profundas, por menos pontos e em maior quantidade. Quando ambos são feitos na mesma área no mesmo dia, o inchaço resultante pode dificultar a avaliação da quantidade e da simetria do preenchedor. Por isso, sobretudo em áreas de pele fina como a região abaixo dos olhos, alguns médicos preferem primeiro melhorar a qualidade da pele ao longo de algumas sessões e só depois tratar um afundamento com uma quantidade medida de preenchedor, se ainda for necessário. Em outros planos, a ordem é invertida. A escolha depende de a queixa vir principalmente da perda de volume ou de uma pele fina e enrugada como papel crepom.
O Botox e os tratamentos de qualidade da pele tendem a interferir menos um no outro; o DNA de salmão ou a mesoterapia nas bochechas, por exemplo, podem ser feitos na mesma sessão que o Botox na testa. Na mesma área, porém, as muitas injeções e a pressão aplicada sobre a pele depois podem ser indesejáveis para a difusão do Botox, por isso dias separados podem ser preferidos. Diferentes produtos de qualidade da pele, como o DNA de salmão e o Profhilo, também podem fazer parte do mesmo plano, geralmente em sessões separadas. Como os produtos de polinucleotídeos geralmente não são recomendados para pessoas com histórico de alergia a peixe ou a salmão, as alternativas são discutidas no planejamento.
Como um plano combinado se distribui ao longo de vários meses?
Os planos combinados muitas vezes se distribuem ao longo de vários meses, e não em um único dia: a queixa prioritária é tratada primeiro, a resposta é revisada em uma consulta de acompanhamento e a etapa seguinte é acrescentada de acordo. Como o Botox, os preenchedores, os tratamentos de qualidade da pele e os dispositivos são repetidos em intervalos diferentes, o calendário de manutenção é organizado em torno dessas diferenças.
Um plano de exemplo poderia ser assim: na primeira consulta, Botox para as linhas de expressão e a primeira sessão de uma série de qualidade da pele; cerca de duas semanas depois, uma revisão e, se necessário, preenchedor no terço médio ou nos lábios; nas semanas seguintes, a conclusão das sessões de qualidade da pele. Se estiver previsto um tratamento com dispositivo para a flacidez, ele pode ser marcado antes do preenchedor ou algumas semanas depois de o preenchedor se acomodar. Este é apenas um exemplo; o mesmo objetivo pode ser alcançado em ordens diferentes, e o plano é alterado em cada revisão, se necessário. Fotos tiradas com a mesma luz antes de cada etapa facilitam ver a contribuição de cada uma.
Na manutenção, tratamentos diferentes são repetidos em intervalos diferentes. O Botox dura alguns meses para a maioria das pessoas, enquanto os preenchedores de ácido hialurônico podem durar de vários meses a mais de um ano, conforme o produto, a área e o metabolismo. Os tratamentos de qualidade da pele costumam continuar com sessões de manutenção menos frequentes após uma série inicial, e os tratamentos com dispositivos que estimulam o colágeno geralmente são revisados em intervalos mais longos. Vincular esses calendários a uma única rotina de revisão pode reduzir consultas desnecessárias. Planejar cada repetição depois de ver o efeito do tratamento anterior evita que um procedimento seja feito só porque o calendário manda.
Perguntas frequentes
Fazer Botox e preenchimento no mesmo dia causa mais hematomas e inchaço?
Fazer Botox e preenchimento no mesmo dia significa mais pontos de injeção, por isso a chance de hematomas e o inchaço geral podem aumentar um pouco. O quanto depende das áreas, da técnica e da facilidade com que você tem hematomas. A diferença pode ser mais perceptível quando são incluídas áreas propensas ao inchaço, como os lábios e a região abaixo dos olhos; com um evento próximo, dias separados podem ser preferidos.
Quando posso fazer uma limpeza de pele ou um tratamento facial depois do Botox?
Evitar massagem e pressão no rosto nas primeiras 24 horas após o Botox é uma orientação comum. Para tratamentos faciais profissionais com massagem, vapor, pressão firme ou aparelhos, costuma-se recomendar esperar pelo menos alguns dias, e alguns médicos preferem cerca de duas semanas, até o efeito do Botox se estabilizar. A limpeza e a hidratação diárias suaves geralmente podem continuar a partir do dia seguinte.
Posso fazer Botox no mesmo dia do HIFU ou da radiofrequência?
Sim, em alguns planos o Botox pode ser feito no mesmo dia do ultrassom focado (HIFU) ou da radiofrequência, com o dispositivo aplicado primeiro. Essa ordem reflete a ideia de que o calor e a pressão da ponteira poderiam afetar a difusão da toxina. Se o Botox foi feito primeiro, costuma-se recomendar esperar de alguns dias a duas semanas antes de um dispositivo à base de calor na mesma área.
Quanto tempo devo esperar após o preenchimento para fazer laser, microagulhamento com radiofrequência ou peeling?
Um intervalo de algumas semanas é o habitual antes de laser, microagulhamento com radiofrequência ou peeling médio sobre uma área tratada com preenchedor. Isso permite que o preenchedor se acomode no tecido e que os pontos de injeção cicatrizem por completo; o efeito do calor sobre um preenchedor recente também não está totalmente estabelecido. Para peelings superficiais, um intervalo menor pode bastar, pois a profundidade do tratamento determina a espera.
Se eu tomo anticoagulantes, devo fazer vários tratamentos no mesmo dia?
Se você toma anticoagulantes, dividir os tratamentos em sessões costuma ser mais adequado do que reuni-los em um único dia, porque cada ponto de injeção adicional aumenta a chance de hematomas. Escolhas técnicas como o uso de cânula e a limitação dos pontos de entrada podem ajudar. Não interrompa um anticoagulante por conta própria por causa de um tratamento estético; converse sobre isso com o médico que o receitou.
Como a anestesia é planejada quando vários tratamentos são feitos no mesmo dia?
Quando vários tratamentos são feitos no mesmo dia, o creme anestésico geralmente é aplicado nas áreas que recebem muitas injeções superficiais, e muitos preenchedores de ácido hialurônico já contêm lidocaína. Quando o anestésico local é usado em mais de uma área, o médico também leva em conta a quantidade total. Mencionar qualquer reação anterior a um anestésico local permite ajustar o plano de acordo.
Fazer vários procedimentos no mesmo dia encurta a recuperação?
Fazer vários procedimentos no mesmo dia concentra a recuperação em um único período, mas não o encurta e, em alguns casos, o inchaço e os hematomas podem ser mais perceptíveis no conjunto. Para quem trata áreas diferentes e tem uma agenda cheia, uma única sessão pode ser prática. Na mesma área, sessões separadas permitem avaliar o resultado de forma mais controlada.
Em que ordem devem ser planejados dispositivos, preenchimento e Botox antes de um casamento?
Antes de um casamento, o plano costuma ser montado de trás para frente: os tratamentos com dispositivos e bioestimuladores que dependem da produção de colágeno são feitos alguns meses antes para que o efeito possa se desenvolver, o preenchimento pelo menos duas semanas antes e o Botox geralmente de duas a quatro semanas antes. Deixar alguns dias após a última sessão de qualidade da pele também permite que qualquer vermelhidão ou pequenas elevações desapareçam.
Fontes (3)
- Carruthers J, Burgess C, Day D, et al. (Dermatologic Surgery): Consensus Recommendations for Combined Aesthetic Interventions in the Face Using Botulinum Toxin, Fillers, and Energy-Based Devices (2016)
- Global Aesthetics Consensus Group (Sundaram H et al.): Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A - Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations (2016)
- Goodman GJ, Liew S, Callan P, Hart S (Australasian Journal of Dermatology): Facial aesthetic injections in clinical practice: Pretreatment and posttreatment consensus recommendations to minimise adverse outcomes (2020)
Este conteúdo tem caráter informativo geral e não substitui uma avaliação médica individual. Em qualquer procedimento intervencionista, os resultados podem variar de pessoa para pessoa. Recomenda-se obter uma opinião detalhada do seu médico antes do procedimento.